向 靜

（湖南省腦科醫(yī)院精神科三病室，長沙410007）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用及療效研究

向 靜

（湖南省腦科醫(yī)院精神科三病室，長沙410007）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2013年8月至2014年8月收治的行肺癌根治術(shù)的患者，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均接受肺癌根治術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者焦慮和抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、抑郁及焦慮評(píng)分均低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

肺腫瘤/外科學(xué)； 手術(shù)后并發(fā)癥； 圍手術(shù)期護(hù)理

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2013年8月至2014年8月收治的行肺癌根治術(shù)患者80例，并分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男24例，女16例；年齡35～65歲，平均（49.6±3.5）歲；中央型腫瘤29例，周圍型腫瘤11例；病理類型有鱗癌24例，腺癌9例，其他7例。觀察組中男 26例，女 14例；年齡 32～68歲，平均（50.0±3.2）歲；中央型腫瘤31例，周圍型腫瘤9例；病理類型有鱗癌23例，腺癌12例，其他5例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件：（1）所有患者均經(jīng)病理確診為原發(fā)性非小細(xì)胞性肺癌；（2）所有患者均為首次發(fā)現(xiàn)且行手術(shù)治療，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）所有患者均有咯血、胸痛、消瘦等臨床癥狀；（4）排除有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或其他系統(tǒng)腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 入選本研究患者均接受肺癌根治手術(shù)治療及其他常規(guī)治療。對照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1.1 提高護(hù)理人員素質(zhì) 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。加大培訓(xùn)力度，樹立護(hù)理人員全心全意為患者服務(wù)的服務(wù)理念，將以往被動(dòng)的護(hù)理模式改為主動(dòng)護(hù)理，提高護(hù)理人員工作積極性[3]。認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，為患者提供系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.1.2 改善環(huán)境 改善護(hù)理環(huán)境，為患者提供舒適、安全的康復(fù)環(huán)境。保持病房安靜、清潔和舒適，保持室內(nèi)溫度在20℃，濕度55%～60%。加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，保證每天至少通風(fēng)3次，每次30 min左右。保證所有醫(yī)療器械按規(guī)定消毒滅菌，杜絕醫(yī)院內(nèi)二次感染，為患者術(shù)后康復(fù)提供保障。

1.2.1.3 健康宣教 肺癌患者多存在吸煙等不良習(xí)慣，因此患者入院后首先要戒煙。護(hù)理人員要向患者闡述吸煙的危害，指導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)心肺功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸[4]。告知患者基本治療方案，并向其介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。向患者及家屬介紹肺癌相關(guān)知識(shí)和治療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的基本流程。

1.2.1.4 術(shù)前護(hù)理 多數(shù)患者談“癌”色變，心理壓力巨大，術(shù)前多會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等負(fù)面心理活動(dòng)，可能會(huì)影響患者的康復(fù)。因此，術(shù)前護(hù)理人員要針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]。向患者闡述肺癌的基本知識(shí)及手術(shù)的基本過程，讓患者充分了解手術(shù)方案和治療目的，緩解因未知而造成的恐懼。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的基本情況和成就，以及手術(shù)室優(yōu)秀麻醉醫(yī)師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高患者的治愈信息。協(xié)助患者進(jìn)行全身檢查，并遵醫(yī)囑給予圍術(shù)期對癥治療，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效咳嗽、咳痰；幫助患者控制血壓；提醒患者術(shù)前避免手術(shù)禁忌的生活行為。

1.2.1.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命特征，待患者清醒后后鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或坐位，避免壓迫胸前切口，輕叩背部，護(hù)理人員手指稍彎，協(xié)助患者將阻塞在支氣管內(nèi)的痰液及分泌物排出，每小時(shí)拍背4～6次，囑咐患者避免用力咳痰，以保證患者呼吸道通暢和術(shù)后肺膨脹。指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行大、小便，并幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行梳頭、洗臉、飲食飲水等日常生活行為。術(shù)后患者多有不同程度的疼痛感，護(hù)理人員要正確地評(píng)估疼痛程度，并幫助患者尋找、避免造成疼痛的因素，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑以減輕疼痛[6]。詳細(xì)向患者講解阿片類鎮(zhèn)痛藥的成癮風(fēng)險(xiǎn)和用藥必要性，使患者了解其用藥劑量、給藥途徑、成癮風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)知識(shí)，降低患者的不安情緒。

1.2.1.6 切口護(hù)理 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者切口愈合情況，注意敷料有無滲血。妥善安置引流管，防止因患者活動(dòng)導(dǎo)致其脫落，注意每天引流液體量及性狀，判斷切口愈合情況。若有異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生處理，防止切口感染、崩裂及出血等不良事件發(fā)生[7]。

1.2.1.7 心理調(diào)節(jié) 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者如何避免和調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，教會(huì)患者如何防守肌肉緊張和放松的感覺，依次自主控制腳趾、腳尖、腳跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰臀肌肉、肩部、下巴、牙齒、緊閉雙眼、額頭緊張和防守等，幫助患者自主調(diào)節(jié)情緒[8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定。采用本院自設(shè)問卷，對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。分為很滿意、一般及不滿意3個(gè)等級(jí)：＞80分為很滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論T值大于5使用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 觀察組患者抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n t P 41.6±4.3 49.7±4.5 8.231＜0.01 40 40 --焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分43.2±3.9 50.9±4.6 8.075＜0.01

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.878，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

近些年，飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)帶來了環(huán)境的改變，肺癌的發(fā)病率也不斷提高。肺癌的治療手段多樣化，包括手術(shù)、放化療、靶向治療、中醫(yī)治療等，其中又以手術(shù)治療為主。肺癌根治術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因而需要優(yōu)質(zhì)、有效的圍術(shù)期護(hù)理[9]。近些年，人們對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，從以往局限在打針、換藥轉(zhuǎn)化為全方位的護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念隨之而出。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)容，提高整體護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式，包括患者基本生活需要，要保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持等多項(xiàng)內(nèi)容[10]。近期，本院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并實(shí)施于肺癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者憂郁和焦慮情緒，還能有效提高患者護(hù)理滿意度，樹立醫(yī)院的良好形象，改善護(hù)患關(guān)系。綜上所述，在肺癌根治術(shù)患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果較好，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.046

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：1009-5519（2015）08-1231-02隨著空氣質(zhì)量的下降，近些年來，我國肺癌患者不斷增多，肺癌已成為人們生命安全的主要威脅之一。目前，臨床上主要以手術(shù)治療、放射治療、分子生物治療、化學(xué)治療、中醫(yī)治療等方法進(jìn)行治療，其中手術(shù)治療是其關(guān)鍵[1]。肺癌根治術(shù)是最常用的治療肺癌的術(shù)式之一，具有較好的治療效果。但圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)降低患者治療效果，引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是患者恢復(fù)健康的必要保障。近期，本院對行肺癌根治術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2014-11-04）

向靜（1982-），女，湖南常德人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：seanxiangjing@163.com。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能降低肺癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，緩解抑郁、焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，有較高的臨床價(jià)值。