文 倩，李傳偉

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400042）

經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后動(dòng)脈壓迫止血器致局部皮膚水腫的護(hù)理

文 倩，李傳偉

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400042）

目的探討護(hù)理行為干預(yù)對經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后局部皮膚水腫的效果觀察。方法選擇2012年1～12月該院經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI的住院患者186例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各93例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予全面的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理療效。結(jié)果干預(yù)組水腫發(fā)生率為0，明顯低于對照組的19.4%（18/93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在疼痛程度上比較，干預(yù)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全面的護(hù)理行為干預(yù)對降低經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后局部皮膚水腫具有效果，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)前、術(shù)后宣教，減少和避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

水腫； 皮膚； 護(hù)理； 冠狀動(dòng)脈疾??； 橈動(dòng)脈； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后術(shù)側(cè)手掌甚至前臂發(fā)生水腫[2]，輕者需經(jīng)過2～3 d，嚴(yán)重者需5～7 d才能完全消退，并且傷口會產(chǎn)生不同程度疼痛，降低了患者的舒適度。其原因是術(shù)后局部過于制動(dòng)，一方面是因?yàn)榛颊吆ε戮植砍鲅桓覄?dòng)；另一方面是術(shù)后使用橈動(dòng)脈壓迫止血器引起局部疼痛而不敢動(dòng)，最終導(dǎo)致手掌甚至手臂發(fā)生水腫[3]，降低患者舒適度。本研究對本科收治的經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI的患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月于本科住院行PCI治療的住院患者186例，手術(shù)途徑均經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行。將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各93例。干預(yù)組中男51例，女42例；年齡42～81歲，平均（53.6±7.1）歲；急性心肌梗死5例，陳舊性心肌梗死25例，穩(wěn)定型心絞痛37例，不穩(wěn)定型心絞痛26例。對照組中男48例，女45例；年齡38～76歲，平均（55.4±8.1）歲；急性心肌梗死7例，陳舊性心肌梗死21例，穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛36例。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)前按醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查，做皮內(nèi)試驗(yàn)，備皮，左手戴好腕帶標(biāo)識，下肢留置靜脈針。術(shù)后予心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察傷口有無滲血和橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后2 h開始行壓迫器減壓，6 h內(nèi)無出血方可解除壓迫裝置。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由干預(yù)小組護(hù)士對患者進(jìn)行心理干預(yù)、行為干預(yù)訓(xùn)練等全面護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理干預(yù)：由于PCI術(shù)具有創(chuàng)傷性，絕大多數(shù)患者缺乏對治療技術(shù)的了解，對這種治療有未知的擔(dān)心。護(hù)士應(yīng)針對不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，充分了解患者的病情心理狀況和生活背景，耐心傾聽患者訴說的不適和煩惱，從感情上親近患者，給患者提供疏泄機(jī)會，用親切的語言給患者帶來精神上的安慰；鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)，解除思想包袱，正確認(rèn)識疾?。粠椭颊咧鸩较箲]、恐懼等負(fù)面情緒，向患者發(fā)放健康教育資料，提供手術(shù)相關(guān)圖片，并用淺顯易懂的語言向患者及家屬介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識，PCI治療的目的、意義、手術(shù)方法、手術(shù)環(huán)境、麻醉方法、安全性及術(shù)后的肢體活動(dòng)及用物準(zhǔn)備等；幫助患者保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心[4]。（2）行為干預(yù)：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者左手握住右手的腕部做各手指的屈伸活動(dòng)，如握拳-放松，每3～5分鐘1次，每次10下，連續(xù)五組，雙手交替練習(xí)。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后體位：術(shù)后無需絕對臥床，休息24 h即可，前臂可抬高30°～40°，指導(dǎo)患者術(shù)后30 min開始術(shù)側(cè)腕部保持腕部位伸直制動(dòng)，不可屈曲受壓，上臂可以做平行移動(dòng)活動(dòng)，術(shù)側(cè)手掌從使用壓迫器開始做各手指的屈伸活動(dòng)，如握拳-放松，每5～10分鐘進(jìn)行1次，每次10下，連續(xù)五組；護(hù)士每30分鐘巡視并督促指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)1次，以促進(jìn)血液回流，加壓期間觀察術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色、溫度及是否有腫脹，2 h后開始減壓，直至6 h后確定局部無出血現(xiàn)象可拆除壓迫止血器，拆除后傷口用聚維酮碘消毒，并用紗布覆蓋，注意保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，術(shù)后3 d內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體穿刺、測血壓等操作[5]，術(shù)后2周內(nèi)避免提重物、洗衣服等活動(dòng)，防止因過度活動(dòng)引發(fā)再次出血[6]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者穿刺部位水腫的發(fā)生率，并對出血發(fā)生率及疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.2.3 疼痛評分方法 采用WHO 0～10數(shù)字評分量表，臉譜評分作為工具，疼痛程度分級如下。0級：無痛；1～3級：輕度疼痛；4～6級：中度疼痛；7～10級：重度疼痛。觀察兩組患者術(shù)后穿刺側(cè)疼痛程度比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)，干預(yù)組患者水腫發(fā)生率為0，明顯低于對照組水腫發(fā)生率19.4%（18/93），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者出血發(fā)生率[1.0%（1/ 93）]與對照組[2.1%（2/93）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在疼痛程度上比較，干預(yù)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

3 討 論

PCI是目前診斷和治療冠心病有效的措施之一，近年來經(jīng)穿刺橈動(dòng)脈行PCI在我國發(fā)展逐漸增多，成為PCI的重要方法之一。橈動(dòng)脈位置表淺直接位于皮下，穿刺部位出血少、穿刺點(diǎn)易于加壓包扎、術(shù)后不需要嚴(yán)格制動(dòng)，術(shù)后患者均使用彈力帶加壓型止血器止血，其原理是使用加壓墊壓迫在橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，調(diào)整彈力帶達(dá)到橈動(dòng)脈傷口止血的目的，因采用凹陷性的透明卡扣直接壓迫穿刺點(diǎn)，可直視穿刺情況，易于固定且不易移位，并可根據(jù)需要調(diào)節(jié)彈力帶的松緊[7]。該壓迫器術(shù)后2h后開始旋轉(zhuǎn)加壓螺桿半圈逐漸減壓，單純冠脈造影患者2 h壓迫器開始減壓，6 h后拆除，行PCI術(shù)者6 h后在保證無滲血的前提下盡最大限度地放松壓迫器12 h后拆除。采用動(dòng)脈壓迫止血器會使局部血液循環(huán)變差，易促成局部皮膚受損[8]，固定膠帶通氣不好，或膠帶上的丙烯酸酯乳液對皮膚有一定的刺激，可引起局部皮膚水腫的發(fā)生[9]。

臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后一方面擔(dān)心傷口出血而不敢動(dòng)，另一方面因局部疼痛而不能動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)側(cè)手掌、甚至前臂發(fā)生水腫現(xiàn)象。因此，本科專門成立了干預(yù)小組并制定嚴(yán)格的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)PCI的治療過程，掌握術(shù)后肢體活動(dòng)的方法；并對患者開展術(shù)前宣教和術(shù)前心理護(hù)理，并訓(xùn)練患者手掌及患肢的活動(dòng)方法，術(shù)后不能過于制動(dòng)，穿刺處壓迫時(shí)間不能過長，術(shù)后30 min開始適度活動(dòng)，2 h后無出血傾向可開始適度減壓，可避免水腫的發(fā)生，緩解局部疼痛。本研究結(jié)果顯示，通過對本科患者實(shí)施有針對性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生水腫，對減少術(shù)后局部皮膚水腫具有明顯效果，且繼發(fā)并發(fā)癥無增加，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[10]，并且有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，減少和避免不必要發(fā)生的并發(fā)癥，有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者舒適度，從而提高PCI手術(shù)成功率，也大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.050

：B

：1009-5519（2015）08-1239-02

2014-02-07

2014-11-05）

文倩（1983-），女，重慶渝中人，主管護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作；E-mail：392281112@qq.com。

李傳偉（E-mail：li_chuan_wei@163.com）。