張國偉

(杞縣中醫(yī)院普外科 河南開封 475200)

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤疾病之一，對患者生命和健康帶來嚴重威脅。臨床上，對乳腺癌患者的治療主要以手術為主，而目前治療乳腺癌的手術方式雖然已相對成熟與安全，但乳腺癌手術的范圍較大，且無法進行微創(chuàng)手術，再加上放療、化療等對機體的影響，使得乳腺癌患者術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響術后康復，因此對乳腺癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因以及有效的預防措施受到了臨床醫(yī)師的廣泛關注［1－2］。本文針對收治的80例乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析，從而對乳腺癌術后并發(fā)癥發(fā)生的原因及相關有效預防措施進行探討，以期為乳腺癌的治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杞縣中醫(yī)院2013年10月至2014年10月收治的80例乳腺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，均為女性，且均經(jīng)病理學檢查確診，其中Ⅰ期患者32例，年齡23～72歲，平均年齡(50.2±4.6)歲;Ⅱ期患者35例，年齡25～71歲，平均年齡(49.1±3.9)歲;Ⅲ期患者13例，年齡27～76歲，平均年齡(51.2±4.7)歲。經(jīng)病理分型，浸潤性導管癌46例，占57.5%，浸潤性小葉癌34例，占42.5%。

1.2 研究方法 所有患者術中均進行快速病理確診并采用改良根治術進行治療。行全身麻醉，距腫塊至少3～5 cm處作縱向或橫向梭形切口，采用電刀解離，保留皮瓣側的薄層脂肪組織，同時一并解離乳腺及其周圍脂肪組織以及深面的胸大肌筋膜，整塊切除腋窩及鎖骨下脂肪淋巴組織，將胸背、胸長神經(jīng)和肩胛下血管予以保留，將引流管放置于腋下，縫合皮瓣，繃帶適當加壓包扎固定。

對所有患者的臨床診治資料進行整理，包括并發(fā)癥發(fā)生的時間、部位，術前準備、術中操作和術后護理等方面是否存在不妥，分析并發(fā)癥發(fā)生原因和可能有效的預防措施。

2 結果

80例接受乳腺癌手術治療的患者中23例發(fā)生并發(fā)癥(28.75%)，其中皮下積液 5例(6.25%)，皮瓣壞死 3例(3.75%)，患側上肢水腫5例(6.25%)，出血6例(7.5%)，神經(jīng)損傷4例(5.00%)。

3 討論

3.1 皮下積液 皮下積液是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥之一。本組患者術后發(fā)生皮下積液5例(6.25%)，皮下積液易造成傷口感染，是皮瓣壞死的發(fā)生原因之一。而皮下積液可能發(fā)生的原因則有以下6點:①引流管引流不暢，可能是組織碎塊或血凝塊堆積引起引流管阻塞。②繃帶加壓包扎過緊或過松，也可能是引流管過早拔除。③淋巴管瘺。④術后負壓吸引未能持續(xù)進行。⑤創(chuàng)面止血不夠徹底。⑥皮下脂肪液化或壞死?？蛇x擇的有效預防措施如下:a.術中將血凝塊與組織碎塊用滅菌蒸餾水反復吸除;b.負壓引流應持續(xù)進行;c.術中徹底止血，對所有出血點均應仔細檢查，一些小的滲血可采取電凝止血;d.對切口進行縫合之前反復檢查創(chuàng)面是否出血［3］。

3.2 皮瓣壞死 患者術后發(fā)生皮瓣壞死的原因主要有以下4點:①皮瓣張力過大，這主要是因為手術復雜使得皮瓣設計困難，而皮瓣張力過大則會影響血運。②皮瓣繃帶加壓包扎時壓力過大，使局部皮瓣的血供受阻。③皮下出現(xiàn)積液、積血等情況。④皮瓣游離不當，皮瓣毛細血管網(wǎng)受到損傷，影響血供。對此可采取的主要預防措施有:a.設計皮瓣切口時要足夠精密，盡量避免皮瓣張力過大;b.繃帶加壓包扎力度應適當;c.對皮瓣游離技術進行改善［4］。

3.3 患側上肢水腫 術后出現(xiàn)患側上肢水腫是由上肢淋巴管阻塞造成的。原因主要有以下3點:①傷口包扎太緊，使得上肢血液回流受阻，導致水腫。②對腋窩淋巴結清洗的次數(shù)過多，導致上肢淋巴管阻塞。③淋巴管發(fā)生感染、術后積液、神經(jīng)損傷等均有可能引起患側上肢水腫。預防的措施主要是:a.包扎傷口松緊度適當，可采用比較疏松的紗布進行包扎;b.腋窩淋巴結的清洗應根據(jù)患者的病情實施［5］。

［1］韓淵，于冰.乳腺瘸術后皮下積液產(chǎn)生的原閡及其對皮瓣壞死的影響［J］.新疆氏科大學學報，2005，28(9):866 －867.

［2］楊威，廖文勝，胡虞乾.切口置硅膠片預防乳腺癌術后皮下積液［J］.廣西醫(yī)學，2005，27(8):1222 －1223.

［3］孫自在，于佳斌.負壓引流管法預防乳腺癌的術后皮下積液［J］.國外醫(yī)學:腫瘤學分冊，1994，21(4):10.

［4］陳康祥.乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死原因的分析及處理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):202 －204.

［5］何冬霄，王浩然，范平明.乳腺癌改良根治術皮瓣處理效果分析［J］.中國普通外科雜志，2005，14(9):668.