許美麗，王 申

隨著社會主義市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，醫(yī)院將面臨市場競爭格局，管理制度的改革已成為醫(yī)院迫切需要解決的問題［1］。如何在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存、謀發(fā)展，作為醫(yī)院重要組成部分的護理管理隊伍起著關(guān)鍵性的作用［2］。有效的護理管理是改善護士工作環(huán)境，確保病人達到最佳恢復(fù)狀態(tài)的重要因素［3］。近20年來，變革型領(lǐng)導(dǎo)（transformational leadership）一直備受護理管理者的青睞，并逐漸成為一種公認(rèn)的高效領(lǐng)導(dǎo)模式。

1 概念

1973年唐頓（Downton）在《叛逆領(lǐng)導(dǎo)》一書中首次提出了“變革型領(lǐng)導(dǎo)”一詞，隨后1978年伯恩斯Burns［4］在《領(lǐng)袖論》一書中對變革型領(lǐng)導(dǎo)的概念予以界定。Burns［4］認(rèn)為，變革型領(lǐng)導(dǎo)是領(lǐng)導(dǎo)者與成員相互提升道德及動機到較高層次的過程，即領(lǐng)導(dǎo)者通過提出自由、正義、公平及人道主義等更高的理想和價值來提升成員內(nèi)在動機，從而培養(yǎng)和提高下屬的意識，將下屬的需要層次提升到自我實現(xiàn)的境界。1985年Bass［5］發(fā)展了Burns的研究成果，正式提出了變革型領(lǐng)導(dǎo)理論，即通過讓員工意識到所承擔(dān)任務(wù)的重要意義，激發(fā)下屬的高層次需要，建立互相信任的氛圍，促使下屬為了組織的利益犧牲自己的利益，并達到超過原來所期望的結(jié)果的目的。隨著學(xué)科研究的細(xì)化，變革型領(lǐng)導(dǎo)的概念和內(nèi)涵也更加趨向具體化。我國學(xué)者王秋宇等［6］針對醫(yī)院管理將變革型領(lǐng)導(dǎo)定義為：領(lǐng)導(dǎo)者向員工灌輸思想和價值觀，并通過個人的榜樣示范、領(lǐng)導(dǎo)魅力以及對下屬的關(guān)懷來改變下屬的工作態(tài)度、信念和價值觀，使他們?yōu)榻M織愿景的實現(xiàn)而超越自身利益，更努力投入工作的過程。

2 變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的評價工具

目前，國內(nèi)外用于評價變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的工具有十余種。文獻檢索結(jié)果顯示，在護理研究中廣泛采用的是Bass等［7］編制的多因素領(lǐng)導(dǎo)問卷（MLQ）和Kouzes等［8］設(shè)計的領(lǐng)導(dǎo)能力實踐測評量表（LPI），以及由此衍生的多種修訂版本。國內(nèi)學(xué)者李超平等［9］結(jié)合我國文化背景編制的變革型領(lǐng)導(dǎo)問卷（TLQ），現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于護理研究，該問卷包含德行垂范、愿景激勵、領(lǐng)導(dǎo)魅力和個性化關(guān)懷4個維度，共26個條目。此外，王秋宇等［6］考慮到公立醫(yī)院不同于一般的企業(yè)組織，于是修訂了專門適用于公立醫(yī)院的變革型領(lǐng)導(dǎo)問卷，內(nèi)容包含5個維度29個條目，經(jīng)驗證具有良好的信效度?？梢?，隨著變革型領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)涵的不斷具體化，現(xiàn)存的普適性評價工具在護理領(lǐng)域應(yīng)用的特異性和靈敏度也有待進一步的研究證實。同時，啟發(fā)學(xué)者們思考是否應(yīng)結(jié)合護理工作的特殊性來開發(fā)具有針對性的、專門適用于護理管理者的測評工具。

3 變革型領(lǐng)導(dǎo)對護理管理者的要求

變革型領(lǐng)導(dǎo)對管理者的要求主要基于Bass等［7］的4維結(jié)構(gòu)和Kouzes等［8］的5大行為模式：前者包括魅力或理想化影響力、精神感召、智能激發(fā)、個性化關(guān)懷；后者即樹立榜樣、共啟愿景、挑戰(zhàn)工作過程、授權(quán)他人、激勵作用。而針對護理管理者而言具體表現(xiàn)為：要具有較高的道德標(biāo)準(zhǔn)和價值觀，重視自身才能、知識和情感榜樣的作用；要充滿自信，具備較高的情緒智力和精神感召力［10］；懂得運用自我領(lǐng)導(dǎo)理念和激勵機制來調(diào)動護理人員的積極性［11］，激發(fā)較強的組織承諾，樹立共同愿景；要敢于并善于授權(quán)，加強與團隊成員的溝通［12］；尊重下屬并積極給予團隊成員個性化關(guān)懷等。

4 國內(nèi)外護理變革型領(lǐng)導(dǎo)的應(yīng)用效果

國內(nèi)對護理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的研究相對落后于國外，起初中國對于變革型領(lǐng)導(dǎo)的研究大多局限于一些企業(yè)的管理，但近年來該理論在護理管理領(lǐng)域的應(yīng)用和研究也開始逐漸增多。文獻檢索結(jié)果顯示，自2004年8月—2014年6月我國有關(guān)護理變革型領(lǐng)導(dǎo)的文獻累計40余篇。到目前為止，國內(nèi)外大量研究證實了變革型領(lǐng)導(dǎo)在護理管理領(lǐng)域的應(yīng)用效果。

Salanova等［13］在研究中指出護理管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格能夠增加護士的自我效能感，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。Negussie等［14］研究發(fā)現(xiàn)變革型領(lǐng)導(dǎo)的5個維度均能正向影響護士內(nèi)在和外在工作滿意度，與我國學(xué)者李飛等［15］的研究結(jié)果一致。Abualrub等［16，17］在研究中均證實變革型領(lǐng)導(dǎo)方式能夠減少護理人員的離職，促進團隊的穩(wěn)定性，同時國內(nèi)學(xué)者方穎等［18］通過問卷調(diào)查也得出了相同的結(jié)論。近期也有研究顯示變革型領(lǐng)導(dǎo)行為對護士的創(chuàng)新行為、建言行為以及隱性知識共享意愿等均具有正向影響作用，利于組織文化建設(shè)和學(xué)習(xí)型護理團隊的創(chuàng)建［19－21］。

此外，大量文獻指出實施護理變革型領(lǐng)導(dǎo)的最終目的是提高護理質(zhì)量和護理人員的工作績效，但目前國內(nèi)外就此方面的實證研究還相對欠缺且沒有客觀統(tǒng)一的評價指標(biāo)，因此今后的研究應(yīng)將護理質(zhì)量作為觀察重點，并努力制定出統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，使研究結(jié)果更具有說服力。

5 護理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)水平的影響因素

變革型領(lǐng)導(dǎo)的有效性已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可，目前世界上大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)正在努力實行該模式。然而國內(nèi)外研究均顯示護理變革型領(lǐng)導(dǎo)的應(yīng)用水平和應(yīng)用效果受到多種因素的影響和制約。Clavelle等［22］對384位高層護理管理者進行LPI量表測評，發(fā)現(xiàn)其變革型領(lǐng)導(dǎo)行為受執(zhí)政時間及個人學(xué)歷的影響。泰國沙繳省立醫(yī)院145名護士接受問卷調(diào)查，結(jié)果顯示護士對護士長領(lǐng)導(dǎo)作用的評價為中等偏上水平，其中鼓舞和激勵方面的評價較高，而個性化關(guān)懷方面的評價較低，研究者推測這一結(jié)果可能與管理者的溝通方式和技巧以及對員工的信任度有關(guān)［23］。我國學(xué)者王曉慧等［24］調(diào)查了哈爾濱市12所三級甲等醫(yī)院的護理管理者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整體的變革型領(lǐng)導(dǎo)行為處于中等水平而且護理管理者大都未受過專業(yè)管理知識的培訓(xùn)。李燕等［25］對昆明醫(yī)學(xué)院8所教學(xué)醫(yī)院的護理管理者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)變革型領(lǐng)導(dǎo)行為與管理者的情緒智力呈正相關(guān)。以上研究均顯示，世界范圍內(nèi)護理管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)水平須亟待提高，因此探索其影響因素，尋找有效的應(yīng)對策略是目前及未來的重要科研方向。

6 培養(yǎng)和提高變革型領(lǐng)導(dǎo)能力的措施

1995年，英國皇家護理學(xué)院（RCN）成立了臨床領(lǐng)導(dǎo)項目（CLP），旨在提高臨床護理管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)能力，改善護理服務(wù)質(zhì)量［26］。到目前為止，CLP已被證實能有效地提高管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)能力，并被成功推廣到澳大利亞、瑞士、比利時、新加坡等多個國家和地區(qū)，其內(nèi)容也在不斷地豐富和完善。土耳其的一項研究顯示，變革型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)項目能夠有效地提高護士長的領(lǐng)導(dǎo)能力，并建議將參加類似的培訓(xùn)項目列為強制性的規(guī)定［27］。近期研究報道，專業(yè)的護理協(xié)會除了給護理人員提供繼續(xù)教育的機會外，還能為護理管理者提供管理技能培訓(xùn)項目。Ross等［28］采用LPI量表調(diào)查了448位加入專業(yè)護理協(xié)會并參加管理技能培訓(xùn)的護理管理者，發(fā)現(xiàn)接受的培訓(xùn)越多，其變革型領(lǐng)導(dǎo)水平就越高，從而證實護理協(xié)會培訓(xùn)項目是用來培養(yǎng)和提高護理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)能力的有效措施。此外，Galuska［29］通過Meta分析發(fā)現(xiàn)專業(yè)的管理知識是護理領(lǐng)導(dǎo)能力形成和發(fā)展的跳板，因此良好的教育基礎(chǔ)將對培養(yǎng)變革型領(lǐng)導(dǎo)能力起到舉足輕重的作用。

7 問題和展望

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生部門工作壓力的增大，尋找有效的管理模式已成為當(dāng)下研究的趨勢。研究證實，變革型護理管理模式是一種行之有效的管理模式，是確保病人獲得優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善護士工作環(huán)境以及幫助其應(yīng)對挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。然而，就目前的現(xiàn)狀來看，護理變革型領(lǐng)導(dǎo)的實施和研究仍存在諸多的問題和不足：①護理管理者大多單純地引用變革型領(lǐng)導(dǎo)理論，沒有形成具有專業(yè)特色的變革型管理模式；②國內(nèi)外學(xué)者大多集中進行理論研究和橫斷面的調(diào)查研究，而對如何提高護理變革型領(lǐng)導(dǎo)水平和應(yīng)用技巧的研究則相對較少；③目前有關(guān)變革型領(lǐng)導(dǎo)對護理質(zhì)量影響的實證性研究相對匱乏，并且尚無統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。

鑒于現(xiàn)存的問題和不足，未來的研究和應(yīng)用須把握好以下幾方面：①加強護理學(xué)與其他學(xué)科的交流合作，如管理學(xué)、心理學(xué)等，使護理管理更加趨向?qū)I(yè)化；②結(jié)合護理專業(yè)的特點，形成具有鮮明特色的變革型護理管理模式；③醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)積極給予行政和學(xué)術(shù)支持，努力探索培養(yǎng)和提高護理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)水平的措施；④單一地采用變革型領(lǐng)導(dǎo)也許不能滿足護理管理者復(fù)雜的需求，因此在培養(yǎng)護理管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格時要注重其靈活性［30］；⑤強化對護理質(zhì)量的測評，制定統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)；⑥將該理論引入護理教育中，加強對學(xué)生管理理論的教育，注重專業(yè)型護理管理人才的培養(yǎng)，進而不斷推動護理管理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

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