解放軍第323醫(yī)院干三科(西安710054)

白翠林

·短篇論著·

hsCRP、PCT檢測(cè)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應(yīng)用

解放軍第323醫(yī)院干三科(西安710054)

白翠林

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其致殘率高、致死率高，嚴(yán)重危害患者健康。最新《慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013年修訂版)》指出，COPD與患者氣道及肺組織對(duì)煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)性增強(qiáng)有關(guān)，急性加重及其合并癥會(huì)影響到患者整體疾病的嚴(yán)重程度[1]。我們對(duì)106例老年COPD患者進(jìn)行了hsCRP、PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)，以探討其對(duì)疾病的診斷、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 我科從2013年3月至2014年3月收住老年COPD急性加重期患者共計(jì)106例，其中男94例，女12例，平均年齡(81.20±6.32)歲，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～90 周歲；②入組時(shí)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、查體及相關(guān)輔助檢查確診為COPD急性加重期。排除其它可引起CRP及PCT升高的相關(guān)疾病，如冠心病、惡性腫瘤、尿毒癥等。

2 檢測(cè)方法 入選患者均在入院時(shí)靜脈采血，測(cè)定CRP、PCT，同時(shí)給予抗生素治療 1～2 周，待氣道炎癥控制后再次復(fù)查上述指標(biāo)，對(duì)比治療前、治療后相應(yīng)指標(biāo)的變化情況。

2.1 CRP檢測(cè)：采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清hsCRP，試劑購自上海復(fù)星長征公司，并嚴(yán)格按照說明書要求檢測(cè)。

2.2 PCT檢測(cè)：采用免疫層析法檢測(cè)全血PCT，試劑購自武漢明德生物技術(shù)股份有限公司，并嚴(yán)格按照說明書要求檢測(cè)。

結(jié) 果

1 血清hsCRP檢測(cè) 入院治療前的血清hsCRP 為66.74±19.51μg/ml，治療病情緩解后hsCRP為4.87±2.42μg/ml。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：老年COPD 急性加重期hsCRP明顯高于治療穩(wěn)定后的hsCRP濃度(P<0.01)。

2 全血PCT檢測(cè) 入院治療前的全血PCT為2.36±1.84ng/ml，治療病情緩解后PCT為0.22±0.16ng/ml。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：老年COPD 急性加重期PCT高于治療穩(wěn)定后的PCT濃度(P<0.05)。

附表 血清CRP、PCT指標(biāo)治療前后對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.01，﹟P<0.05

討 論

C-反應(yīng)蛋白是正常人體血漿蛋白的重要組分，由人體肝細(xì)胞合成、分泌。在正常的情況下，血清中CRP含量甚微。在感染、創(chuàng)傷及慢性支氣管擴(kuò)張囊性纖維化患者惡化時(shí)，C反應(yīng)蛋白(CRP)是急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，血中CRP濃度會(huì)急劇升高[2]。其合成可在4～6h內(nèi)快速升高，并在36～52h內(nèi)達(dá)到峰值，當(dāng)患者接受抗感染等治療后3～5d其水平可迅速減低。本文觀察結(jié)果證實(shí)，COPD 急性加重期患者的HSCRP 水平迅速上升，經(jīng)過治療后CRP與治療前相比已經(jīng)明顯下降 ，這與文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果基本一致[3]。常凱旋等對(duì)112例急性感染性疾病患兒做了相應(yīng)的檢查,結(jié)果表明:CRP的陽性率最高,達(dá)69.72%，CRP在嚴(yán)重感染時(shí)尤為升高,與疾病嚴(yán)重性呈正相關(guān)[4]。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，它在血漿中的水平升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。PCT在患者感染開始的最初3h內(nèi)即可測(cè)得，并在6～12h內(nèi)可達(dá)到峰值，與傳統(tǒng)的生物標(biāo)志物相比，PCT的半衰期接近24 h，并且?guī)缀醪皇芑颊吣I功能狀態(tài)、激素治療等因素干擾。PCT在患者疾病所屬SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克不同階段的濃度依次增高，與整體病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

可見，PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性感染的可能性非常小。當(dāng)PCT濃度從0.5ng/ml上升超過2ng/ml時(shí)，細(xì)菌重癥感染、膿毒癥的概率顯著增高。如果PCT值大于 2ng/ml，或甚至大于10ng/ml時(shí)，嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克的可能性直線上升(超過90%)[5]。較高水平的PCT提示全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重性，死亡率很高，應(yīng)立即開始強(qiáng)力抗生素以及針對(duì)性治療。本文觀察證實(shí)，COPD 急性加重期患者的PCT水平迅速上升，經(jīng)過治療后PCT與治療前相比已經(jīng)明顯下降，這與文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果基本一致[6]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013年修訂版) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):1 -10.

[2] 武建國.實(shí)用臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1991:142-145.

[3] 何憲章，嚴(yán)明生，郭曉蘭，等.CRP檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18(4):96.

[4] 常凱旋，馬秀閣，謝鐵宇，等. SA、AKP、CRP、WBC在急性感染性疾病中的診斷價(jià)值(附112例臨床分析)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，1994，12(5):46-49.

[5] 降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組.降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012,21(9): 944-951.

[6] 常 春，姚婉貞，陳亞紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，(7):56.

(收稿：2014-12-07)

肺疾病,慢性阻塞性/病理生理學(xué) C-反應(yīng)蛋白質(zhì)/分析 降鈣素原/血液 危重病

R563.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.070