安 然，馬業(yè)香，陳振中，姚大偉

（1.榮成市石島管理區(qū)桃園畜牧獸醫(yī)站，山東榮成 264309；2.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210095）

犬無精囊腺和尿道球腺，只有前列腺，前列腺十分發(fā)達(dá)，組織堅實，左右對稱環(huán)繞在膀胱頸和尿道盆部起始部，擴散部位于尿道與膀胱頸交界處的壁內(nèi)，尾部朝向膀胱，以多條輸出管開口于尿生殖道盆部［1］。前列腺的位置隨膀胱的容積大小而改變，當(dāng)膀胱空虛時，腺體位于骨盆腔內(nèi)，恥骨前緣的后方2cm～3cm，當(dāng)膀胱充盈時，位于恥骨前緣附近［2］。前列腺的大小根據(jù)犬的年齡和體重不同而有差異［3］，可以通過公式計算：前列腺體積＝［0.867×體重（kg）］＋［1.885×年齡（year）］＋15.88［4］。犬前列腺疾病是臨床常見的公犬泌尿生殖道疾病，通常發(fā)生于老齡公犬，特別是6歲以上的未去勢公犬。盡管目前尚未發(fā)現(xiàn)犬前列腺疾病的發(fā)生與品種的相關(guān)性，但是大型犬如德國牧羊犬和杜賓犬似乎有較高的發(fā)病率［5］。根據(jù)文獻(xiàn)報道，主要的前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺囊腫、前列腺膿腫和前列腺腫瘤。本文對上述犬前列腺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方案進(jìn)行綜述。

1 犬前列腺炎

1.1 病因及臨床表現(xiàn)

犬急性前列腺炎（Acute bacterial prostatitis）一般發(fā)生于成年公犬，通常表現(xiàn)為全身性癥狀，厭食、體溫升高，精神沉郁。前列腺炎癥是由致病菌感染所致，致病菌侵入前列腺的途徑可能有3種：血行性感染，來源于皮膚感染；淋巴性感染，來源于下尿道器官和結(jié)腸的感染；后尿道感染向前列腺蔓延，膀胱炎也可能蔓延至前列腺腺而導(dǎo)致前列腺炎［6］。一般主要來源于尿道細(xì)菌逆行性感染，大腸埃希菌屬是常見的致病菌，支原體、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、克雷伯菌、假單胞菌、鏈球菌和布魯菌等也可能感染導(dǎo)致前列腺炎發(fā)生［7］。急性病例主要表現(xiàn)為體溫升高，嘔吐，后腹部疼痛，運步僵拘，尿頻，排尿困難，尿道口有膿性分泌物，前列腺液檢查有白細(xì)胞或膿細(xì)胞；慢性前列腺炎病例臨床表現(xiàn)不明顯。

1.2 診斷

急性前列腺炎診斷一般通過病史調(diào)查，一般檢查，直腸觸診，影像學(xué)診斷，血液、尿液、前列腺液分析，細(xì)菌培養(yǎng)等方法進(jìn)行診斷。前列腺觸診有疼痛反應(yīng)，通常前列腺輕度增大。超聲檢查出現(xiàn)彌散性回聲增強。X平片檢查可見前列腺腫大，少數(shù)病例出現(xiàn)前列腺內(nèi)礦化。尿液分析顯示膿尿證明存在細(xì)菌感染，通過膀胱穿刺獲取尿液樣品更能直接反應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果［8］。前列腺液分析顯示大量的吞噬細(xì)菌的白細(xì)胞。

犬慢性前列腺炎診斷相對困難，因為多數(shù)犬不表現(xiàn)或僅表現(xiàn)輕微的臨床癥狀，常見的表現(xiàn)為反復(fù)尿道感染和尿道積液，偶爾會因為精液白細(xì)胞增多，進(jìn)行精液檢查時診斷出本病的發(fā)生。多數(shù)犬沒有任何的前列腺疾病的癥狀，造成誤診。影像學(xué)和前列腺液分析對于本病的診斷具有重要意義。通過射精或前列腺沖洗獲取前列腺液，進(jìn)行前列腺液分析將顯示化膿性炎癥，超過70%的病例前列腺液培養(yǎng)通常有單一的微生物生長。在前列腺炎的臨床病例中，前列腺液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌培養(yǎng)同前列腺組織學(xué)檢查有較好的相關(guān)性，但是組織培養(yǎng)能更加準(zhǔn)確診斷前列腺感染［9］。慢性前列腺感染觸診前列腺輪廓正常，沒有疼痛反應(yīng)，可能造成誤診，認(rèn)為不存在前列腺疾病。但是仔細(xì)分析尿液，尿液細(xì)菌培養(yǎng)和前列腺液分析將有利于疾病的診斷。細(xì)針抽吸、活組織檢查能提供更有價值的信息［10］，但是可能會造成醫(yī)源性損傷和感染，檢查時要慎重。

1.3 治療方案

犬前列腺炎的治療首先選擇抗生素治療?？股氐倪x擇要建立在細(xì)菌的分離培養(yǎng)和藥敏試驗的基礎(chǔ)上，同時還要考慮藥物進(jìn)入前列腺的能力。由于血-前列腺屏障的存在阻止了低脂溶性藥物的滲入，達(dá)不到有效的藥物濃度［11］。另外，血液和前列腺液pH的差異也會影響藥物電離。因此，應(yīng)選擇弱堿性和脂溶性抗生素藥物，才能滲入前列腺達(dá)到有效的抗菌濃度。常用的抗生素包括復(fù)方新諾明、氯霉素、恩諾沙星、紅霉素、林可霉素、強力霉素和慶大霉素等?？咕幬镆B續(xù)使用3周～6周，停藥后還要檢查前列腺液，防止治療不徹底［12］。對于復(fù)發(fā)或慢性前列腺炎病例可以考慮去勢，去勢犬前列腺萎縮，相比未去勢犬炎癥更容易得到控制。但去勢不建議在急性前列腺感染時采用。保守治療無效的病例可采用前列腺摘除。

2 犬前列腺膿腫

2.1 病因及臨床表現(xiàn)

犬前列腺膿腫一般是由前列腺的急慢性細(xì)菌感染發(fā)展而來，多發(fā)于6歲以上的中老年公犬。在前列腺實質(zhì)內(nèi)形成外有膿膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔，是厭氧性致病菌感染后所引起的局限性炎癥過程［13］。細(xì)菌通常來源于尿道，也可能是血源性感染。前列腺囊性增生、鱗狀化生及囊腫都會增加感染的風(fēng)險。臨床癥狀各異，取決于膿腫的大小和是否發(fā)生全身性的感染。膿腫較大時，壓迫直腸和尿道，呈現(xiàn)里急后重，排尿困難，尿道有膿性分泌物。

2.2 診斷

診斷通常采用前列腺超聲診斷結(jié)合前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。X線影像主要表現(xiàn)在體積增大，密度增高，膀胱體積可能增大或正常。前列腺常規(guī)掃查經(jīng)常會看到空洞性病變，空洞內(nèi)存在液性暗區(qū)［13-14］。觸診顯示前列腺增大，可能伴有疼痛或沒有疼痛反應(yīng)，膿腫位于前列腺邊緣時觸診有波動感。

2.3 治療方案

犬前列腺膿腫的治療目標(biāo)主要是排膿引流，可以在超聲的引導(dǎo)下用細(xì)針將膿汁吸出，然后用抗菌藥物沖洗前列腺。也可以直接手術(shù)的方法放置煙卷式引流條進(jìn)行排膿引流［15］。同時也可以采取部分前列腺切除術(shù)和全前列腺切除術(shù)。一項關(guān)于放置煙卷式引流條治療犬前列腺膿腫的調(diào)查表明，在92例病例中，3例在手術(shù)中死亡，19例由于敗血癥、休克或腹膜炎死亡或安樂死［16］。手術(shù)并發(fā)癥包括腹部疼痛，陰囊、包皮、后肢的水腫，低蛋白血癥，低血糖，貧血，低鉀血癥，尿漏等。在手術(shù)的排膿引流治療的同時應(yīng)該配合抗菌藥物治療，最好在細(xì)菌的分離培養(yǎng)，藥敏試驗的基礎(chǔ)之上選擇合適的抗生素。

3 犬良性前列腺增生

3.1 病因及臨床表現(xiàn)

犬良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是自發(fā)性公犬前列腺疾病，腺體在犬3歲時即開始增生。BPH是老齡化進(jìn)程中產(chǎn)生的，包括細(xì)胞數(shù)目的增多和細(xì)胞體積的肥大，人和犬均存在BPH，犬BPH可以作為人BPH研究的模型［17］。隨時間的延長，幾乎所有犬多會出現(xiàn)BPH，9歲犬BPH發(fā)病率為95%，但是多數(shù)沒有顯現(xiàn)明顯的臨床癥狀。BPH最初由于睪丸中雄性激素和雌性激素比例的改變導(dǎo)致［18］。

BPH沒有典型的臨床癥狀，除非前列腺增生到壓迫尿道、直腸，臨床上表現(xiàn)為排尿困難、血尿，里急后重等癥狀。其他癥狀包括尿道分泌物、血精，罕見繼發(fā)于前列腺疼痛導(dǎo)致步態(tài)拘謹(jǐn)。

3.2 診斷

診斷可通過病史調(diào)查，一般檢查，前列腺液分析等方法。直腸檢查前列腺左右兩葉對稱性腫大，硬實，無痛感。腹背位X光片顯示前列腺腫大前移向腹腔，膀胱向前腹側(cè)移位，直腸受壓向背側(cè)移位。B超檢查，前列腺兩葉顯示對稱性或不對稱性增高的高回聲區(qū)，腺體邊緣不整齊，BPH確診最終需要通過活組織檢查來確定［19］。

3.3 治療方案

對于犬前列腺增生首選治療方案為去勢，這樣可以緩解因前列腺肥大引起的相關(guān)臨床癥狀。去勢后1周～2周前列腺發(fā)生萎縮，最終體積可減少70%。藥物也能達(dá)到使前列腺萎縮的目的，雌激素類（己烯雌酚），抗雄激素類（甲羥孕酮醋酸酯、奧莎特隆醋酸酯），雄激素抑制劑（非那雄胺）等均能促進(jìn)前列腺萎縮［11-20］。對于去勢和藥物治療無效的病犬，應(yīng)考慮前列腺切除手術(shù)。

4 犬前列腺囊腫

4.1 病因及臨床表現(xiàn)

犬前列腺囊腫主要是由前列腺的導(dǎo)管或腺管閉塞而導(dǎo)致前列腺的分泌物蓄積而成。前列腺囊腫經(jīng)常與BPH或其他前列腺疾病并發(fā)，開始時僅從組織學(xué)上顯示囊性變化，隨著囊腫之間的融合變得肉眼可見［21］。囊腫分為滯留性囊腫和副前列腺囊腫［5］。滯留性囊腫形成于空洞性損傷，內(nèi)充滿液體，這種囊腫和尿道相通。副前列腺囊腫發(fā)生于前列腺外表，與雄性子宮殘留有關(guān)，這種前列腺囊腫腫大明顯，可通過腹腔觸摸到。

4.2 診斷

前列腺囊腫通常通過前列腺超聲檢查獲得診斷。輕微的囊腫不改變前列腺外形，使得直腸檢查和X光檢查很難診斷出本病。非常大的前列腺囊性囊腫可通過腹部觸摸，仍然需要通過超聲檢查確定。成年種公犬前列腺囊腫發(fā)病率大約為14%，其中42%為細(xì)菌感染［22］。

4.3 治療方案

犬前列腺囊腫的治療方法可采取手術(shù)引流、前列腺造袋，前列腺手術(shù)摘除等方法。也可以采用微創(chuàng)手術(shù)，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺的沖洗引流，術(shù)后并發(fā)癥少，死亡率較低［5］。

5 前列腺癌

5.1 病因及臨床表現(xiàn)

前列腺癌（Prostatic carcinoma）在犬上發(fā)病率不高，占犬前列腺疾病的5%～7%，診斷為前列腺癌的犬平均年齡為10歲［23］。前列腺癌只有發(fā)生臨床癥狀時才能做出診斷，然而此時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。前列腺腺癌和前列腺尿道移行上皮癌在犬前列腺腫癌中最為常見，腺癌通常發(fā)生于8歲～10歲的犬，偶發(fā)于青年犬。去勢對于前列腺癌的發(fā)生似乎沒有任何的保護作用，去勢犬和未去勢犬有相同的前列腺癌發(fā)病率。

5.2 診斷

前列腺癌病例直腸檢查顯示不規(guī)則，不對稱的前列腺腫大，可能有疼痛感，前列腺通常在骨盆腔內(nèi)，但是隨著腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，前列腺可能進(jìn)入腹腔。任何時間如果直腸檢查可明顯的觸及到前列腺，就應(yīng)該懷疑前列腺癌，同時進(jìn)行進(jìn)一步檢查來排除前列腺癌。犬前列腺癌的X光發(fā)現(xiàn)包括前列腺礦化，近位淋巴結(jié)病，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移等［24］。超聲檢查表現(xiàn)為局部彌散性回聲增強，礦化，外形改變。臨床癥狀可疑，臨床檢查與前列腺疾病相符的犬的前列腺癌的診斷通常由組織學(xué)檢查確診。在超聲或直腸的引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺活組織采樣，做組織病理學(xué)診斷［25］。

5.3 治療方案

前列腺癌通常預(yù)后不良，存活期約1個月，對于前列腺癌的治療通常意義不大［24］。去勢僅作用于非癌變部分的前列腺，并不能阻止癌變的進(jìn)程。未發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移的前列腺癌可以進(jìn)行手術(shù)切除否則一般不推薦手術(shù)切除前列腺，因為前列腺癌很少能在早期發(fā)現(xiàn)，而且前列腺癌多數(shù)為侵襲性和轉(zhuǎn)移性，手術(shù)還會導(dǎo)致尿失禁等并發(fā)癥。有報道顯示放射療法可以減少腫瘤體積，解除尿道阻塞和頑固性便秘的癥狀，但不能改善病犬的存活期?；瘜W(xué)藥物治療方法對于前列腺癌的治療并未取得較好的效果。由于缺乏有效的治療方法，因此前列腺癌的患病犬多采取安樂死［5］。

6 小結(jié)

犬前列腺疾病分為傳染性和非傳染性、腫瘤性和非腫瘤性。非傳染性、非腫瘤性的前列腺疾病包括前列腺增生和前列腺囊腫。傳染性的前列腺疾病包括前列腺炎和前列腺膿腫。除了病史、臨床癥狀對于前列腺疾病的診斷多依賴于觸診，影像學(xué)診斷，前列腺液檢查，組織病理學(xué)檢查。多數(shù)前列腺疾病（除前列腺腫癌）可通過去勢治療和預(yù)防，早期的去勢可以有效的防止前列腺增生，前列腺炎，前列腺膿腫和囊腫的發(fā)展，提高疾病治療的成功率，阻止疾病的復(fù)發(fā)。沒有轉(zhuǎn)移擴散的前列腺腫瘤可以采用前列腺全切除和部分切除的手術(shù)療法，同時聯(lián)合放射療法和化學(xué)藥物療法。

［1］周慶國，劉智堅，李韻斯.犬前列腺摘除術(shù)的2種通路及關(guān)鍵技術(shù)探索［J］.中國畜牧獸醫(yī)，2013，40（2）：228-232.

［2］董君艷，王力光，穆洪云，等.犬前列腺疾病的臨床病例鑒別［J］.中國工作犬，2009（6）：12-14.

［3］吳悅婷.不同體型犬腹腔主要臟器超聲測量標(biāo)準(zhǔn)切面的建立及其構(gòu)型與體重、體高、體長相關(guān)性的研究［M］.江蘇南京：南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，2009：35-38.

［4］Leroy C，Conchou F，Layssol-Lamour C，et al.Normal canine prostate gland：repeatability，reproducibility，observer-dependent variability of ultrasonographic measurements of the prostate in healthy intact beagles［J］.Anatomia Histologia Embryologia，2013，42（5）：355-361.

［5］Smith J.Canine prostatic disease：A review of anatomy，pathology，diagnosis，and treatment［J］.Theriogenlogy，2008，70：375-393.

［6］Wagenlehner F M E，Weidner W，Pilatz A，et al.Urinary tract infections and bacterial prostatitis in men［J］.Curr Opin Infect Dis，2014，27（1）：97-101.

［7］Mir F，F(xiàn)ontaine E，Reyes-Gomez E，et al.Subclinical leishmaniasis associated with infertility and chronic prostatitis in a dog［J］.J Small Anim Prac，2012，53（7）：419-422.

［8］Paclikova K，Kohout P，Vlasin M.Diagnostic possibilities in the management of canine prostatic disorders［J］.Vet Med，2006，51（1）：1-13.

［9］Kustritz M V R.Collection of tissue and culture samples from the canine reproductive tract［J］.Theriogenology，2006，66：567-574.

［10］唐 杰，王知力，李俊來，等.超聲引導(dǎo)穿刺活檢確診無癥狀性炎性前列腺炎［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，26（8）：619-621.

［11］Nizanski W，Levy X，Ochota M，et al.Pharmacological treatment for commom prostatic conditions in dog-benign prostatic hyperplasia and prostatitis：an update［J］.Reprod Domes Anim，2014，49（SI-2）：8-15.

［12］Duque M J，Macías-García B，Ruíz Tapia P，et al.Two unusual cases of canine prostatitis：prostatitis in a castrated dog and preputial oedema in an intact［J］.Reprod Domes Anim，2010，45（5）：199-200.

［13］曹榮峰，王繼芳，田文儒.犬前列腺膿腫的B超診斷［J］.中國獸醫(yī)雜志，2004，40（2）：40.

［14］Lévy X，Nizański W，Heimendahl A，et al.Diagnosis of common prostatic conditions in dogs：an update［J］.Reprod Domes Anim，2014，49（S2）：50-57.

［15］任曉麗，劉 云.犬的前列腺膿腫的診斷與治療［J］.現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)，2008（9）：45-46.

［16］Johnston S D，Kamolpatana K，Root-Kustritz M V.Prostatic disorders in the dog［J］.Anim Reprod Sci，2000，60-61：405-415.

［17］Chevalier S，Cury F L，Scarlata E，et al.Endoscopic vascular targeted photodynamic therapy with the photosensitizer WST11for benign prostatic hyperplasia in the preclinical dog model［J］.J Urol，2013，190（5）：1946-1953.

［18］董君艷，王力光，穆洪云，等.犬前列腺疾病的臨床病例鑒別［J］.中國工作犬，2009（6）：12-14.

［19］Powe J R，Canfield P J，Martin P A.Evaluation of the cytologic diagnosis of canine prostatic disorders［J］.Vet Clin Pathol，2004，33（3）：150-154.

［20］李賀洋，孟凡學(xué).良性前列增生癥的藥物治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，2（3）：488-490.

［21］Gizinski S，Aniolek O，Rodo A，et al.Prostatic adenocarcinoma in dog masked by concurrent prostatic cysts［J］.Reprod Domes Anim，2014，49（S1）：19.

［22］Memon M A.Common causes of male dog infertility［J］.Theriogenology，2007，68：322-328.

［23］Jaime C，Monica Y M，Alonso R.Prostatic carcinoma in dog.Case report［J］.Vet Mexico，2012，43（2）：175-183.

［24］Paula T M，Toniollo G H，Honsho D K，et al.Ultrasound guided fine needle aspiration puncture and videolaparocopic biopsy of the prostate of dogs［J］.Arquivo Brasileiro De Medicina Veterinaria E Zootecnia，2011，63（4）：866-872.

［25］Gonzalez G，Maffrand C，Guendulain C，et al.Sensitivity and specificity of ultrasound guided fine needle aspiration biopsy for the diagnosis of canine prostatic hyperplasia and chronic prostatitis［J］.Revista Cientifica-Facultad De Ciencias Veterinarias，2010，20（6）：617-622.