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提升臨床護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵 構(gòu)建護(hù)理業(yè)務(wù)管理大格局

2015-03-22 01:47:10
護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年11期
關(guān)鍵詞:醫(yī)師病情護(hù)士

李 冰

衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)在“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”中提出,利用3 年的時(shí)間,努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升,人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善,社會(huì)滿意度明顯提高,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目標(biāo)[1]。作為醫(yī)療健康團(tuán)隊(duì)的護(hù)理人員,應(yīng)提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,在改善患者結(jié)局中,充分發(fā)揮專業(yè)價(jià)值。

患者的“有效就醫(yī)、安全就醫(yī)”應(yīng)充分體現(xiàn)護(hù)理在早期病情觀察、發(fā)現(xiàn)病情變化、確立和調(diào)整診療方案、支持患者生理功能、促進(jìn)患者早期活動(dòng)和康復(fù)、提高患者自理生活能力、預(yù)警預(yù)測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少因臥床或活動(dòng)受限而引起的并發(fā)癥、改善患者結(jié)局、提高治療護(hù)理成效中的作為和貢獻(xiàn)。在當(dāng)前護(hù)士隊(duì)伍年輕化,護(hù)理教育質(zhì)量不能適應(yīng)臨床需求,護(hù)理人力配置不足、診療技術(shù)與治療用藥越來(lái)越復(fù)雜、病人對(duì)服務(wù)要求越來(lái)越高、醫(yī)患關(guān)系存在諸多不和諧因素的特殊形勢(shì)下,對(duì)護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵提出了更高的要求。為此,本文介紹提升臨床專業(yè)內(nèi)涵為目標(biāo),以醫(yī)護(hù)合作等多種路徑提高護(hù)士學(xué)業(yè)務(wù)的熱情及效果,培養(yǎng)參與病人診療全過(guò)程的能力的臨床實(shí)踐方法。

1 激發(fā)臨床護(hù)士職業(yè)價(jià)值感從改革管理入手

由于臨床護(hù)士的工作很封閉,大家常局限于繁忙的重復(fù)工作中,接觸外界少,部分經(jīng)驗(yàn)式的管理管控使臨床護(hù)士即要完成繁忙的工作,又要應(yīng)對(duì)護(hù)士獨(dú)有的管理模式,即“檢查多、考試多、記錄多”的無(wú)效壓力中,形成了一種被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、無(wú)奈應(yīng)對(duì)檢查考試、消極對(duì)待學(xué)習(xí)的局面。特別是部分管理者以對(duì)待女護(hù)士的方式管理著男護(hù)士,導(dǎo)致大部分護(hù)士不善于學(xué)習(xí),只限于被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,而且很大程度傷害到他們的職業(yè)價(jià)值感。面對(duì)當(dāng)前護(hù)理教育質(zhì)量差,畢業(yè)生質(zhì)量不適應(yīng)臨床需要等現(xiàn)實(shí),更造成醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)士不信任,影響護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀,產(chǎn)生職業(yè)倦怠、職業(yè)冷漠等影響服務(wù)品質(zhì)的現(xiàn)象。面對(duì)這些實(shí)際問(wèn)題,需要盡快解放護(hù)士,改革對(duì)護(hù)士不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)型管理,減少檢查多、考試多、記錄多的人為局限,提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感,擴(kuò)大護(hù)理管理者大格局,快速走向科學(xué)管理,向管理醫(yī)師的模式學(xué)習(xí),以提高護(hù)士職業(yè)自信及自覺(jué)學(xué)習(xí)意識(shí)及能力,從醫(yī)護(hù)配套培養(yǎng)專業(yè)人才,醫(yī)護(hù)合作交接病人、業(yè)務(wù)查房、病例討論、護(hù)士參與醫(yī)療??茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等途徑,提升護(hù)士與醫(yī)師同步研究病人診療全過(guò)程醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。

2 提升護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵,參與病人診療全過(guò)程

臨床護(hù)士是接觸病人時(shí)間最長(zhǎng)最直接的崗位,護(hù)士的神圣職責(zé)是照顧和保護(hù)病人,護(hù)理是一門圍繞病人的核心利益,提供醫(yī)學(xué)照顧,以專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)提升病人療效,降低并發(fā)癥及死亡率,保障患者安全的特殊職業(yè)。臨床護(hù)理服務(wù)包括了對(duì)所負(fù)責(zé)病人運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估診斷、治療處置、疾病護(hù)理、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、參與疾病診斷及治療醫(yī)囑外的全部診療活動(dòng),所以護(hù)士的臨床專業(yè)思維,以及豐富的知識(shí)內(nèi)涵是通過(guò)與病人溝通交流,觀察了解病情,查閱醫(yī)師病歷記錄,與病人查體比較,依據(jù)病人狀態(tài)及不同時(shí)間段的病情表現(xiàn),推測(cè)可能出現(xiàn)的情況,提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理措施而完成護(hù)理活動(dòng)。專業(yè)護(hù)士崇高的職業(yè)價(jià)值在于參與病人早期康復(fù),啟動(dòng)早期活動(dòng)訓(xùn)練,與醫(yī)師及其他專業(yè)人員共同為防治并發(fā)癥,減輕功能障礙,最大程度地恢復(fù)患者自理能力,提高各類病人的生命質(zhì)量,使其重返社會(huì),促進(jìn)家庭幸福、社會(huì)和諧而作出的努力。

專業(yè)負(fù)責(zé)的護(hù)士具有主動(dòng)觀察病情及評(píng)估病人的意識(shí)及能力,而不是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑和等待病人呼叫,在病情觀察及護(hù)理中,能夠以專業(yè)的人際交流素養(yǎng),積極主動(dòng)與病人溝通,詢問(wèn)病人關(guān)于病痛的相關(guān)情況,真誠(chéng)地傾聽病人的訴說(shuō),積極鼓勵(lì)病人及家屬,解釋疾病改變的原因及治療時(shí)間,指導(dǎo)病人及家屬參與治療過(guò)程,建立病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)氣、清晰的語(yǔ)句,關(guān)注理解的肢體語(yǔ)言,傳遞醫(yī)患共同戰(zhàn)勝疾病的信息信念,將人文關(guān)懷融人治療處置和生活護(hù)理中。彭剛藝提出[2],在“醫(yī)護(hù)一體化,身心護(hù)理一體化,治療處置和病情觀察一體化,生活護(hù)理和專業(yè)照顧一體化,照顧保護(hù)感受一體化”中,提升護(hù)士的專業(yè)水平。在對(duì)病人的護(hù)理中,每一個(gè)護(hù)理行為的背后都要有專業(yè)知識(shí)做支撐,所以熟練掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)及專科疾病知識(shí),才會(huì)有能力完成醫(yī)囑各項(xiàng)工作,得到醫(yī)師的信任與合作,得到病人的信任配合參與,成為有尊嚴(yán)的專業(yè)護(hù)士。

以上對(duì)專業(yè)護(hù)士的要求,需要護(hù)士建立專業(yè)思維大格局,放眼看到在增進(jìn)病人健康的行動(dòng),在準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑和治療計(jì)劃、措施,確保療效和患者安全的基礎(chǔ)上,主動(dòng)將護(hù)理視野定位到人類促進(jìn)健康、構(gòu)建社會(huì)和諧的大視野。(1)專業(yè)護(hù)士要主動(dòng)將護(hù)理工作置身于醫(yī)療工作中,就要在早期病情觀察和發(fā)現(xiàn)病情變化、預(yù)警預(yù)測(cè)并發(fā)癥、確立和調(diào)整診療方案、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、控制疾病進(jìn)展,及時(shí)與醫(yī)師溝通報(bào)告病人信息,為醫(yī)療提供治療依據(jù),促進(jìn)病人早期康復(fù),改善醫(yī)療服務(wù)和病人結(jié)局,在提高治療護(hù)理成效中看到護(hù)理的貢獻(xiàn),在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中讓病人體驗(yàn)到護(hù)理的重要性。(2)專業(yè)護(hù)士要主動(dòng)將護(hù)理工作置身于公共衛(wèi)生服務(wù)體系中,加強(qiáng)公共衛(wèi)生護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng),與醫(yī)師及公衛(wèi)人員共同建立全科醫(yī)療責(zé)任團(tuán)隊(duì),成為全科醫(yī)療中的生力軍。(3)專業(yè)護(hù)士要主動(dòng)把護(hù)理工作置身大健康服務(wù)領(lǐng)域中,推進(jìn)出院后病人延續(xù)護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等??平ㄔO(shè)和專業(yè)服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療康復(fù)的養(yǎng)老服務(wù),在老齡社會(huì)中成為健康的主力軍。

擴(kuò)大護(hù)理的格局,擴(kuò)展護(hù)士的臨床思維,不僅是疾病護(hù)理及執(zhí)行醫(yī)囑,還應(yīng)當(dāng)關(guān)注病因、每個(gè)臨床表現(xiàn)的病理生理改變,從而有能力確定病情觀察重點(diǎn)、治療方案及不良反應(yīng)、副作用和并發(fā)癥,并關(guān)注患者內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、感染預(yù)防、活動(dòng)與休息、疾病認(rèn)知、生活方式和健康教育。在病人診療服務(wù)全過(guò)程和護(hù)理服務(wù)全過(guò)程中醫(yī)護(hù)共建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,提高病人治療效果,提升病人就醫(yī)感受。護(hù)士的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵建立在掌握??苹局R(shí)中,懂得危急值、預(yù)警值背后的病理變化,判斷思考癥狀與氧濃度氧合曲線的關(guān)系,意識(shí)與瞳孔改變背后的病生機(jī)理,癥狀與電解質(zhì)與鉀鈉氯的關(guān)系,危急值背后的知識(shí)點(diǎn),每個(gè)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的改變伴隨著病人機(jī)體及病人感覺(jué)的關(guān)系,每個(gè)改變都涉及到治療方案的調(diào)整,治療措施及治療目標(biāo)的關(guān)系,每項(xiàng)用藥及措施與病人的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,對(duì)潛在不良反應(yīng)、副作用和并發(fā)癥的預(yù)防,改變簡(jiǎn)單被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,而是主動(dòng)思考發(fā)現(xiàn),將醫(yī)師還沒(méi)觀察到的信息第一時(shí)間傳達(dá)給醫(yī)師,讓醫(yī)師能盡早調(diào)整治療方案及用藥,及時(shí)控制病情的發(fā)展。

醫(yī)護(hù)和諧,護(hù)士與醫(yī)師主動(dòng)交流,需要護(hù)士采取主動(dòng)交流學(xué)習(xí),醫(yī)師也特別喜歡護(hù)士更專業(yè)、知識(shí)更豐富,如急性心肌梗死病人安全地度過(guò)危險(xiǎn)期,得益于責(zé)任護(hù)士床邊護(hù)理,及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病人病情先兆,耐心地協(xié)助指導(dǎo)病人度過(guò)排便、翻身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),以及控制排尿動(dòng)作增加心肌收縮時(shí)的耗氧量,準(zhǔn)確觀察記錄出入量,及時(shí)監(jiān)護(hù)到早搏,提示醫(yī)師化驗(yàn)電解質(zhì)等,都是控制醫(yī)護(hù)銜接縫隙的關(guān)鍵。對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)熟練、觀察病人細(xì)心是我們醫(yī)師信任及放心的護(hù)士。護(hù)理診斷是為醫(yī)療診斷服務(wù)的,在向醫(yī)生提供病人信息時(shí),護(hù)士即要將觀察到的病情做具體、細(xì)致的介紹,也要有個(gè)人的分析及見(jiàn)解,有能力分析指導(dǎo)患者內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、感染預(yù)防、活動(dòng)與休息、疾病認(rèn)知、生活方式,達(dá)到為病人提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護(hù)理,避免因?yàn)樽≡?、臥床、手術(shù)、治療用藥造成的不良后果,讓病人獲得安全有效服務(wù)。

3 改革護(hù)士業(yè)務(wù)培養(yǎng)方向,提高診療護(hù)理質(zhì)量

在現(xiàn)代社會(huì)中,一個(gè)人的學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)速度成為核心競(jìng)爭(zhēng)力,護(hù)士職業(yè)也是一類終生學(xué)習(xí)的職業(yè),作為臨床護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)緊密結(jié)合崗位工作,對(duì)于二年資以上護(hù)士的業(yè)務(wù)培養(yǎng)應(yīng)側(cè)重??浦R(shí)、??萍寄?、??菩聵I(yè)務(wù)、護(hù)理基礎(chǔ)新進(jìn)展。臨床??茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要與醫(yī)療業(yè)務(wù)開展緊密結(jié)合,護(hù)士研究各類病人的病情觀察和早期發(fā)現(xiàn)病情的變化,使護(hù)士不斷增強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)涵,增強(qiáng)參與診療全過(guò)程服務(wù)能力,從護(hù)理角度保障醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士有能力將醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)落實(shí)到病人的觀察和專業(yè)的判斷中,這是護(hù)理獲得病人信任的基礎(chǔ),也是護(hù)理與醫(yī)療、護(hù)理與病人互動(dòng)的基礎(chǔ)。面對(duì)高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科技,疾病的治療用藥、儀器檢查、治療診斷設(shè)備的高度信息化,醫(yī)師與護(hù)士同步培養(yǎng)顯得越來(lái)越重要,更多的護(hù)理學(xué)者及??谱o(hù)士正在成為戰(zhàn)勝疾病的主力軍[3]。

臨床護(hù)士參與醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程,涉及病人的檢查、檢驗(yàn)、用藥、手術(shù)、復(fù)蘇、康復(fù)等環(huán)節(jié),護(hù)理搭建了醫(yī)療服務(wù)的基本平臺(tái),護(hù)理對(duì)病人24 h 的臨床照顧,對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察、記錄和描述,既反映了疾病變化轉(zhuǎn)歸,反映治療護(hù)理成效,也為制訂、調(diào)整治療用藥方案,獲得更好的醫(yī)療結(jié)局提供了最直觀的、第一手的信息。護(hù)士即要執(zhí)行全部醫(yī)囑和治療計(jì)劃,確保病人療效和安全,護(hù)理還要臨床照顧處于疾病狀態(tài)的病人,滿足其呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、皮膚完整清潔等生理、心理、生活需求。

要建立護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的大格局,各級(jí)護(hù)理管理者就要建立護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的大醫(yī)療觀念,臨床護(hù)士就要建立業(yè)務(wù)成長(zhǎng)大思維,在觀念中走進(jìn)醫(yī)療專業(yè)的大體系中,在行動(dòng)中走進(jìn)專科疾病知識(shí)內(nèi)涵中,真正體現(xiàn)護(hù)理的獨(dú)立學(xué)科性質(zhì),培養(yǎng)出更多與醫(yī)療同步發(fā)展的專家型護(hù)士。

總之臨床護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵應(yīng)建立在職業(yè)激情和護(hù)理大格局基礎(chǔ)上,這一切都需要各級(jí)護(hù)理管理者建立現(xiàn)代管理思維,擴(kuò)展管理視野,建立護(hù)理專業(yè)大格局,調(diào)整護(hù)理業(yè)務(wù)管理思維,從僵化、粗狂、經(jīng)驗(yàn)型管理模式中走出來(lái),建立服務(wù)型管理意識(shí),努力服務(wù)于臨床護(hù)士,努力為臨床專業(yè)護(hù)士減壓,讓護(hù)士能將更多的精力放在研究疾病知識(shí),研究病人護(hù)理,研究治療需要,研究延續(xù)護(hù)理中,真正走出檢查多、考試多、書寫多的無(wú)效勞動(dòng)怪圈。護(hù)理管理從管理策略開始,開拓護(hù)理管理思維,設(shè)計(jì)激勵(lì)護(hù)士學(xué)業(yè)務(wù)、提高專業(yè)內(nèi)涵的良性氛圍,使護(hù)士從背誦制度,重復(fù)的培訓(xùn)基本能力走上研究疾病、獨(dú)立思考、善于交流的專業(yè)護(hù)士的軌道,充分應(yīng)用表格記錄、電子化智能病歷系統(tǒng),醫(yī)護(hù)合作、跨專業(yè)合作、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、專業(yè)無(wú)線交流等路徑,使更多護(hù)士像醫(yī)師那樣全心研究疾病知識(shí)、研究病人整體護(hù)理、快速掌握新業(yè)務(wù)新知識(shí),在專業(yè)有效的護(hù)理服務(wù)中構(gòu)建職業(yè)價(jià)值感,并贏得社會(huì)應(yīng)有的尊重。

本文得益于彭剛藝?yán)蠋煻嗄甑淖o(hù)理管理思維及經(jīng)驗(yàn)成果,得益于廣東省多位護(hù)理專家的實(shí)踐與研究成果,在此表示感謝!

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃[EB/OL].(2015-01-28)[2015-10-18].http//www.moh.gov.cn/s3593g/201501/5584853cfa254d1aa4e38de.

[2] 彭剛藝,林崇綏.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教程[J].科學(xué)出版社,2006:40.

[3] 李亞潔,彭剛藝.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].廣東科技出版社,2006:14.

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