劉華娟袁書堂(駐馬店市中醫(yī)院CT室　河南駐馬店　463000)

螺旋CT MPR重建對(duì)退行性腰椎管狹窄的診斷價(jià)值

劉華娟袁書堂
(駐馬店市中醫(yī)院CT室河南駐馬店463000)

【摘要】目的探討螺旋CT多平面圖像重建(MPR)在退行性腰椎管狹窄臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2012年3月至2014年4月收治的退行性腰椎管狹窄患者95例，均行螺旋CT檢查，并對(duì)興趣段行MPR重建，對(duì)患者的臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本次研究中，50. 526%患者為Ⅱ型狹窄，40. 000%為Ⅲ型狹窄，僅9. 474%為Ⅰ型狹窄，其狹窄部位主要位于L4～L5之間; MPR圖像直觀反映出突出椎間盤同神經(jīng)根的關(guān)系，以及椎管狹窄程度和其全方位影像表現(xiàn)。結(jié)論螺旋CT MPR重建能夠有效反映出退行性腰椎間管的全方位影像資料，有助于對(duì)患者的狹窄程度、狹窄病因等進(jìn)行判斷。

【關(guān)鍵詞】退行性腰椎管狹窄;螺旋CT;多平面圖像重建;臨床價(jià)值

退行性腰椎管狹窄是一種常見的中老年疾病，患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，缺乏典型性，因此診斷和定位難度較大。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，X線平片、MRI、CT等影像學(xué)檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于退行性腰椎管狹窄的臨床診斷中［1］。本次研究通過對(duì)近年來收治的95例退行性腰椎管狹窄患者的CT檢查影像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討螺旋CT MPR對(duì)于該類患者的臨床診斷價(jià)值，為臨床研究提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年3月至2014年4月收治的退行性腰椎管狹窄患者95例，57例男性，38例女性，年齡41～82歲，平均年齡(54. 9±11. 2)歲，病程2～16 a。其中10例患者存在臀部及腰部局部疼痛，32例患者存在間歇性跛行，41例存在下肢無力或放射性脹痛，12例患者存在下肢運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木表現(xiàn)。

1.2方法所有患者均進(jìn)行CT掃描，選取GE 16排螺旋CT掃描儀，層厚設(shè)定為7. 5 mm，層間距取5 mm，螺距設(shè)定為5 mm，重建間距0. 75 mm，120 kV，40 m As，調(diào)整掃描平面同椎間隙垂直，根據(jù)床面同椎間隙的角度對(duì)機(jī)架角度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)L3～S1進(jìn)行掃描，掃描范圍包括上椎體椎弓根下緣至下椎體椎弓根上緣，患者取仰臥位，屈膝，將臀部墊高約15～20°，根據(jù)軸位掃描圖像，結(jié)合患者病情采用西門子CT圖像工作站對(duì)椎弓根區(qū)、側(cè)隱窩區(qū)及椎管中央?yún)^(qū)進(jìn)行選擇性矢狀重建;對(duì)椎間盤平面、椎間孔平面和椎弓根平面進(jìn)行選擇性冠狀位重建，同時(shí)對(duì)骨窗圖像和軟組織窗圖像進(jìn)行常規(guī)攝取。由臨床相關(guān)醫(yī)師根據(jù)患者的CT掃描結(jié)果進(jìn)行椎管狹窄診斷和分型。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1退行性腰椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)中心椎管腔前后徑范圍15～25 mm，＜11.5 mm;側(cè)隱窩前后徑＞3 mm，＜2 mm;椎間孔同健側(cè)相比縮小程度＞50%以上［2］。

1.3.2 CT分型標(biāo)準(zhǔn)①Ⅰ型:中心椎管狹窄;②Ⅱ型:脊神經(jīng)根管狹窄(側(cè)椎管狹窄)，包括椎間孔、側(cè)隱窩、脊神經(jīng)入口區(qū)任意1處狹窄;③Ⅲ型:混合型狹窄。

2　結(jié)果

95例患者的CT檢查結(jié)果見表1。其中，4例螺旋CT軸位圖像表現(xiàn)為椎間盤突出，在MPR冠狀位和矢狀位重建圖像中表現(xiàn)為髓核向椎管內(nèi)脫出，同時(shí)顯示出其與鄰近神經(jīng)根鞘的相對(duì)位置; 9例患者為脊柱側(cè)彎，螺旋CT軸位圖像中無法將椎間盤在同一平面完整顯示，無法對(duì)椎管狹窄程度進(jìn)行確定，其MPR矢狀位重建圖像清晰顯示出患者椎管狹窄程度，并進(jìn)行相關(guān)量化測(cè)量; 11例患者CT圖像中存在椎間盤邊緣骨化影，無法對(duì)椎體邊緣骨質(zhì)增生和椎間盤鈣化進(jìn)行鑒定，其MPR矢狀位重建圖像中可明顯顯示出二者區(qū)別(見圖1～圖3)。

3　討論

臨床資料指出，CT作為一種非侵害性檢查，能夠準(zhǔn)確顯示出椎間盤突出、黃韌帶肥厚等腰椎管狹窄致病因素，同時(shí)能夠有效反映出狹窄程度、部位及其形態(tài)，因而在臨床得到廣泛應(yīng)用［3］。結(jié)合95例退行性腰椎管狹窄患者的CT檢查資料，本次研究認(rèn)為退行性腰椎管狹窄主要具有如下CT表現(xiàn):①腰椎間盤突出、

膨出:表現(xiàn)為患者椎體邊緣軟組織影超出椎體緣距離＞2 mm，且椎間盤和硬膜囊之間無脂肪間隙，椎管前后矢狀徑＜11. 5 mm;②韌帶肥厚、鈣化:表現(xiàn)為患者黃韌帶增厚程度＞4 mm，同時(shí)存在蛋殼樣高密度影，硬膜囊存在明顯的變形和受壓表現(xiàn);③腰椎小關(guān)節(jié)和椎體骨質(zhì)增生:表現(xiàn)為患者椎體后緣骨質(zhì)增生，以后外側(cè)緣最為明顯，同時(shí)關(guān)節(jié)突存在增生肥大表現(xiàn)，形成骨贅，雙側(cè)小關(guān)節(jié)的間距變小(小關(guān)節(jié)內(nèi)聚)。結(jié)合患者CT表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分型，本次研究中共計(jì)包括9例Ⅰ型，48例Ⅱ型及38例Ⅲ型，且87例患者手術(shù)結(jié)果同臨床分型特征符合，符合率為91. 579%。

相關(guān)研究表明，螺旋CT掃描多采用同椎間隙軸位平行的直接掃描成像方式，僅能有效反應(yīng)椎間盤軸面圖像，對(duì)于椎間隙、椎弓及椎體等無法進(jìn)行全面觀察［4］。解剖學(xué)研究指出，椎體平面可分為矢狀面3列和冠狀面3列，這一劃分是MPR重建的解剖學(xué)基礎(chǔ)［5］。螺旋CT能夠?qū)ψ刁w進(jìn)行快速掃描，其各項(xiàng)同性掃描數(shù)據(jù)能夠?yàn)閳D像重建提供重要的基礎(chǔ)。本次研究中，首先對(duì)患者實(shí)施椎間盤常規(guī)軸位掃描，之后采用原始數(shù)據(jù)對(duì)椎弓根區(qū)、側(cè)隱窩區(qū)、中央?yún)^(qū)進(jìn)行矢狀位重建;對(duì)椎間盤平面、椎間孔平面和椎弓根平面實(shí)施冠狀位重建，從而從冠狀面、矢狀面和軸面對(duì)椎體進(jìn)行全面觀察，更加直觀地反應(yīng)出椎管狹窄程度、椎間盤退出方向和程度、同周圍神經(jīng)根的關(guān)系，特別是對(duì)于鑒別后縱韌帶骨化和椎間盤鈣化提供了可靠的依據(jù)。本次研究中，4例患者M(jìn)PR冠狀位和矢狀位重建圖像中表現(xiàn)為髓核向椎管內(nèi)脫出，同時(shí)顯示出其與鄰近神經(jīng)根鞘的相對(duì)位置; 9例患者M(jìn)PR矢狀位重建圖像清晰顯示出患者椎管狹窄程度，并進(jìn)行相關(guān)量化測(cè)量; 11例患者M(jìn)PR矢狀位重建圖像中可明顯顯示出椎體邊緣骨質(zhì)增生和椎間盤鈣化區(qū)別。

綜上所述，螺旋CT MPR重建能夠有效反映出退行性腰椎間盤的全方位影像資料，有助于對(duì)患者的狹窄程度、病因等進(jìn)行判斷，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］胡少平，俞紅文.退行性腰椎管狹窄的螺旋CT診斷及臨床意義［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，16(6): 438－440.

［2]鄭炎.老年退行性腰椎管狹窄癥32例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(11): 100－101.

［3]范里，楊波，陳家祿，等.可擴(kuò)張微創(chuàng)通道管系統(tǒng)下單切口治療退行性腰椎管狹窄癥［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，12(2): 164－166.

［4]朱天亮，徐永政，林朗，等.113例老年退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療HAMA焦慮量表評(píng)分［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(25): 3043－3044.

［5]那國(guó)巖，韓學(xué)剛，遲天航.老年退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)療效分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，3(15): 164－165.

(收稿日期:2015－02－12)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.018

【中圖分類號(hào)】R 445