倪 瑾，周傳峰，劉 聰，高 福，李百龍，蔡建明

（第二軍醫(yī)大學海醫(yī)系放射醫(yī)學教研室，上海200433）

應屆畢業(yè)醫(yī)學生（國防生）崗前醫(yī)療用輻射安全調查

倪 瑾，周傳峰，劉 聰，高 福，李百龍，蔡建明

（第二軍醫(yī)大學海醫(yī)系放射醫(yī)學教研室，上海200433）

目的 分析應屆畢業(yè)醫(yī)學生（國防生）崗前對臨床放射診療檢查項目和設備的輻射安全規(guī)范了解情況。方法 對2013年進入第二軍醫(yī)大學繼續(xù)教育學院參加崗前集訓的137名入伍的全日制應屆醫(yī)學畢業(yè)生進行問卷調查；問卷內容包括：（1）臨床X線胸片劑量與年本底輻射吸收劑量對比；（2）比較8種常見臨床診療項目與常規(guī)胸部X線片的吸收劑量，并評估這些項目受檢后輻射致癌可能性。結果 共發(fā)放問卷137份，回收137份。全部問卷答題總分平均14.5分；問卷得分15分或15分以上有41人，占總學員人數的30%。與常規(guī)胸部X線片相比，CT、消化道鋇餐等與輻射有關診療手段對患者造成的暴露劑量明顯增高。結論 學生對CT、消化道鋇餐受照劑量的把握準確度較高，但對檢查后輻射致癌的風險認識不夠。國防生崗前培訓需要進一步加強電離輻射危害與防護的繼續(xù)教育，提高醫(yī)學生就業(yè)后對臨床常見放射性有關的檢查手段的安全應用能力。

輻射防護； 學生，醫(yī)科； 教育，醫(yī)學； 醫(yī)院，軍隊； 問卷調查

1895年倫琴發(fā)現X射線并迅速將其應用于醫(yī)學臨床診治。近十年來，各種先進射線應用診療技術如質子束、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）等在臨床應用迅速發(fā)展，腫瘤定位診治的精準度大幅度提高；新興醫(yī)學專業(yè)“放射介入學”也非常活躍，與內科學、外科學并列成為三大醫(yī)療技術，深入到臨床各個領域和科室；醫(yī)學院校的畢業(yè)生大多從事臨床工作或基礎研究，無論是診斷、介入放射學、核醫(yī)學或放射治療，無論使用產生電離輻射的放射性核素還是輻射裝置如粒子加速器等，都不可避免接觸到放射性物質[1]。盡管輻射／核技術在生物醫(yī)學領域的應用在數量、種類和功能等方面穩(wěn)步上升，但在校醫(yī)學生的專業(yè)并未得到相應的細化，尤其是針對走向臨床崗位醫(yī)學畢業(yè)生的輻射相關儀器或檢查的安全知識教育存在一定的盲區(qū)，醫(yī)學輻射防護知識存在缺陷[2]。為此，作者對2013年進入第二軍醫(yī)大學繼續(xù)教育學院參加崗前集訓的137名全日制醫(yī)學生（國防生）進行輻射臨床應用及防護問卷調查，進一步了解醫(yī)學生對放射/核技術臨床應用的知識程度，探討在崗繼續(xù)教育和任職教育培訓的方式和模式?，F將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次問卷調查對象為第二軍醫(yī)大學2013年國防生繼續(xù)教育班，該班學員137人，均為男性。除少數來自藥學、檢驗、中醫(yī)、中西醫(yī)結合和麻醉專業(yè)外，臨床醫(yī)學專業(yè)學員占總人數的93%。調查共發(fā)出問卷137份，收回137份，問卷回收率100%。所有參加問卷調查的國防生均將在培訓結束后走向部隊基層醫(yī)院臨床崗位。

1.2 方法 對2013年進入第二軍醫(yī)大學繼續(xù)教育學院參加崗前集訓的137名入伍的全日制應屆醫(yī)學畢業(yè)生進行問卷調查。問卷計分標準：答對1題得1分，回答錯誤、空白均不給分，也不扣分。問卷共涉及30個問題，在了解臨床X線胸片劑量與年本底輻射吸收劑量知識點的基礎上，判斷臨床常用的檢查，如消化道鋇餐、超聲、CT、MRI、血管造影及核素應用，如甲狀腺同位素掃描等放射相關診療項目吸收劑量與胸部X線片吸收劑量的對比，并評估受檢后輻射致癌可能性，滿分30分。問卷內容包括：（1）臨床X線胸片劑量與年本底輻射吸收劑量對比；（2）比較脊柱X射線、消化道鋇餐、超聲、CT、MRI及靜脈注射對比劑增強MRI、股動脈造影、甲狀腺同位素掃描等8種常見臨床診療項目與常規(guī)胸部X線片的吸收劑量，并評估這些項目受檢后輻射致癌可能性。

2 結 果

2.1 問卷得分 共發(fā)放問卷137份，回收137份。得分在15分或15分以上有41人，占總學員人數的30%，和文獻報道數據相近；所有名學員平均得分14.5分，其中臨床醫(yī)學專業(yè)平均得分15.2分，藥學、檢驗、中醫(yī)、中西醫(yī)結合和麻醉等專業(yè)平均得分14分；全部學員中無答對全部問題者，即得30分滿分者為零；27名能正確回答單次胸部X線片檢查的有效吸收劑量，占總人數的20%，22名對本底照射年吸收劑量和胸片有效劑量對應關系認識正確，占總人數16%，和預期相符。

2.2 問卷分析 與常規(guī)胸片相比，CT、消化道鋇餐等與輻射有關診療手段對病患造成的暴露劑量明顯增高。能正確識別各項目中受照劑量的學生與回答錯誤或未回答學生數量的比較見圖1。其中常識性錯誤有23人（占總人數17%），認為超聲檢查會涉及電離輻射；92人（占總人數67%）認為MRI是與電離輻射有關的檢查，其中8人認為靜注對比劑MRI造影檢查比普通MRI造影會產生更大劑量的電離輻射。任何涉及電離輻射的實踐活動均伴隨一定的致癌風險，正確評判上述臨床診療方法與輻射致癌風險之間關系的人數對比情況見圖2。根據文獻報道的輻射致癌風險提示，成年患者腹部CT檢查后導致的致癌危險度為1/2 000，但是只有22人（16%）能正確意識該風險，有14人認為腹部CT掃描導致的致癌風險少于1/100 000 000，與參考發(fā)生率1/5 000～1/1 000相距甚遠。

圖1 臨床常用診療技術涉及的受照劑量回答正確或錯誤人數比較

圖2 正確或錯誤回答常用輻射有關診療技術涉及受照劑量與輻射致癌風險關系的人數比較

3 討 論

根據最近全軍院校會議精神和重大決策部署，將逐漸加強任職教育（軍事職業(yè)教育）在軍隊院校教育的戰(zhàn)略比例[3]。醫(yī)學國防生任職教育已在本校開展多年，為我國軍隊培養(yǎng)了大批能滿足部隊崗位需求，上任后能盡快勝任本職工作的醫(yī)學生，在執(zhí)行軍隊基層醫(yī)院的醫(yī)療保健任務中發(fā)揮重要作用。和國外相比，無論地方還是軍隊院校，進入醫(yī)用核/放射相關科室的臨床醫(yī)學畢業(yè)生問題普遍面臨同樣的問題，即缺乏相應的常用輻射相關臨床診療技術劑量及防護知識[4]。

隨著新興射線應用診療技術的發(fā)展，目前涉及輻射裝備或儀器的不再局限于放射科、放療科和核醫(yī)學等列入強制參加放射職業(yè)衛(wèi)生年檢的科室，而且我國規(guī)定醫(yī)學影像學專業(yè)人員必須經過放射防護課程培訓，考核合格并取得《放射工作人員證》才可以從事放射性工作，這些規(guī)定在某些非放射科室執(zhí)行并不嚴格[5]。指導從事放射性診斷和治療的臨床醫(yī)師不僅要對自身的安全防護負責，而且還要利用輻射專業(yè)知識解答患者的疑慮，說服患者接受必要的涉及放射的各項診療措施，而后者也是其他非放射性科室醫(yī)護人員工作中經常遇到的臨床問題。患者是否需要接受放射學檢查，完全取決于醫(yī)生的職業(yè)判斷；而患者接受輻射劑量的大小則取決于職業(yè)放射人員的技術水平。各種充實臨床的新技術新手段在非輻射相關科室應用的安全因素很容易被忽視，如床前移動式X射線機在骨科、急診科和重癥監(jiān)護的應用，不僅需要考慮工作人員、患者的即時防護，還需要解決X射線影像診斷設備開機工作時其工作場所及周圍環(huán)境輻射水平是否符合基本標準[6]。盡管疾控中心或職業(yè)健康監(jiān)測等部門會定期舉辦放射防護培訓班，但多是針對放射性從業(yè)，如放療科醫(yī)護人員，而非放射性科室的防護往往由于各種原因受到忽視。況且短期培訓效果并不理想，無外乎是人多時間短而走過場的心理，受訓者對知識點的接受能力差，放射防護知識培訓的效果并不理想[7]。

所有參加本次問卷調查的國防生均將在軍事職業(yè)教育后立即奔赴部隊基層醫(yī)院，面臨諸如醫(yī)療條件相對落后，輻射相關儀器設備年代久遠，輻射防護措施比較簡陋及無定期正規(guī)培訓等問題[8]。作者針對這一現狀對國防生的課程教學進行了改進，強化臨床醫(yī)學專業(yè)相應的放射衛(wèi)生防護和職業(yè)安全基本知識，在放射生物效應基礎理論上，著重放射損傷和診治等臨床應用；并特別強調針對醫(yī)護人員自身和不同年齡、身份患者的輻射檢查管理，以及其他相關如核廢物處理等實用課程培訓，通過系統(tǒng)正規(guī)的培訓建立對待輻射的正確態(tài)度，同時參照新的課程標準，適應軍隊基層醫(yī)院應對臨床核與輻射事件的醫(yī)學處置能力，在實驗教學方案中加強了這方面的內容，將最新的國內外理論知識和救治措施傳授學員，如外照射、內照射及皮膚放射損傷等臨床常見放射損傷的發(fā)生、診斷、救治系列與實地訓練結合[9]，形成了既重視學生對系統(tǒng)理論知識的掌握，又著力于學生貼近部隊實戰(zhàn)需要，強化核放射事件處理能力培養(yǎng)的教學方法，有機地將國際輻射安全組織提出的“醫(yī)學輻射安全文化”概念向醫(yī)學生的“安全第一”的職業(yè)安全文化過渡[10]。

醫(yī)學國防生就職后在臨床實踐中，患者相關檢查、治療中不斷涉及電離輻射的應用，難以避免日益加劇的醫(yī)患矛盾，作為醫(yī)生必須不斷提高自身的輻射安全文化素養(yǎng)，將日常電離輻射劑量和診療劑量有效對比，說服患者接受相關檢查能提高臨床工作的有效性[11]，本問卷的多個問題均涉及臨床常見檢查如CT、消化道鋇餐等的照射劑量，通過類似針對性訓練，強化國防生的醫(yī)學用輻射知識，盡可能地提高醫(yī)生、患者和公眾對醫(yī)療輻射危險的正確認識，將“醫(yī)學輻射安全文化”的概念根植于醫(yī)學畢業(yè)生，提高其就業(yè)質量，從源頭上避免和減少醫(yī)療安全隱患。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.056

B

1009-5519（2015）09-1412-03

2014-11-26）

第二軍醫(yī)大學校教改課題（JYC201308）。

倪瑾（1976-），女，浙江杭州人，博士研究生，副教授，主要從事輻射生物學效應科研與教學工作；E-mail：jini@smmu.edu.cn。