尹燕，劉怡妍，侯剛，王秋月，康健

·論著·

下呼吸道感染患者血漿和肽素和降鈣素原水平變化及其臨床意義研究

尹燕，劉怡妍，侯剛，王秋月，康健

目的探討下呼吸道感染(LRTI)患者血漿和肽素和降鈣素原(PCT)水平變化及其臨床意義。方法選取2007年12月—2008年8月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的LRTI患者45例作為L(zhǎng)RTI組，門(mén)診確診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者16例作為COPD組，體檢中心體檢健康者14例作為健康對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)3組受試者血漿和肽素和PCT水平，比較各組受試者血漿和肽素和PCT水平，分析LRTI患者血漿和肽素和PCT水平與CURB-65評(píng)分及痰培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系。結(jié)果LRTI組和COPD組患者血漿和肽素水平高于健康對(duì)照組，LRTI組高于COPD組(P＜0．01)。LRTI組患者血漿PCT水平高于健康對(duì)照組和COPD組(P＜0．01)。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者血漿和肽素、PCT水平高于COPD患者(P＜0．05)。直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，血漿和肽素和PCT水平與CURB-65評(píng)分均呈正相關(guān)(r值分別為0．425、0．631，P＜0．05)。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果將LRTI患者分為痰培養(yǎng)陽(yáng)性組14例和痰培養(yǎng)陰性組31例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性組患者血漿PCT水平高于痰培養(yǎng)陰性組(P＜0．0l);但兩亞組患者血漿和肽素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。不同血漿PCT水平患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。結(jié)論LRTI患者血漿和肽素和PCT水平明顯升高，檢測(cè)血漿和肽素和PCT水平有助于評(píng)估LRTI嚴(yán)重程度，血漿PCT水平可作為L(zhǎng)RTI細(xì)菌感染的輔助診斷指標(biāo)。

下呼吸道感染;肺疾病，慢性阻塞性;降鈣素原;和肽素

尹燕，劉怡妍，侯剛，等．下呼吸道感染患者血漿和肽素和降鈣素原水平變化及其臨床意義研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):32-36．［www．syxnf．net］

Yin Y，Liu YY，Hou G，et al．Changes and clinical significances of plasma levels of copeptin and procalcition in patients with lower respiratory tract infections［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23 (4):32-36．

下呼吸道感染(lower respiratory tract infections，LRTI)是指聲門(mén)以下的氣道感染，如急性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)、支氣管擴(kuò)張合并感染及社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)等［1］，該病是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，也是我國(guó)人群主要死亡原因之一。臨床研究提示，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)感染特別是重癥感染，及早期合理實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療可明確改善患者預(yù)后［2］。然而，LRTI患者抗生素使用不規(guī)范現(xiàn)象較常見(jiàn)，濫用抗生素是造成抗生素耐藥細(xì)菌廣泛傳播的主要原因。因此，合理和限制使用抗生素有利于減少微生物耐藥的出現(xiàn)。而限制抗生素濫用的關(guān)鍵在于快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，以區(qū)分LRTI是細(xì)菌感染或其他感染(大多數(shù)是病毒感染)［2］。因此，早期、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)感染類(lèi)型一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。和肽素(copeptin)是精氨酸血管加壓素(AVP)前體C末端的一部分［3］，血漿和肽素水平隨感染性疾病的嚴(yán)重程度而發(fā)生變化，己有研究提示，和肽素可作為L(zhǎng)RTI患者的預(yù)警分子［4］。降鈣素原(procalcition，PCT)是降鈣素前體物質(zhì)［5］，其在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)會(huì)升高，是一個(gè)易檢測(cè)的指標(biāo)。研究顯示，PCT對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值遠(yuǎn)高于病原學(xué)指標(biāo)，PCT持續(xù)升高常提示預(yù)后不良或治療失?。?-6］。為了探討和肽素和PCT對(duì)LRTI的預(yù)測(cè)和評(píng)估價(jià)值，本研究測(cè)定了LRTI患者血漿和肽素和PCT水平，并探討其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象選取2007年12月—2008年8月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的LRTI患者45例作為L(zhǎng)RTI組，門(mén)診確診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者16例作為COPD組，均符合“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)”［7］及“慢性阻塞性肺疾病診治指南”［8］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。LRTI組中AECOPD 12例、CAP 25例、支氣管擴(kuò)張合并感染5例、慢性支氣管炎急性發(fā)作3例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦;(2)明確或高度懷疑肺結(jié)核患者;(3)明確或高度懷疑非感染性疾病且不伴有LRTI患者;(4)嚴(yán)重免疫缺陷患者;(5)影響血漿和肽素水平升高的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、糖尿病及肺癌等疾病住院患者。選擇同期體檢中心體檢健康者14例作為健康對(duì)照組。LRTI組中男32例，女13例;平均年齡(62．5±15．8)歲。COPD組中男10例，女6例;平均年齡(64．1±8．7)歲。健康對(duì)照組中男9例，女5例;平均年齡(62．9±11．8)歲。3組受試者性別、年齡間具有均衡性。所有受試者于研究前同意合作并簽署知情同意書(shū)。

1．2 研究方法

1．2．1 標(biāo)本的采集(1)痰液標(biāo)本的采集:受試者于入組后24 h內(nèi)晨起用0．9%氯化鈉溶液漱口后咳深部痰液，對(duì)每份痰液標(biāo)本進(jìn)行涂片和革蘭染色，判斷痰液標(biāo)本是否合格。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn):每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞＜10/25為鏡檢合格痰液標(biāo)本［8］。合格痰液標(biāo)本1 h內(nèi)送檢進(jìn)行痰培養(yǎng)。(2)血液標(biāo)本的采集:受試者于清晨6:00～7:00空腹?fàn)顟B(tài)下采取肘靜脈血5 ml，置于促凝離心管中混勻，1 h內(nèi)4℃條件下離心，3 000 r/min離心15 min，分離血漿于離心管中，置于-70℃冰箱中保存。

1．2．2 血漿和肽素、PCT水平的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血漿和肽素和PCT水平，和肽素檢測(cè)試劑盒由美國(guó)Phoenix公司生產(chǎn)，PCT檢測(cè)試劑盒由美國(guó)ADL公司生產(chǎn)，標(biāo)本處理、測(cè)定及其水平計(jì)算均按試劑盒說(shuō)明書(shū)的操作規(guī)程進(jìn)行。

1．2．3 病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)采用CURB-65評(píng)分體系［9］，內(nèi)容包括意識(shí)障礙(對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的定向力障礙)、氮質(zhì)血癥(尿素氮＞7 mmol/L)、呼吸頻率＞30次/min、低血壓〔收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg= 0．133 kPa)，舒張壓＜60 mm Hg〕、年齡＞65歲，每項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)得1分。根據(jù)CURB-65評(píng)分將LRTI患者分為輕度(0～1分)、中度(2分)和重度(＞2分)。

1．3 指標(biāo)觀察比較各組受試者血漿和肽素和PCT水平變化，分析LRTI患者血漿和肽素和PCT水平與CURB-65評(píng)分及痰培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)系。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2．1 3組受試者血漿和肽素和PCT水平比較3組受試者血漿和肽素和PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。LRTI組和COPD組患者血漿和肽素水平高于健康對(duì)照組，LRTI組高于COPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。LRTI組患者血漿PCT水平高于健康對(duì)照組和COPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01，見(jiàn)表1)。將LRTI組患者按照疾病類(lèi)型進(jìn)行分組，各亞組患者血漿和肽素、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見(jiàn)表2)。

表1 3組受試者血漿和肽素和PCT水平比較(±s，μg/L)Table 1 Comparison of plasma levels of copeptin and PCT among three groups

表1 3組受試者血漿和肽素和PCT水平比較(±s，μg/L)Table 1 Comparison of plasma levels of copeptin and PCT among three groups

注:PCT=降鈣素原;與COPD組比較，*P＜0．05;與健康對(duì)照組比較，△P＜0．05

組別例數(shù)和肽素PCT健康對(duì)照組14 0．74±0．22 0．15±0．04 LRTI組45 3．22±0．97＊△2．28±1．56＊△COPD組16 1．76±0．41△0．41±0．30 F 0．001 0．006 28．69 9．93 P值值

表2 不同疾病類(lèi)型的LRTI患者血漿和肽素和PCT水平比較(±s，μg/L)Table 2 Comparison of plasma levels of copeptin and PCT in LRTI patients of different disease types

表2 不同疾病類(lèi)型的LRTI患者血漿和肽素和PCT水平比較(±s，μg/L)Table 2 Comparison of plasma levels of copeptin and PCT in LRTI patients of different disease types

疾病類(lèi)型例數(shù)和肽素PCT AECOPD 12 3．14±0．98 2．44±1．45支氣管擴(kuò)張合并感染5 4．21±0．72 2．88±1．74 CAP 25 3．11±0．99 2．07±1．62慢性支氣管炎急性發(fā)作3 2．28±1．62 2．88±0．46 F 2．16 0．41 P值值0．110 0．750

2．2 COPD患者不同時(shí)期肺功能及血漿和肽素、PCT水平比較AECOPD和穩(wěn)定期COPD患者性別、第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05); AECOPD患者血漿和肽素、PCT水平高于COPD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表3)。

2．3 LRTI患者血漿和肽素、PCT水平與CURB-65評(píng)分的相關(guān)性分析直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，血漿和肽素、PCT水平與CURB-65評(píng)分均呈正相關(guān)(r值分別為0．425、0．631，P＜0．05，見(jiàn)圖1～2)。

表3 AECOPD和穩(wěn)定期COPD患者肺功能及血漿和肽素、PCT水平比較Table 3 Comparison of lung function，the plasma level of copeptin and PCT between AECOPD patients and stable COPD patients

圖1 LRTI患者血漿和肽素水平與CURB-65評(píng)分關(guān)系的散點(diǎn)圖Figure 1 Scatter diagram of plasma copeptin level and CURB-65 scores in patients with LRTI

圖2 LRTI患者血漿PCT水平與CURB-65評(píng)分關(guān)系的散點(diǎn)圖Figure 2 Scatter diagram of plasma PCT level and CURB-65 scores in patients with LRTI

2．4 血漿和肽素和PCT水平與痰培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的關(guān)系

45例LRTI患者入院后均進(jìn)行痰培養(yǎng)，培養(yǎng)出細(xì)菌14例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為30．4%。其中革蘭陰性菌11株，包括肺炎克雷伯桿菌4株、銅綠假單胞菌5株、嗜麥芽假單胞菌1株、鮑曼不動(dòng)桿菌1株;革蘭陽(yáng)性菌3株，包括肺炎鏈球菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌各1株。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果將LRTI患者分為痰培養(yǎng)陽(yáng)性組14例和痰培養(yǎng)陰性組31例，痰培養(yǎng)陽(yáng)性組患者血漿PCT水平高于痰培養(yǎng)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);但兩亞組患者血漿和肽素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見(jiàn)表4)。42例患者PCT≥0．5 μg/L，PCT＜0．5 μg/L患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為0、PCT為0．5～2．0 μg/ L患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為8%(2/23)、PCT為2．1～5．0 μg/L患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為56%(9/16)、PCT＞5．0 μg/L患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為100%(3/3)，不同血漿PCT水平患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 18．01，P＜0．001)。

表4 不同痰培養(yǎng)結(jié)果LRTI患者血漿和肽素和PCT水平比較(±s，μg/L)Table 4 Comparison of plasma levels of copeptin and PCT in patients with LRTI of different sputum culture results

表4 不同痰培養(yǎng)結(jié)果LRTI患者血漿和肽素和PCT水平比較(±s，μg/L)Table 4 Comparison of plasma levels of copeptin and PCT in patients with LRTI of different sputum culture results

組別例數(shù)和肽素PCT痰培養(yǎng)陽(yáng)性組14 3．31±1．00 3．87±1．38痰培養(yǎng)陰性組31 3．20±1．02 1．72±1．03 t 0．143 29．505 P值值0．707 0．006

3 討論

和肽素是AVP的前體——加壓素原(Pro-AVP) C末端的結(jié)構(gòu)成分，是由39個(gè)功能未知的氨基酸糖肽組成，分子量為5 kD。目前，和肽素的功能尚未完全明確，其可能是通過(guò)鈣連接蛋白/鈣網(wǎng)織蛋白系統(tǒng)的作用，輔助錯(cuò)誤折疊的單體重新折疊，以保證其穩(wěn)定的生物學(xué)效應(yīng)［3］。AVP是由下丘腦分泌的9肽抗利尿激素，可在滲透壓和血流動(dòng)力學(xué)刺激作用下釋放進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)，從而發(fā)揮抗利尿和血管收縮作用，但只有10%～20%的AVP具有收縮血管、升高血壓、抗利尿等循環(huán)調(diào)節(jié)作用，并參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［10］。低血壓、低氧分壓、高血漿滲透壓、酸中毒均可以升高血液循環(huán)中AVP水平［11］，且其水平與疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，因此，AVP曾被認(rèn)為是以上疾病的重要預(yù)警標(biāo)志分子［11-12］，但其在體外很不穩(wěn)定，大部分與血小板結(jié)合，即使在-20℃條件下也會(huì)被快速清除，且缺乏精確檢測(cè)AVP水平的實(shí)驗(yàn)方法，因此，AVP在臨床上使用受限。和肽素的合成與AVP有關(guān)，其能反映體內(nèi)AVP水平。和肽素在體外性質(zhì)穩(wěn)定，其水平至少能在室溫下7 d、4℃條件下14 d保持不變，因此和肽素成為反映體內(nèi)AVP水平的良好生物指標(biāo)［12］。2005年Struck等開(kāi)始關(guān)注膿毒敗血癥患者血清和肽素水平，近幾年有臨床和動(dòng)物試驗(yàn)報(bào)道，出血性和敗血癥性休克、COPD、心肌梗死和心力衰竭［13-14］等疾病患者血清或血漿和肽素水平升高與患者預(yù)后密切相關(guān)。因此，和肽素有望成為以上疾病的預(yù)警標(biāo)志分子，但仍需大量臨床研究予以證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，LRTI患者和肽素水平明顯高于健康人群和COPD穩(wěn)定期患者，LRTI不同疾病類(lèi)型患者血漿和肽素水平間無(wú)明顯差異，可能與本研究樣本量小有關(guān);LRTI患者血漿和肽素水平與CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，表明血漿和肽素水平越高，病情嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。和肽素可以作為L(zhǎng)RTI患者的預(yù)警分子，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后有提示作用，但其判定閾值仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行研究。和肽素與血漿滲透壓之間無(wú)相關(guān)性，本研究?jī)H2例患者血漿滲透壓高于參考范圍的高值。血壓也無(wú)法解釋和肽素水平的升高，研究對(duì)象的血壓均處于參考范圍，即使血壓輕微下降也對(duì)AVP水平基本無(wú)影響。因此，和肽素水平升高不能用生理?xiàng)l件下血漿滲透壓及血壓變化刺激分泌AVP、和肽素進(jìn)行解釋?zhuān)渌缴呖赡苡筛腥窘忉尭线m，內(nèi)毒素直接刺激AVP和和肽素的釋放而不需要通過(guò)壓力感受器和滲透壓感受器，或機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞遞質(zhì)(如白介素1、6，腫瘤壞死因子等)的間接刺激作用［15-16］。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分組的兩亞組患者血漿和肽素水平比較無(wú)明顯差異。

PCT是一種炎性標(biāo)志物，PCT mRNA由位于11號(hào)染色體的CALC-I基因合成。在非感染狀態(tài)下，PCT限制選擇表達(dá)在甲狀腺和肺的神經(jīng)分泌細(xì)胞上;微生物感染時(shí)，CALC-I基因被誘導(dǎo)而表達(dá)普遍性升高，導(dǎo)致PCT在機(jī)體所有組織和不同類(lèi)型的細(xì)胞中持續(xù)釋放。實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞(包括肝、腎、肺、脂肪和肌肉)是循環(huán)中PCT的主要來(lái)源，正常情況下血漿PCT低于0．1 μg/ L，全身性感染時(shí)血漿PCT達(dá)到0．5 μg/L，感染非常嚴(yán)重時(shí)甚至達(dá)到l．0 μg/L［17］。健康人血漿PCT水平＜0．1 μg/L，PCT＞0．5 μg/L則表示有急性細(xì)菌感染(0．5 μg/L被認(rèn)為是感染性疾病的分界值)，全身性細(xì)菌感染時(shí)PCT水平明顯升高，而局限性細(xì)菌感染不會(huì)誘導(dǎo)血漿PCT水平升高或僅引起小幅度升高［17-18］。血清PCT水平能反映COPD不同時(shí)期炎性程度［19-21］。本研究結(jié)果顯示，痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性組患者血漿PCT水平明顯高于痰培養(yǎng)陰性組，且血漿PCT水平越高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率越高，提示血漿PCT水平可作為細(xì)菌感染的輔助判斷

指標(biāo)。45例LRTI患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為30．4%，病原體以革蘭陰性菌為主，可能與所選研究對(duì)象基本上在入院前進(jìn)行抗生素治療有關(guān)。血漿PCT水平與CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，但血漿和肽素水平與病情嚴(yán)重程度間關(guān)系更密切。因此，血漿和肽素和PCT水平升高均與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，病情越嚴(yán)重其水平升高越明顯。血漿和肽素水平升高不能僅用感染進(jìn)行解釋?zhuān)赡芘c機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和體內(nèi)失衡有關(guān)，但具體影響因素有待進(jìn)一步深入研究。

AECOPD患者血漿和肽素水平和PCT水平均高于COPD穩(wěn)定期患者，且COPD穩(wěn)定期患者血漿和肽素水平明顯高于健康人群。但COPD穩(wěn)定期患者血漿PCT水平與健康人群間無(wú)明顯差異，提示感染可能是COPD患者發(fā)生急性加重的主要原因。至于COPD穩(wěn)定期患者血漿和肽素水平為何出現(xiàn)異常現(xiàn)象目前尚不清楚，是否能通過(guò)檢測(cè)血漿和肽素水平預(yù)測(cè)患者遠(yuǎn)期發(fā)病情況有待于進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，LRTI患者血漿和肽素和PCT水平明顯升高，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，細(xì)菌感染時(shí)血漿PCT水平升高更明顯。因此，檢測(cè)血漿和肽素水平有助于評(píng)估LRTI嚴(yán)重程度，血漿PCT水平可作為L(zhǎng)RTI細(xì)菌感染的輔助診斷指標(biāo)。

［1］Guthrie R．Community-acquired lower respiratory tract infections: etiology and treatment［J］．Chest，2001，120(6):2021-2034．

［2］Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al．Surviving Sepsis Campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008［J］．Crit Care Med，2008，36(1):296 -327．

［3］Katan M，Müller B，Christ-Crain M．Copeptin:a new and promising diagnostic and prognostic marker［J］．Crit Care，2008，12(2):117．

［4］Müller B，Morgenthaler N，Stolz D，et al．Circulating levels of copeptin，a novel biomarker，in lower respiratory tract infections［J］．Eur J Clin Invest，2007，37(2):145-152．

［5］Albrich WC，Dusemund F，Bucher B，et al．Effectiveness and Safety of Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy in Lower Respiratory Tract Infections in"Real Life":An International，Multicenter Poststudy Survey(ProREAL)［J］．Arch Intern Med，2012，172(9):715-722．

［6］Agarwal R，Schwartz DN．Procalcitonin to guide duration of antimicrobial therapy in intensive care units:a systematic review［J］．Clin Infect Dis，2011，53(4):379-387．

［7］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5):314-320．

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病疾病診治指南［J］．中華內(nèi)科學(xué)雜志，2007，46(3):254 -261．

［9］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］．中華結(jié)核呼吸雜志，2006，29(10):651-655．

［10］Lim WS，Woodhead M，British Thoracic Society．British Thoracic Society adult community acquired pneumonia audit 2009/10［J］．Thorax，2011，66(6):548-549．

［11］Verbalis JG．AVP receptor antagonists as aquaretics:review and assessment of clinical data［J］．Cleve Clin J Med，2006，73 Suppl 3:S24-S33．

［12］Jochberger S，D?rler J，Luckner G，et al．The vasopressin and copeptin response to infection，severe sepsis，and septic shock［J］．Crit Care Med，2009，37(2):476-482．

［13］Jochberger S，Luckner G，Mayr VD，et al．Course of vasopressin and copeptin plasma concentrations in a patient with severe septic shock［J］．Anaesth Intensive Care，2006，34(4):498-500．

［14］Jochberger S，Zitt M，Luckner G，et al．Postoperative vasopressin and copeptin levels in noncardiac surgery patients:a prospective controlled trial［J］．Shock，2009，31(2):132-138．

［15］Nickel CH，Bingisser R，Morgenthaler NG．The role of copeptin as a diagnostic and prognostic biomarker for risk stratification in the emergency department［J］．BMC Med，2012．doi:10．1186/1741 -7015-10-7．

［16］Christ-Crain M，Müller B．Biomarkers in respiratory tract infections:diagnostic guides to antibiotic prescription，prognostic markers and mediators［J］．Eur Respir J，2007，30(3):556 -573．

［17］Torres A，Ramirez P，Montull B，et al．Biomarkers and community -acquired pneumonia:tailoring management with biological data［J］．Semin Respir Crit Care Med，2012，33(3):266-271．

［18］Kopterides P，Tsangaris I．Procalcitonin and sepsis:recent data on diagnostic utility prognostic potential and therapeutic implications in critically ill patients［J］．Minerva Anestesiol，2012，78(7): 823-835．

［19］何少峰，張鵬程．降鈣素原檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6): 20-21．

［20］王敏，鄭世良，程善光．降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對(duì)老年人下呼吸道感染病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5):1695．

［21］湯靜，賽雙橋，吳卓鴻，等．血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對(duì)AECOPD細(xì)菌感染的診斷價(jià)值［J］．疑難病雜志，2013，12 (10):756-758．

Changes and Clinical Significances of Plasma Levels of Copeptin and Procalcition in Patients w ith Lower Respiratory Tract Infections

YIN Yan，LIU Yi-yan，HOU Gang，et al．
Institute of Respiratory Disease，the First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China

Objective To explore the changes and clinical significances of plasma levels of copeptin and procalcition of patients with lower respiratory tract infections．M ethods From December 2007 to August 2008 in the First Affiliated Hospital of China Medical University，45 in-patients with lower respiratory tract infections were selected as A group in the Department of Respiratory Medicine，16 COPD patients were selected as B group in the Department of Outpatient Clinic，14 healthy cases were selected as control group in the Physical Examination Center．ELISA was used to detect the plasma levels of copeptin and procalcition，and their correlations with CURB-65 score and sputum culture results were analyzed．Results Plasma copeptin level of groups A and B was statistically significantly higher than that of control group，respectively，and that of A group was statistically significantly higher than that of B group(P＜0．01)．Plasma procalcition level of A group was statistically significantly higher than that of B group and control group，respectively(P＜0．01)．Plasma levels of copeptin and procalcition of patients with AECOPD were statistically significantly higher than those of patients with COPD(P＜0．05)．Linear correlation analysis showed that，plasma levels of copeptin and procalcition were positively correlated with CURB-65 score(r=0．425，

Lower respiratory tract infections;Pulmonary disease，chronic obstructive;Procalcition;Copeptin

R 563

A

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．010

2014-12-10;

2015-04-05)

(本文編輯:謝武英)

國(guó)家十二五科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BA105B00);遼寧省科技廳項(xiàng)目(2013225049-51);遼寧省科技廳優(yōu)秀人才計(jì)劃項(xiàng)目(2014021031)

110001遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所

王秋月，110001遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所;E-mail:qywang2002@hotmail．com

0．631，P＜0．05)．Of the 45 patients with lower respiratory tract infections，14 cases occurred positive culture results(A subgroup)，31 cases did not(B subgroup)，plasma procalcition level of A subgroup was statistically significantly higher than that of B subgroup(P＜0．05)，but no statistically significant differences of plasma copeptin levels was found between the two subgroups(P＞0．05)．There was statistically significantly difference of sputum culture positive rate in patients with different plasma procalcition levels(P＜0．001)．Conclusion Plasma levels of copeptin and procalcition of patients with lower respiratory tract infections are significantly increased，and the detection of them is helpful to judge the severity of lower respiratory tract infections;plasma procalcition level can be used as an assistant diagnosis index for bacterial infection in patients with lower respiratory tract infections．