陜西省安康市人民醫(yī)院(安康725000)

譚仕蕓 任雪麗 陳海波 鄧麗麗 劉 杰 金 鑫

急性心肌梗死患者心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床分析

陜西省安康市人民醫(yī)院(安康725000)

譚仕蕓 任雪麗 陳海波 鄧麗麗 劉 杰 金 鑫

目的：探討急性心肌梗死患者心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(STD)的臨床意義。方法：回顧性分析96例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST 段有無(wú)壓低將患者分為STD組(n=45)及NSTD組(n=51)，觀察兩組患者血管受累情況、血清肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、并發(fā)癥。結(jié)果：STD組患者多支冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率為31.11%，明顯高于NSTD組的13.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；STD組血清cTnI、CK-MB及hs-CRP水平均顯著高于NSTD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。STD組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，明顯高于NSTD組的7.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：伴有心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的急性心肌梗死患者其受累血管范圍更加廣泛、心肌受損程度更加嚴(yán)重、炎癥反應(yīng)更加劇烈。

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞而造成急性心肌缺血缺氧及心肌細(xì)胞死亡，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。心電圖是重要的無(wú)創(chuàng)檢查措施，通常認(rèn)為ST段壓低(ST-segment depression,STD)是心肌缺血的心電圖表現(xiàn)[2]。本研究對(duì)我院心內(nèi)科診治的96例初發(fā)急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討急性心肌梗死時(shí)心電圖上對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010年1月至2014年12月來(lái)我院心內(nèi)科診治的96例急性心肌梗死患者，包括男性57例，女性39例，年齡46～77歲，平均年齡62.2±7.4歲，兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 所有患者入院后均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(第1天，4h/次，次日起改為1～2次/d)，并根據(jù)患者情況加做18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。心電圖機(jī)走紙速度25mm/s，電壓10mm=1mV，心電圖ST段壓低診斷標(biāo)準(zhǔn)：選取有ST 段抬高明顯的心電圖資料，以J點(diǎn)后0.08s 處對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1 mV 作為判斷心電圖ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)。入院抽取靜脈血檢測(cè)兩組患者血清肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平?；颊呔薪?jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查，記錄患者冠狀動(dòng)脈及其主要分支狹窄情況，圍手術(shù)期及術(shù)后均接受抗血小板、調(diào)脂等常規(guī)藥物治療，記錄患者術(shù)后治療期間發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡情況。

結(jié) 果

1 兩組患者受累血管比較 冠脈造影結(jié)果顯示，STD組單支血管受累患者31例(68.89%)，其中左前降支15例、左回旋支10例及右冠狀動(dòng)脈6例，多支冠狀動(dòng)脈病變14例(31.11%)；NSTD組單支血管受累患者44例(86.27%)，包括左前降支20例、左回旋支16例、右冠狀動(dòng)脈8例，多支血管受累7例(13.73%)。STD組多支血管受累發(fā)生率顯著高于NSTD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.228，P<0.05)。

2 兩組患者心肌損傷標(biāo)記物及hs-CRP水平比較 STD組血清cTnI、CK-MB及hs-CRP水平均顯著高于NSTD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.228，P<0.05)。詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者心肌損傷標(biāo)記物及hs-CRP水平比較

注：兩組各項(xiàng)比較P<0.05

3 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況 STD組患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常5例、心力衰竭3例、心源性休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，NSTD組患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常2例、心力衰竭1例、心源性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968，P<0.05)。

討 論

心電圖為臨床上診斷急性心肌梗死最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，操作方便，可多次、反復(fù)進(jìn)行，在急性心肌梗死患者受累動(dòng)脈預(yù)測(cè)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療效的監(jiān)測(cè)方面具有意義[3]。急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制為易損斑塊在炎癥因子刺激、血管內(nèi)皮功能紊亂以及機(jī)械應(yīng)力等多因素作用下破裂，導(dǎo)致血栓形成堵塞冠狀動(dòng)脈，引起心肌急性缺血缺氧和壞死。心肌細(xì)胞出現(xiàn)急性缺血缺氧時(shí)，因糖有氧代謝的相對(duì)不足，造成鉀離子的大量?jī)?nèi)流，增大了心肌細(xì)胞胞膜內(nèi)外鉀離子的濃度差，引起細(xì)胞膜的超極化，心電圖上ST段在心肌細(xì)胞完全除極過(guò)程中明顯回落即ST段壓低[4，5]。ST段壓低在急性心肌梗死患者中并不少見(jiàn)，本研究96例患者中有45例表現(xiàn)為SE段壓低，其發(fā)生率為46.88%。同時(shí)，本研究對(duì)STD與NSTD組患者的高危因素做了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡、性別、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說(shuō)明上述危險(xiǎn)因素與STD的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。

既往多認(rèn)為ST段壓低為一種良性的心電圖表現(xiàn)，近年來(lái)隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛開(kāi)展應(yīng)用，不斷有研究指出伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低現(xiàn)象的出現(xiàn)多與梗死面積較大、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高有關(guān)[6]。本研究表明STD組多支血管受累發(fā)生率顯著高于NSTD組，而STD組cTnI、CK-MB水平均顯著高于NSTD組，說(shuō)明了伴有ST段壓低預(yù)示著急性心肌梗死多支病變發(fā)生率高、心肌梗死范圍大。由于心肌梗死的面積大致使健存心肌的數(shù)量減少，容易發(fā)生心律失常、心功能衰竭及心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究?jī)山M患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也證明了這一點(diǎn)。本研究對(duì)兩組患者的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物hs-CRP水平也進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)的而STD組血清hs-CRP水平均顯著高于NSTD組，即表明伴有ST段壓低也說(shuō)明急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)更重。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者，伴有心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低可反應(yīng)其受累血管范圍更加廣泛、心肌受損程度更加嚴(yán)重、炎癥反應(yīng)更加劇烈。臨床上針對(duì)這一類患者應(yīng)該給予足夠的重視，并針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)及密切觀察病情變化，從而盡量改善患者預(yù)后。

[1] 王 娟,楊艷敏,朱 俊,等.急性心肌梗死合并致死性心律失常的近期死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中華心血管病雜志,2013,41(7):549-558.

[2] 翟南江,陳思敏,張 莉.常規(guī)心電圖ST段壓低對(duì)老年2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):91-92.

[3] 董淑娟,楚英杰,賀文奇,等.急性心肌梗死心電圖ST段不同改變與冠脈造影病變特點(diǎn)的相關(guān)性[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1):77-79.

[4] 賀茅矛,王曉春.急性心肌梗死心電圖分析及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2401-2402.

[5] 劉曉宇,陳 巖,楚英杰,等.心電圖 ST段壓低和無(wú)偏移型心肌梗死患者的臨床特征[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,49(5):738-741.

[6] 葉 明,曾玉杰.急性下壁ST段抬高性心肌梗死合并前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低患者炎性因子改變及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(15):1139-1142.

(收稿：2015-03-21)

心肌梗塞/診斷 心電描計(jì)術(shù) @ST段壓低

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.044