龔年金

·專題研究·

鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性腦病的臨床療效觀察

龔年金

目的觀察鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭及肺性腦病的臨床療效。方法選擇湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院2012年1月—2014年1月收治的COPD合并呼吸衰竭及肺性腦病住院患者120例，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。對照組患者在常規(guī)治療基礎上給予鼻面罩NIPPV治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上給予鼻面罩NIPPV聯(lián)合呼吸興奮劑(尼可剎米和洛貝林)治療。比較兩組患者治療有效率、氣管插管率、人機同步率、并發(fā)癥發(fā)生率及通氣治療前、通氣治療3 h、通氣治療結束后動脈血氣指標變化。結果觀察組患者治療有效率和人機同步率高于對照組，氣管插管率和胃脹氣發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。通氣治療前、通氣治療3 h及通氣治療結束后兩組患者pH值、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。結論鼻面罩NIPPV聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并呼吸衰竭及肺性腦病安全有效，且可以降低患者氣管插管率及并發(fā)癥發(fā)生率。

肺疾病，慢性阻塞性;呼吸功能不全;肺性腦病;無創(chuàng)正壓通氣;呼吸系統(tǒng)藥

龔年金．鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性腦病的臨床療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):23-25．［www．syxnf．net］

Gong NJ．Clinical effect of nasal mask non-invasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant on COPD complicated with respiratory failure and pulmonary encephalopathy［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):23-25．

目前，人工通氣是搶救嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法，傳統(tǒng)的人工通氣方式為氣道機械通氣，包括氣管切開、氣管插管，均會給患者帶來痛苦，且會導致呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。大量研究指出，無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)較氣道機械通氣能有效減少患者痛苦及對呼吸機的依賴、降低氣道機械通氣相關并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生活質量［1-2］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭及肺性腦病是臨床常見急癥，采用氣道機械通氣治療因并發(fā)癥發(fā)生率高及治療費用昂貴而影響治療效果［3］。本研究采用鼻面罩NIPPV聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并呼吸衰竭及肺性腦病取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院2012年1月—2014年1月收治的COPD合并呼吸衰竭及肺性腦病的住院患者120例，均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”［4］中的相關診斷標準;且排除心搏、呼吸驟?；颊?，拒絕使用NIPPV患者，面部畸形而不能佩戴面罩患者，咯血及消化道出血患者。其中男76例，女44例;年齡52～72歲，平均(61．2±5．6)歲;平均病程(2．1±0．8)年;昏迷程度:昏迷48例，淺昏迷72例。患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者中男39例，女21例;年齡53～72歲，平均(61．5±5．4)歲;平均病程(2．3±0．6)年;昏迷程度:昏迷23例，淺昏迷37例。對照組中男37例，女23例;年齡52～71歲，平均(60．8±5．7)歲;平均病程(2．2±0．4)年;昏迷程度:昏迷25歲，淺昏迷35例。兩組患者年齡、性別、病程及昏迷程度間具有均衡性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組患者在常規(guī)治療基礎上給予鼻面罩NIPPV治療。具體如下:(1)常規(guī)治療:給予廣譜抗生素控制肺部感染，糾正水電解質紊亂等。(2)鼻面罩NIPPV:給予雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)鼻面罩呼吸機(美國生產，S/T-D型)，采用S/T模式，備用呼吸頻率20次/min，吸氣相壓力(IPAP)從8～10 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)逐漸升高至14～20 cm H2O，呼氣相壓力(EPAP)從3～4 cm H2O逐漸升高至4～6 cm H2O。治療期間應固定好鼻面罩以避免漏氣，鼻面罩介入吸氧管，氧流量控制在5～10 L/min為宜，保證患者血氧飽和度(SaO2)＞90%。使用鼻面罩患者還需插入胃管，以防出現(xiàn)胃脹氣等情況。保證患者首次治療時間＞3 h，后期2～3次/d通氣治療，治療時間以患者癥狀改善為準，一般為2～6 h。

1．2．2 觀察組患者在常規(guī)治療基礎上給予鼻面罩NIPPV聯(lián)合呼吸興奮劑治療。常規(guī)治療和鼻面罩NIPPV治療同對照組，呼吸興奮劑常選用尼可剎米注射液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司生產;國藥準字H51021446;規(guī)格1．5 ml∶0．375 g)及鹽酸洛貝林注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司生產;國藥準字H31021116;規(guī)格:1 ml∶3 mg)，具體用法:靜脈推注尼可剎米375 mg、洛貝林3 mg，之后將尼可剎米1 875 mg及洛貝林15 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，以保持患者呼吸能夠觸發(fā)呼吸機送氣，待患者意識清醒后停用呼吸興奮劑。

1．3 觀察指標治療2個月后評價臨床療效，比較兩組患者治療有效率、氣管插管率、人機同步率、并發(fā)癥發(fā)生率及通氣治療前、通氣治療3 h、通氣治療結束后動脈血氣指標〔pH值、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕變化。治療有效:患者接受NIPPV治療后意識逐漸清醒，氣促改善，反常呼吸完全消失，呼吸頻率減慢并趨于正常，SaO2顯著增加。

1．4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者治療有效率、氣管插管率、人機同步率及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者治療有效率和人機同步率高于對照組，氣管插管率和胃脹氣發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 兩組患者通氣治療前后動脈血氣指標比較通氣治療前、通氣治療3 h及通氣治療結束后兩組患者pH值、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05，見表2)。

表1 兩組患者治療有效率、氣管插管率、人機同步率及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficient rate，endotracheal intubation rate，patient -ventilator synchrony rate and incidence of complications between the two groups

表2 兩組患者通氣治療前后動脈血氣指標比較(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas index between the two groups before and after ventilation

表2 兩組患者通氣治療前后動脈血氣指標比較(±s)Table 2 Comparison of arterial blood gas index between the two groups before and after ventilation

注:PaCO2=動脈血二氧化碳分壓，PaO2=動脈血氧分壓

組別例數(shù)pH值通氣治療前通氣治療3 h通氣治療結束后PaCO2(mm Hg)通氣治療前通氣治療3 h通氣治療結束后PaO2(mm Hg)通氣治療前通氣治療3 h通氣治療結束后對照組60 7．28±0．04 7．34±0．06 7．39±0．05 86±9 65±7 65±8 63±15 80±12 76±10觀察組60 7．28±0．04 7．35±0．06 7．40±0．05 85±11 67±9 63±8 64±15 84±17 76±14 t 9 0．000 P值1．000 0．363 0．276 0．293 0．088 0．087 0．358 0．06值0．000 0．913 1．095 0．545 1．359 1．369 0．365 1．48 7 0．500

3 討論

COPD合并呼吸衰竭及肺性腦病患者大多處于昏迷狀態(tài)，不能有效配合鼻面罩NIPPV治療，且患者呼吸較弱而難觸發(fā)呼吸機通氣。傳統(tǒng)治療COPD合并呼吸衰竭及肺性腦病是以氣管插管或氣管切開機械通氣為主，但其均會對患者造成嚴重創(chuàng)傷［5-6］。本研究通過給予呼吸興奮劑(尼可剎米和洛貝林)而增強患者呼吸功能，配合鼻面罩NIPPV治療取得較滿意的臨床效果。

尼可剎米和洛貝林均能夠刺激呼吸中樞，加快呼吸頻率、增加肺泡通氣量，同時還能減少患者氧耗量。但Chen等［7］、Locati等［8］研究指出，長期應用尼可剎米和洛貝林會導致呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞，對患者造成不利影響。本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組，可能與尼可剎米和洛貝林改善患者呼吸功能有關。閆長青等［9］研究結果顯示，鼻面罩NIPPV較氣管插管及氣管切開機械通氣能顯著降低患者治療痛苦及治療費用。賈艷紅等［10］研究指出，鼻面罩NIPPV能有效提高患者pH值、PaO2，同時降低PaCO2。本研究對照組28例患者治療失敗，分析原因可能為患者呼吸較弱而不能良好地觸發(fā)呼吸機通氣而產生人機呼吸對抗，導致患者呼吸困難癥狀持續(xù)加重，最終無法完成鼻面罩NIPPV治療。徐寧等［11］研究指出，采用間歇NIPPV聯(lián)合尼可剎米治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的胃脹氣發(fā)生率低于僅采用間歇NIPPV治療的患者。本研究結果顯示，觀察組患者胃脹氣發(fā)生率低于對照組，且患者實施胃管插入引流后胃脹氣癥狀好轉，對鼻面罩NIPPV治療無影響。

綜上所述，鼻面罩NIPPV聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并呼吸衰竭及肺性腦病患者安全有效，能有效降低患者氣管插管率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進一步推廣應用。

［1］單艷華，羅淞元，王喜梅，等．無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效［J］．中國實用醫(yī)刊，2011，38 (3):77-78．

［2］黎毅敏，羅群．無創(chuàng)正壓通氣在危重癥患者中的應用［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，30(10):726-729．

［3］陳寶華，蘇強，左志通，等．醒腦靜與尼可剎米分別聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療呼吸衰竭并肺性腦病的對比研究［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(1):48-50．

［4］洪廣祥．對慢性阻塞性肺疾病診治指南的若干思考［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1):16-18．

［5］Basnet S，Mander G，Andoh J，et al．Safety，efficacy，and tolerability of early initiation of noninvasive positive pressure ventilation in pediatric patients admitted with status asthmaticus:A pilot study［J］．Pediatr Crit Care Med，2012，13(4):393 -398．

［6］Momii H，Tashima Y，Kadokami T，et al．Experience of step-wise protocol using noninvasive positive pressure ventilation for treating cardiogenic pulmonary edema［J］．Eur J Emerg Med，2012，19 (4):267-270．

［7］Chen L，Liao L，Zuo Z，et al．Simultaneous determination of nikethamide and lidocaine in human blood and cerebrospinal fluid by high performance liquid chromatography［J］．J Pharm Biomed Anal，2007，43(5):1757-1762．

［8］Locati A，Berthelot M，Evain M，et al．The exceptional hydrogenbond properties of neutral and protonated lobeline［J］．J Phys Chem A，2007，111(28):6397-6405．

［9］閆長青，韓亞靜，王素英，等．BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭32例療效分析［J］．臨床肺科雜志，2009，14(3):293-294．

［10］賈艷紅，谷紅俊，徐月珂，等．無創(chuàng)正壓通氣輔助支氣管鏡吸痰的臨床效果觀察［J］．解放軍醫(yī)學院學報，2013(11): 1164-1166．

［11］徐寧，陳亮，黃小萍，等．慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭間歇無創(chuàng)正壓通氣合用尼可剎米的療效［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007，19(2):125-126．

Clinical Effect of Nasal M ask Non-invasive Positive Pressure Ventilation Combined w ith Respiratory Stim ulant on COPD Com plicated w ith Respiratory Failure and Pulm onary Encephalopathy

GONG Nian-jin．
Department of Pulmonary Medicine，the Central Hospital of Enshi Autonomous State of Tujia and Miao Nationality，Enshi 445000，China

Objective To investigate the clinical effect of nasal mask non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)combined with respiratory stimulant on COPD complicated with respiratory failure and pulmonary encephalopathy．M ethods From January 2012 to January 2014，a total of 120 COPD patients complicated with respiratory failure and pulmonary encephalopathy were selected in the Central Hospital of Enshi Autonomous State of Tujia and Miao Nationality，and they were random ly divided into observation group and control group，each of 60 cases．Patients of both groups were given conventional

Pulmonary disease，chronic obstructive;Respiratory insufficiency;Pulmonary encephalopathy; Noninvasive positive pressure ventilation;Respiratory system agents

R 563．9

A

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．007

2015-01-06;

2015-04-08)

(本文編輯:謝武英)

445000湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院肺科

treatment and nasal mask NIPPV，and patients of observation group were given extra respiratory stimulant including nikethamide and lobeline．The effective rate，endotracheal intubation rate，patient-ventilator synchrony rate，incidence of complications and arterial blood gas index before treatment，3 hours after ventilation，at the end of ventilation were compared between the two groups．Results The effective rate，patient-ventilator synchrony rate of observation group were higher than those of control group，while endotracheal intubation rate and incidence of gastric distension of observation group were lower than those of control group(P＜0．05)．No statistically significant differences of pH，PaO2and PaCO2were found between the two groups before treatment，3 hours after ventilation，at the end of ventilation(P＞0．05)．Conclusion Nasal mask NIPPV combined with respiratory stimulant is effective and safe in treating COPD complicated with respiratory failure and pulmonary encephalopathy，which can reduce the endotracheal intubation rate and incidence of complications．