王志剛，李春永，劉浩然，于潤(rùn)平，劉宗偉

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血60例

王志剛，李春永，劉浩然，于潤(rùn)平，劉宗偉

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

目的 觀察微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 將120例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予微創(chuàng)血腫清除術(shù)，研究組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療，以格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 治療后，兩組患者GCS評(píng)分逐漸升高，研究組升高程度高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2周后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合醒腦靜注射液可盡快清除血腫，改善意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)；醒腦靜注射液；高血壓腦出血

高血壓腦出血是由于高血壓引起的顱內(nèi)出血，多見中、老年人，發(fā)病率有年輕化和增高趨勢(shì)，多引起患者生存質(zhì)量低下和日常生活自理能力較差，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。內(nèi)科多采用保守療法，但近年來越來越多的研究表明，有選擇性的手術(shù)干預(yù)對(duì)于降低病死率及改善預(yù)后優(yōu)于內(nèi)科保守治療［1－2］，手術(shù)方式的選擇和手術(shù)時(shí)機(jī)的確定及藥物的應(yīng)用與疾病的康復(fù)密切相關(guān)。我院對(duì)2010年10月至2011年11月行手術(shù)治療的120例高血壓腦出血患者進(jìn)行了跟蹤評(píng)價(jià)和回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者120例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，有高血壓史或入院時(shí)血壓明顯升高，排除深度昏迷、有生命危險(xiǎn)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦血管疾病及創(chuàng)傷性出血者。其中，男74例，女46例；年齡42～67歲，平均（48.9±8.4）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間小于12 h；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為6～13分，平均（7.85±1.15）分；術(shù)前CT示丘腦出血62例（8例破入腦室），內(nèi)囊出血11例，基底節(jié)區(qū)出血25例，殼核出血22例；血腫體積24～75 mL。按治療方法的不同將患者分為研究組和對(duì)照組，各60例。兩組患者的年齡、病情、血腫體積、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予微創(chuàng)手術(shù)治療。根據(jù)CT進(jìn)行手術(shù)定位，常規(guī)消毒、備皮，在局部麻醉下以手電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)將YL－1型顱內(nèi)血腫穿刺針（北京萬特福公司）穿刺針穿透頭皮、顱骨、硬膜下腔后去電鉆，接塑料針芯垂直進(jìn)針到血腫中心，頂端用蓋帽封緊，側(cè)孔接注射器，抽吸血腫，若不易抽吸，可用尿激酶2～4萬單位加0.9%氯化鈉注射液4 mL，經(jīng)針形花灑粉碎器噴注到血腫的各個(gè)部位，保留4 h后開放引流，待血腫清除80%以上即可拔針。研究組增加用醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563，規(guī)格為每支10 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)伴有昏迷的患者在治療前和治療1，2周后采用GCS法進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療2周后的神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n＝60）研究組（n＝60）P治療2周后9.14±1.55 12.85±3.46＜0.05治療前7.84±1.15 7.87±1.26＞0.05治療1周后8.25±1.34 10.14±2.25＜0.05

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n＝60）研究組（n＝60）P治療前12.25±3.25 12.45±2.75＞0.05治療2周后6.95±1.75 4.35±1.26＜0.05

3 討論

高血壓腦出血的主要病理改變是血腫對(duì)腦組織的機(jī)械性壓迫及所帶來的繼發(fā)性傷害。急性期血腫周圍的水腫很嚴(yán)重，進(jìn)展較快，常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝、呼吸中樞衰竭等危象。血腫本身釋放的凝血酶、血紅蛋白及其代謝產(chǎn)物等嚴(yán)重?fù)p害腦組織［4］，對(duì)周圍組織造成移位、缺血和壞死等，也會(huì)引起神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，出現(xiàn)偏癱、肢體活動(dòng)障礙等，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和后期康復(fù)鍛煉難度。盡快清除顱內(nèi)血腫，減輕血腫和水腫對(duì)周圍組織的壓迫，是降低致殘率和致死率的關(guān)鍵。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的常用方法，具有定位準(zhǔn)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，可達(dá)到快速清除血腫的治療目的［5］，術(shù)中尿激酶的使用，可稀釋或溶解血腫，有利于引流過程的完成。

高血壓腦出血屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，為中醫(yī)內(nèi)科四大急癥之一。因情志過激、酒后或活動(dòng)中引動(dòng)肝陽暴亢，陽化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成血溢腦脈之外，為基本病機(jī)［6］。醒腦靜注射液的主要成分有麝香、梔子、郁金、冰片等，具有開竅醒腦、清熱涼血之功效，還能提高腦出血術(shù)后腦水腫期的腦氧攝取率［7］，使缺血部位的腦組織灌注得到改善，保證氧的供給。另外，醒腦靜注射液還可減少損傷局部微血栓的早期形成，及時(shí)改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞有氧代謝的增加，保護(hù)腦組織，減輕患者昏迷程度，促使清醒。

本研究結(jié)果表明，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)結(jié)合醒腦靜注射液在清除血腫、改善意識(shí)狀態(tài)、幫助神經(jīng)功能缺損恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。但高血壓腦出血的治療是綜合性的，手術(shù)的開展需要藥物配合，也需要精神調(diào)攝及全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，因此醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)溝通，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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R285.6；R286.0

A

1006－4931（2015）02－0086－02

2014－07－07）