羅永超，陳祖榮，潘 溦，龔 誠，丁向真，譚玉榮

（瀏陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖南410300）

CT與MRCP對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的診斷效果比較

羅永超，陳祖榮，潘 溦，龔 誠，丁向真，譚玉榮

（瀏陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖南410300）

目的比較CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的診斷效果。方法選取該院2012年12月至2014年12月收治的62例肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌患者分別行CT、MRCP、B超聯(lián)合CT、B超聯(lián)合MRCP檢查，記錄并比較各種方法對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)不同類型肝膽管癌的診斷率。結(jié)果CT總診斷陽性率[69.4%（43/62）]低于MRCP[85.5%（53/62）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.613，P＜0.05）。MRCP對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型和膽管乳頭型肝膽管癌的診斷率略高于CT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRCP對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管增厚型肝膽管癌的診斷率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B超聯(lián)合MRCP檢測(cè)的診斷率明顯高于B超聯(lián)合CT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論CT和MRCP對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌均具有較高診斷準(zhǔn)確率，并且B超分別與CT、MRCP聯(lián)合使用可明顯提高對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的準(zhǔn)確率。

膽管上皮癌； 膽結(jié)石； 肝腫瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 胰膽管造影術(shù)

肝膽管結(jié)石是常見的膽管結(jié)石疾病，主要是指在肝管匯合處各級(jí)分支所形成的結(jié)石，主要是膽汁滯留或寄生蟲感染、細(xì)菌感染所致[1]。該病患者在間歇期無明顯癥狀或癥狀較輕，不容易引起重視。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，肝膽管結(jié)石容易并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并很有可能引起死亡，因此，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。本研究通過分析CT和MRCP及B超分別與CT、MRCP聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的檢查診斷率，為治療提供充足的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2012年12月至2014年12月收治的62例肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌患者，其中男39例，女23例；平均年齡（57.4±5.2）歲；平均病程（12.6± 2.4）個(gè)月。其中肝膽管結(jié)石并發(fā)結(jié)節(jié)型肝膽管癌22例，平均年齡（56.8±5.0）歲，平均病程（12.4±2.5）個(gè)月；肝膽管結(jié)石并發(fā)團(tuán)塊型肝膽管癌 18例，平均年齡（57.6± 5.8）歲，平均病程（12.9±2.7）個(gè)月；肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管增厚型肝膽管癌患者9例，平均年齡（58.5±6.0）歲，平均病程（13.0±2.8）個(gè)月；肝膽管結(jié)石并發(fā)結(jié)節(jié)型肝膽管癌13例，平均年齡（56.5±4.9）歲，平均病程（12.2±2.3）個(gè)月。

1.2 方法 62例患者分別行CT和磁共振胰膽管造影（MRCP）及B超分別與CT、MRCP聯(lián)合檢查。B超檢查時(shí)嚴(yán)格按照要求并由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行上腹部掃描檢查；CT檢查采用平掃和延遲掃描，掃描層厚為7～9 mm；MRCP檢查前應(yīng)先讓患者禁食6 h，并首先進(jìn)行單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描，然后再進(jìn)行快速恢復(fù)快速自旋回波序列掃描，最后進(jìn)行重建三維圖像[3]。記錄并比較各種方法總陽性率及對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)不同類型肝膽管癌的診斷率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRCP診斷總陽性率比較 MRCP診斷總陽性率（85.5%）明顯高于CT（69.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.613，P＜0.05）。

2.2 CT、MRCP分別檢測(cè)肝膽管結(jié)石并發(fā)不同類型肝膽管癌診斷結(jié)果比較 在肝膽管結(jié)石并發(fā)結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型和膽管乳頭型肝膽管癌中，MRCP檢測(cè)診斷率略高于CT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)于肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管增厚型肝膽管癌，MRCP檢測(cè)診斷率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT、MRCP分別檢測(cè)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.3 B超分別聯(lián)合CT、MRCP檢測(cè)肝膽管結(jié)石并發(fā)不同類型肝膽管癌診斷率比較 B超分別聯(lián)合CT、MRCP對(duì)各種類型肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的診斷率均有所提高，但B超聯(lián)合CT和B超聯(lián)合MRCP對(duì)膽管結(jié)石并發(fā)結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型和膽管乳頭型肝膽管癌診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管增厚型肝膽管癌方面，B超聯(lián)合MRCP的檢測(cè)診斷率明顯高于B超聯(lián)合CT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 B超分別聯(lián)合CT、MRCP對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌診斷率比較[n（%）]

3 討 論

臨床觀察顯示，細(xì)菌感染和寄生蟲感染及膽汁滯留是引起肝膽管結(jié)石的主要原因。肝膽管結(jié)石有時(shí)以單種疾病形式存在，表現(xiàn)為輕度的右上腹部不適，且間歇期可以無任何癥狀；在較多情況下，肝膽管結(jié)石患者容易并發(fā)肝膽管癌等惡性病變[4]。根據(jù)并發(fā)肝膽管癌等類型不同，可將其分為肝膽管結(jié)石并發(fā)結(jié)節(jié)型肝膽管癌、肝膽管結(jié)石并發(fā)團(tuán)塊型肝膽管癌、肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管乳頭型肝膽管癌和肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管增厚型肝膽管癌等[5]，不同類型具有不同的特點(diǎn)，需要選擇不同的診斷方法進(jìn)行診斷。

CT是臨床常見的診斷手段之一，具有B超檢查無法比擬的優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐證實(shí)，肝膽管結(jié)石含有較高的膽紅素色素，是一種色素結(jié)石，因此，CT檢查能夠較為清晰、完整地將肝臟內(nèi)臟器病變顯示出來，可以較為準(zhǔn)確地確定肝膽管內(nèi)的結(jié)石數(shù)量和位置[6]。因此，CT對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)癌變和膽汁性肝硬化的診斷準(zhǔn)確率較高[7]。MRCP與各部分組織的弛豫時(shí)間具有非常密切的關(guān)系[8]。一般情況下，實(shí)質(zhì)性臟器具有弛豫時(shí)間短而信號(hào)低的特點(diǎn)，快速流動(dòng)的液體則表現(xiàn)為信號(hào)缺失，相對(duì)靜止液體如肝膽管內(nèi)的膽汁則表現(xiàn)為高信號(hào)值，這為MRCP清晰地反映組織結(jié)構(gòu)提供了基礎(chǔ)[9]。因此，該檢測(cè)方法具有較高的準(zhǔn)確率。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT、MRCP檢測(cè)肝膽管并發(fā)肝膽管癌的診斷準(zhǔn)確率均較高，但不同方法對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)不同類型肝膽管癌的診斷準(zhǔn)確率有所不同。在總陽性率方面，MRCP檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率更高，能夠達(dá)到85.5%，較CT 69.4%高。通過仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，CT、MRCP檢測(cè)肝膽管結(jié)石并發(fā)結(jié)節(jié)型肝膽管癌、肝膽管結(jié)石并發(fā)團(tuán)塊型肝膽管癌、肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管乳頭型肝膽管癌的診斷準(zhǔn)確率接近；但對(duì)于肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管增厚型肝膽管癌，MRCP檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷，表明MRCP更適用于該類病變的診斷。當(dāng)該2種方法分別與B超聯(lián)合使用時(shí)，診斷準(zhǔn)確率均明顯提高，說明聯(lián)合檢測(cè)適用于對(duì)診斷不明確、需要作更為全面檢查的患者，以確保準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT和MRCP對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且B超分別與CT、MRCP聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對(duì)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的診斷準(zhǔn)確率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.040

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：1009-5519（2015）08-1219-02

2015-01-02）

羅永超（1975-），男，湖南長沙人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷和介入治療工作；E-mail：luoyc723@sina.com。