胡艷紅，羅義根，肖新明，江 勇，張志平

高血壓病是臨床上的常見病和多發(fā)病。將高血壓病患者血壓恢復至正?；蜉^理想的水平，及時有效地控制高血壓以及防治心、腦、腎等多種臟器并發(fā)癥的發(fā)生，是治療高血壓病的關鍵和目標所在。而單藥治療未能達到血壓目標水平者，臨床上多采用一線降壓藥物聯(lián)合治療方案，本文采用依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓病，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月－2014年3月門診或住院高血壓病患者90 例均符合《中國高血壓病防治指南》診斷標準［1］，確診為中度以上原發(fā)性高血壓患者，且均排除有嚴重心、腦、腎等功能障礙性疾病及繼發(fā)性高血壓患者。90 例患者中男性50 例，女性40 例，年齡45～72，平均(55.2 ±7.5)歲，病程3～21年，平均(10 ±5)年。所有患者隨機分為對照組和治療組各45 例。2 組患者性別、年齡、治療前血壓差異無統(tǒng)計學意義差別，具有可比性。研究方案獲得醫(yī)學倫理委員會批準。每位患者入組前簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予依那普利10mg/次(江蘇揚子江藥業(yè)集團生產)，每天2 次;治療組給予依那普利10mg/次，每天2 次，同時給予苯磺酸氨氯地平5mg/ 次(蘇州東瑞制藥有限公司生產)，每天1 次。8 周后觀察2 組治療降壓效果，觀察期間不與其他有明顯影響血壓的藥物合用。療效評定參照心血管臨床藥物試驗評價方法的建議進行評定［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料治療前后的比較采用配對t 檢驗，組間比較采用t 檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料或等級資料采用χ2檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05 被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效和血壓變化比較 經過8 周治療后，與對照組相比，治療組治療效果肯定，總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。治療前2 組SBP及DBP 水平接近，治療后治療組對SBP 及DBP 降壓效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2 。

表1 2 組臨床療效比較(n，%)

表2 2 組患者治療前、后血壓變化情況比較(mmHg，±s)

表2 2 組患者治療前、后血壓變化情況比較(mmHg，±s)

注:與對照組比較，△P＞0.05;* P＜0.05。

組別 例數(shù)SBP(mmHg)治療前治療后DBP(mmHg)治療前治療后治療組 45 168.7±12.9 134.1±7.92 104.1±6.281.3±3.92對照組45 168.3±12.6 143.8±8.6103.8±6.988.7±4.6

2.2 實驗室檢查項目 觀察患者治療前和治療8 周后的實驗室檢查項目(肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查及心電圖情況)，均無明顯變化。

2.3 不良反應評價 治療組1 例臉部潮紅，1 例頭昏，1 例干咳，1 例心悸，1 例胃腸道反應，1 例踝部輕度水腫;對照組1 例臉部潮紅，2 例頭昏，2 例干咳，2 例心悸，1 例胃腸道反應;2組繼續(xù)治療2 周后不良反應癥狀自行緩解或消失，均無其他嚴重的不良反應發(fā)生。2 組不良反應癥狀無顯著差異性。

3 討論

原發(fā)性高血壓(高血壓病)是以動脈血壓升高為主要特征，進而產生多臟器并發(fā)癥病變的心血管疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、致死率高［3］。高血壓病患者使用一種降壓藥物時通常只有40%～60%的有效率，但部分中度以上高血壓病患者一種藥物并不能很理想地控制高血壓，從而可導致心、腦、腎等靶器官的器質性和功能性損害［4］。目前對于這些患者進行降壓治療過程中多主張采用小劑量、合理聯(lián)合用藥，以起到協(xié)同降壓的作用，同時降低降壓藥物的不良反應;并且多應用長效降壓作用溫和、緩慢持久的藥物，提供24 h 持續(xù)降壓效果［5］。

依那普利是一種ACEI 類藥物，其降壓作用主要是通過抑制體內ACE，減少血管緊張素Ⅱ的形成，減弱其血管收縮作用;ACE 抑制后，緩激肽分解減少，加強其血管舒張作用;作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)或作用于中樞神經系統(tǒng)，降低交感神經興奮性而起降壓作用。同時還能抑制平滑肌細胞增生，阻礙血管壁重塑，有效逆轉左室肥厚［6］。

苯磺酸氨氯地平是新一代二氫吡啶類鈣拮抗劑，它可直接作用血管平滑肌，抑制血管平滑肌和心肌細胞的鈣離子內流，對外周小動脈平滑肌較敏感，使外周血管阻力降低，使血壓下降。苯磺酸氨氯地平生物利用度高，有效血藥濃度持續(xù)時間長，半衰期長達35～50 h，降壓谷峰比值大于50%，其擴張血管作用緩和持久，每天只需要服用1 次，即可控制24 h 血壓，從而明顯降低了血管相關的不良事件的發(fā)生［6］，此外還有擴張冠脈，抗血小板聚集，通過激活低密度脂蛋白受體，減少脂肪在動脈壁累積及抑制膠原合成，起到一定的抗動脈硬化形成，保護血管內膜，改善心肌供血等作用。上述兩藥聯(lián)用，不僅在降壓方面有協(xié)同作用，而且對冠狀動脈、心臟、腎臟等靶器官的保護具有互補作用［6］。本資料結果顯示，治療組總有效率95.5%明顯高于對照組的總有效率73.3%，治療組對SBP 及DBP 降壓效果明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2 組出現(xiàn)的不良反應癥狀輕微，均能自行緩解或消失。

綜上所述，治療高血壓應遵循指南制定的原則，采取規(guī)范化、個體化的防治措施，有效地控制高血壓，降低心、腦血管病的危險性和病死率。依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓病療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［J］.高血壓雜志，2005，134(增刊):40-41.

［2］中華心血管編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議Ⅱ抗高血壓藥［J］.中華心血管病雜志，1998，26(1):5-11.

［3］郭麗平.氨氯地平治療輕中度高血壓病療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(11):52-53.

［4］游 波.依那普利與馬來酸氨氯地平治療高血壓病臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2007，33(6):448-449.

［5］姜 雪.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(31):62-63.

［6］莫昌玉.氨氯地平聯(lián)用依那普利治療高血壓病療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2003，23(5):14.