劉志遠(yuǎn)

（黑龍江省五常市牛家滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院·150221）

高血壓在臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中前者占大多數(shù)。高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)典籍中對(duì)該病本無記載，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將其歸屬于 “頭痛”、“眩暈”等范疇，并認(rèn)為此病發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足等因素有關(guān)，其病機(jī)與五臟有著密切的聯(lián)系。筆者在此單獨(dú)討論情志失調(diào)與高血壓病的關(guān)系。

1 情志致病機(jī)制

情志是中醫(yī)情志學(xué)中的核心概念。人的心理活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)將其統(tǒng)稱為情志，它是人在接觸和認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)，機(jī)體本能的綜合反映。情志即七情，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒變化。若將七情分屬于心、肝、脾、肺、腎等五臟，則可以喜、怒、思、悲、恐為代表，合稱五志。在正常情況下，七情是人體對(duì)其外界事物和現(xiàn)象所作出的七種不同的情感表現(xiàn)，一般不會(huì)致病。只有突然強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過人體本身的生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。此時(shí)的“七情”便成為致病的因素[1]。應(yīng)當(dāng)指出，七情能否導(dǎo)致發(fā)病，除七情作用強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間外，還與機(jī)體本身的耐受、調(diào)節(jié)能力有關(guān)。

根據(jù)情志的基本概念，人體的情志活動(dòng)與臟腑氣血有著密切的關(guān)系，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。可見，情志活動(dòng)的產(chǎn)生，必須以五臟氣血作為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動(dòng)就是各臟腑機(jī)能活動(dòng)的一種表現(xiàn)。并且，情志活動(dòng)與五臟有著相對(duì)應(yīng)的規(guī)律。即心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐。毫無疑問，內(nèi)在臟腑氣血的變化也會(huì)影響到情志的變化。如《內(nèi)經(jīng)》闡述：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒；心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。”只有在臟腑氣血功能正常的情況下，人的情志活動(dòng)才能正常。反之，七情太過也會(huì)損傷相應(yīng)的內(nèi)臟，引發(fā)病癥。也就是說，情志與疾病互為因果。

2 情志失調(diào)與高血壓

如前所述，如果人的情志活動(dòng)超出了正常的范圍，就意味著情志失調(diào)；若危及臟腑氣血功能的正常活動(dòng)，則謂情志病。綜觀中醫(yī)病因?qū)W說,仍然未超出陳無擇的“三因?qū)W說”，只是情志病所占比重有所增加。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步,疾病譜的變化,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,中醫(yī)病因中六淫己經(jīng)不再是致病的主要因素,情志內(nèi)傷越來越引起人們的重視[2]。由于導(dǎo)致疾病原因不除外“三因?qū)W說”，且由于高血壓的病因病機(jī)特征，人們也愈加關(guān)注情志失調(diào)與高血壓之間的的內(nèi)在聯(lián)系。

隨著當(dāng)代社會(huì)的飛速發(fā)展，使社會(huì)環(huán)境形成了多元化的局面，同時(shí)也使人們面臨更多的壓力和競(jìng)爭(zhēng)。工作快、生活單調(diào)，會(huì)使人精神緊張；經(jīng)濟(jì)狀況不好、家庭婚姻不穩(wěn)定、各種利益沖突以及情感挫折等困境，則會(huì)使人精神憂郁、感情沮喪。如果人們又不能及時(shí)擺脫或調(diào)整自己的身心狀態(tài)，使自己長(zhǎng)期處于不良情緒中,則會(huì)導(dǎo)致情志內(nèi)傷。筆者認(rèn)為，長(zhǎng)期的情緒不良可直接引起臟腑功能失調(diào),進(jìn)而造成心、肝、脾的損害，使人罹患高血壓。

首先談心。七情皆從心而發(fā)。心是生命活動(dòng)的主宰，既主宰人體的生理活動(dòng)，也主宰心理活動(dòng)，包括情志活動(dòng)?！秲?nèi)經(jīng)》云，“心主血脈”，即指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在人體周身運(yùn)行，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)細(xì)胞和臟器的作用，機(jī)體的正常運(yùn)作依賴心臟的氣血陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。高血壓即是持續(xù)性的動(dòng)脈血壓升高，這與心主血脈息息相關(guān)。心氣是推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力，若心陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能布達(dá)全身，致脈中血寒行澀，可使心主血脈失常，造成血壓升高。若心氣偏亢，氣有余便是火，即《素問·痿論》所說的“心熱者，色赤而絡(luò)脈溢”。絡(luò)脈溢說明心搏出量增加，而心搏出量增加，又可使脈道蘊(yùn)阻，引起血壓升高［3］。

再談肝。肝主情志，容易受到情緒影響，肝臟在高血壓的形成過程中起著重要的作用。若精神緊張、情志失調(diào)，可致肝氣郁滯、郁而化火，上擾清竅，出現(xiàn)眩暈，引起血壓升高。而長(zhǎng)期的精神緊張，焦慮不安，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，終至陰不制陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升而無制亢，久則陽(yáng)熱動(dòng)風(fēng)，血隨氣逆，血隨風(fēng)激，循經(jīng)攻沖頭目，則血壓陡升，可出現(xiàn)肢體麻木、震顫等肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)的癥狀，形成本虛標(biāo)實(shí)、陰虛陽(yáng)亢之高血壓?。?］。

再談脾。脾為后天之本，是消化系統(tǒng)的主要臟腑之一?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行。”說明脾在津液的形成、輸布與排泄過程中起著重要作用。《脾胃論》指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”而“脾在志為思”，如果思慮過度，至情志失調(diào)，則可使脾胃功能受損，氣虛無力運(yùn)血，致氣滯血瘀，可致血壓升高。脾虛水液不運(yùn)，痰飲內(nèi)停，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，使陰陽(yáng)氣血紊亂，也可致血壓升高［5］。

當(dāng)然，根據(jù)中醫(yī)理論，除了心、肝、脾外，由于情志失調(diào)導(dǎo)致的腎和肺的功能損傷也會(huì)形成高血壓。由于篇幅所限，對(duì)此不予贅述。但需要指出，最近有香港學(xué)者吳堅(jiān)清研究證實(shí)，高血壓患者中屬肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢與陰陽(yáng)兩虛證型者，可導(dǎo)致情志病。那么結(jié)合本文闡述，說明情志失調(diào)與高血壓的發(fā)生互為因果?？傊?，通過人體五臟的聯(lián)系，說明情志失調(diào)與高血壓也有著密切的關(guān)聯(lián)性。

3 情志調(diào)適的基本方略

情志調(diào)適就是調(diào)整機(jī)體適應(yīng)外部環(huán)境的能力。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的角度分析，一是調(diào)節(jié)機(jī)體適應(yīng)自然界的能力，一是調(diào)節(jié)機(jī)體適應(yīng)社會(huì)的能力。

從主觀上講，要合理支配情緒。關(guān)于這方面，孫思邈在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓的基礎(chǔ)上，做出了精辟的論述。他在《翼方》中強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)性”，其大要是“嗇神，愛氣……”，其意思就是指保養(yǎng)神氣，節(jié)約神氣的消耗。在氣與神關(guān)系上，氣由神使，“嗇神”是為首要的，其要旨在于保持心底澄凈。為了“嗇神”，孫思邈強(qiáng)調(diào)人們?cè)谏鐣?huì)生活中不要過分追逐名利，提倡養(yǎng)生要遵循“十二少”的原則（《千金要方·道林養(yǎng)性》）：“故善攝生者，常少思、少食、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少悲。此十二少者，養(yǎng)生之都契也”；并認(rèn)為“多思則神殆、多念則志散、多欲則志昏、多事則形勞、多語(yǔ)則氣乏、多笑則臟傷、多愁則心攝、多喜則忘錯(cuò)昏亂、多惱則百脈不定、多好則專迷不理、多惡則悴無歡，此十二多不除，則營(yíng)衛(wèi)失度，血?dú)馔?，喪生之本也”。這些觀點(diǎn)無不強(qiáng)調(diào)人要保持良好心態(tài)，使精神飽滿不要隨便動(dòng)怒、發(fā)脾氣，不要過喜極悲、思慮太深以及讓利欲熏心，不要多生妄念以勞心勞神，等等。孫思邈指出人們應(yīng)以“七莫”的養(yǎng)生要點(diǎn)來生活，即“莫憂思，莫大怒，莫悲愁，莫大懼，莫跳踉，莫多言，莫大笑”。他認(rèn)為，人人只要能保持寧?kù)o祥和的心境，將外馳的精神收回來內(nèi)守自身，身體中的真氣就會(huì)暢通全身，身體就不會(huì)受到疾病的侵害，這都是調(diào)養(yǎng)精神的具體要求，對(duì)高血壓患者極其重要。

從客觀上講，情志護(hù)理對(duì)高血壓患者也具有重要意義。對(duì)此，黃汝英等進(jìn)行了詳細(xì)闡述，主要措施包括針對(duì)高血壓患者的談心、釋疑、開導(dǎo)、講解、暗示、安神靜志、鼓勵(lì)、移情，等等。這些措施經(jīng)過臨床驗(yàn)證，均取得了良好效果[6]。

總之，情志調(diào)適對(duì)高血壓患者的康復(fù)具有重要意義。這一點(diǎn)，不論是患者還是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都要充分認(rèn)識(shí)到。

[1] http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yangming1_56647.htm.

[2] 田丹. 情志失調(diào)與亞健康狀態(tài)相關(guān)性的研究[學(xué)位論文] . 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)：2007.6：7-8.

[3] 潘朝曦. 試論中醫(yī)心與高血壓?。跩］. 陜西中醫(yī)，1986，7（11）：481-482.

[4] 王鳳榮，王帥，鄭嫻 . 高血壓病從肝論治［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（6）：1172-1174.

[5] 鄧旭光 . 高血壓病中醫(yī)病機(jī)若干問題探討［J］. 中醫(yī)雜志，2001,42（4）：197-199.

[6] 黃汝英，周慶云，黃澤輝. 情志護(hù)理對(duì)高血壓病患者的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（2）：220-221.