金 陶，王守慧，鮑婷婷，谷愛(ài)花，李 婕，楊 揚(yáng)

隨著腫瘤治療的進(jìn)步，腫瘤病人的生存質(zhì)量越來(lái)越受到人們的關(guān)注，而在影響腫瘤病人生存的諸多因素中，癌癥導(dǎo)致的疼痛已成為影響病人生活質(zhì)量的主要因素［1，2］。1995年全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JACHO）已把疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征。雖然我國(guó)在2011年開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建，但隨著腫瘤治療手段的進(jìn)步，居家癌痛病人越來(lái)越多，由于癌痛相關(guān)知識(shí)及規(guī)范化治療知識(shí)的缺乏，他們長(zhǎng)期忍受癌痛折磨，產(chǎn)生悲觀絕望的消極態(tài)度［3－5］。延伸護(hù)理拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了病人的健康知識(shí)掌握程度和健康生活行為的執(zhí)行情況，增強(qiáng)了病人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，在疾病防治過(guò)程中具有重要作用［6］。延伸護(hù)理服務(wù)包括家庭隨訪、電話回訪、病員聯(lián)誼會(huì)等。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查和電話隨訪相結(jié)合的方法，對(duì)來(lái)我院鎮(zhèn)痛門診治療的居家癌痛病人進(jìn)行疼痛程度、用藥依從性及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行調(diào)查，為完善居家癌痛病人規(guī)范化治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，抽取2012年3月—2013年6月來(lái)我院鎮(zhèn)痛門診治療參與隨訪的病人共170例。納入條件：①經(jīng)病理學(xué)診斷為腫瘤病人并對(duì)其診斷及病情知曉的病人；②小學(xué)及以上文化程度；③年齡18歲～75歲；④意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)精神疾病障礙，無(wú)酒精和藥物依賴史，無(wú)腦器質(zhì)性疾病史；⑤病人及家屬自愿參加本項(xiàng)調(diào)查研究；⑥外帶鎮(zhèn)痛藥劑量均為按皮膚面積計(jì)算藥量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并除癌痛外其他類型疼痛的病人；②有失明、耳聾等殘疾病人；③失去自理能力，完全由家人協(xié)助治療的病人。最終入選病人101例，其中男52例，女49例，年齡（61.1±11.1）歲；疾病診斷：肺癌35例，食管癌8例，宮頸癌8例，乳腺癌8例，卵巢癌6例，腸癌6例，其他30例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查和電話隨訪相結(jié)合的方法，選擇在醫(yī)院鎮(zhèn)痛門診進(jìn)行治療的居家癌痛病人170例進(jìn)行跟蹤隨訪。居家期間，在每次門診后第4天、第9天、第15天電話回訪，隨后不定期回訪，每月至少1次，了解病人疼痛改善情況及藥物使用情況。電話隨訪主要記錄病人疼痛強(qiáng)度、用藥情況及不良反應(yīng)等。本研究共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收問(wèn)卷168份，回收率98.8%，其中10份問(wèn)卷因條目填寫不全予以剔除，有效問(wèn)卷158份，有效問(wèn)卷率為94.0%。101例接受電話回訪，回訪成功率為63.9%。問(wèn)卷由病人或其家屬填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2 調(diào)查工具 ①采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷，包括病人的性別、年齡、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用情況等社會(huì)人口學(xué)資料。②癌痛病人信息調(diào)查表，自行設(shè)計(jì)，包括病人的癌癥病種、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛部位、用藥情況、止痛藥副反應(yīng)等。③腫瘤病人疼痛反饋記錄表，自行設(shè)計(jì)，包括病人的性別、年齡、診斷、用藥情況、日期、是否按時(shí)用藥、現(xiàn)在用何種止痛藥、疼痛控制情況、有無(wú)副反應(yīng)等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 101例電話回訪中，病人本人應(yīng)答33例（32.7%），家屬應(yīng)答68例（67.3%）。整個(gè)調(diào)查過(guò)程中共打電話426例次，失訪電話76例次，無(wú)人接聽(tīng)40例次（9.4%），關(guān)機(jī)或停機(jī)18例次（4.2%），接通后拒接15例次（3.5%），短信3例次（0.7%）。

2.2 應(yīng)答內(nèi)容 ①病人中26例去世，占回訪總?cè)藬?shù)的25.7%。疼痛是晚期惡性腫瘤病人最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，晚期癌痛病人約70%出現(xiàn)不同程度的疼痛［7］。②不良反應(yīng)中，便秘47例（46.5%），20余天、10余天未解大便的各1例（1.0%），通過(guò)飲食或藥物控制7例（6.9%）。惡心、嘔吐16例（15.8%），睡眠障礙6例（5.9%），皮膚發(fā)癢5例（4.9%），小便困難4例（3.9%）。

3 討論

3.1 電話失訪原因分析 針對(duì)居家癌痛病人電話失訪情況，分析原因可能與外地病人多，遇到非本地號(hào)碼時(shí)拒接?，F(xiàn)階段社會(huì)上推銷、理財(cái)?shù)葟V告電話多，來(lái)電顯示為未知號(hào)碼時(shí)不予接聽(tīng)；還有因病人死亡停機(jī)銷號(hào)等原因。對(duì)于一些接通電話后，聽(tīng)說(shuō)是醫(yī)院打來(lái)的電話，有家屬立即聯(lián)想到是藥廠的推銷措施，也有因疾病惡化，治療效果差，心理狀況不佳而不愿多談，有1例病人懷疑藥物的真?zhèn)?。僅1例病人家屬對(duì)于回訪工作表示感謝。

3.2 居家癌痛病人規(guī)范化治療認(rèn)知缺乏 谷秉紅［8］研究表明，42%的病人疼痛控制不佳，主要原因?yàn)椴∪藢?duì)止痛藥規(guī)范使用的錯(cuò)誤認(rèn)知。例如，多例病人感到疼痛時(shí)才使用藥物，或者根據(jù)疼痛程度自行調(diào)節(jié)藥量，多瑞吉貼劑的使用不規(guī)范，還有病人和家屬對(duì)“Q12H”的服藥方式不理解，以為就是每天2次，早一頓，晚一頓，時(shí)間間隔不規(guī)范。有的病人或家屬接到回訪電話后，詢問(wèn)了很多有關(guān)藥物使用、藥物副反應(yīng)、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)等問(wèn)題，也說(shuō)明了在院期間癌痛治療知識(shí)的健康宣教不到位。

3.3 重視病人家屬癌痛知識(shí)的掌握 秦元梅等［9，10］調(diào)查表明，疼痛知識(shí)掌握較多的家屬，疼痛管理障礙顯著少于相關(guān)知識(shí)較少者。因此，癌痛病人居家期間的治療情況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)癌痛病人治療過(guò)程中的信息收集，以便針對(duì)性對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)?？梢酝ㄟ^(guò)出院指導(dǎo)、家庭訪視、電話隨訪、社區(qū)講座、張貼宣傳資料等多種形式，讓病人及家屬了解更多疼痛治療的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)深入了解癌痛病人治療期間所遇到的問(wèn)題，針對(duì)不同的問(wèn)題制定解決方案，形成對(duì)居家癌痛病人的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系。本課題研究組正在進(jìn)一步探索社區(qū)護(hù)理在癌痛病人居家階段的指導(dǎo)方法。通過(guò)與社區(qū)合作等方式，探索居家癌痛病人的管理方案，深入社區(qū)、家庭，幫助病人及家屬認(rèn)識(shí)規(guī)范化治療的重要性，提高癌痛的控制效果。

3.4 其他 由于藥物的特殊性，多例病人尤其是外地病人反映開藥不方便，能開具鎮(zhèn)痛藥物的醫(yī)院受限，藥物種類不全，每次門診處方開具的藥品有限等。

綜上所述，在研究過(guò)程中，調(diào)查人員由于個(gè)人理解能力和調(diào)查的認(rèn)真程度不同，容易出現(xiàn)偏差，在一定程度上影響調(diào)查結(jié)果。病人提供的資料受主觀意識(shí)的影響，存在著不真實(shí)性，沒(méi)有真正、客觀地反映居家癌痛病人的現(xiàn)況。在今后的研究工作中，需要全面、系統(tǒng)地對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)病人主觀資料要反復(fù)核實(shí)，減少研究結(jié)論的偏差，使居家癌痛病人的延伸護(hù)理服務(wù)的臨床研究進(jìn)一步完善。通過(guò)對(duì)居家癌痛病人的電話回訪，拓展了臨床護(hù)理工作內(nèi)涵，使癌痛病人在家中也能得到專業(yè)指導(dǎo)、幫助和護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。避免護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭過(guò)程中脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生，解決了居家癌痛病人護(hù)理支持不足的問(wèn)題，切實(shí)體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)還有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，增加醫(yī)院的影響力，具有較大的市場(chǎng)空間和推廣價(jià)值。

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