李佳

（吉林省遼源市龍山區(qū)東吉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 吉林 遼源 136200）

中藥飲片與中藥顆粒相結(jié)合的臨床應(yīng)用

李佳

（吉林省遼源市龍山區(qū)東吉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 吉林 遼源 136200）

中藥飲片是將中醫(yī)藥材按照中醫(yī)理論、中藥的炮制方法制成之后可以直接用于中醫(yī)臨床的中成藥；中藥顆粒是將單味中藥材經(jīng)現(xiàn)代工藝提取濃縮制成的，可供中醫(yī)臨床配方應(yīng)用的顆粒，本文就以綜述的形式簡單介紹一下該兩種中藥類型在臨床治療上聯(lián)合應(yīng)用情況。

中藥飲片；中藥顆粒；臨床應(yīng)用

1.傳統(tǒng)中藥飲片與中藥顆粒

1.1 中藥飲片和中藥顆粒的概念

所謂中藥飲片是中藥材經(jīng)過，按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后，可直接用于中醫(yī)臨床的藥物，大體分為：植物類、動物類和礦物類這幾種；中藥配方顆粒又稱稱中藥提純飲片，是以傳統(tǒng)中藥飲片為原料，經(jīng)過提取、分離、濃縮、干燥、制粒、包裝等生產(chǎn)工藝，加工制成的一種，統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一劑量、統(tǒng)一質(zhì)量標準的新型配方用藥。

1.2 中藥提純顆粒的特點

中藥顆粒的特點主要有4點：①與傳統(tǒng)飲片具有相同的有效成份、性味歸經(jīng)、主治功效。②相同單位質(zhì)量下，有效成份比傳統(tǒng)飲片高若干倍。③其藥性更強，藥效更好，作用發(fā)揮更迅速。④服用方便

1.3 兩種中成藥物對臨床醫(yī)生的要求

（1）要求醫(yī)生有扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，有一定的中醫(yī)臨床經(jīng)驗。（2）臨床醫(yī)生要對中藥飲片和提純顆粒的性能、療效、優(yōu)點、缺點、有深入的了解。（3）要對傳統(tǒng)中藥飲片和現(xiàn)代中藥顆粒，懂得靈活使用。

2.兩種劑型臨床使用的認識及思維方法

中藥提純顆粒的應(yīng)用，無論是理論還是實際使用，都源于中藥飲片在臨床治療中的經(jīng)驗。中藥湯劑的煎煮過程比較講究，藥物的侵泡、先煎、后下、文火、武火要求很高，而提純的中藥顆粒卻把這個過程省略了，當(dāng)然這也是中醫(yī)藥適應(yīng)時代發(fā)展的體現(xiàn)。中藥不僅是湯劑，還是丸、散、膏、丹，這些劑型的原料都是中藥飲片。并且這些傳統(tǒng)中藥劑型是可以根據(jù)病情需要單獨或配合在一起使用的，這就是我們所說的靈活應(yīng)用，靈活應(yīng)用不僅體現(xiàn)在，中藥湯劑在藥物和用量的加減上，也可用在劑型上的相輔相成，取長補短，更快更好的達到治療效果。既然傳統(tǒng)中藥飲片在劑型上可以靈活使用，那么提純的中藥顆粒也一定可以這么使用，當(dāng)我把這種想法用在了臨床的時候，發(fā)現(xiàn)在治療的過程當(dāng)中，中藥飲片和中藥配方顆粒配合使用，治療效果確實比單獨使用更好。

3.結(jié)合使用的實例

3.1 外用內(nèi)服相結(jié)合，靈活搭配

臨床病例一：患者姓方，女性，年齡38歲，主要的臨床癥狀為口腔潰瘍，病程為7d，伴有嚴重的潰瘍疼痛，采用口腔潰瘍散等藥物治療后效果不夠明顯，經(jīng)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者的下唇內(nèi)側(cè)及舌下紅腫充血，局部有黏膜破潰，舌紅苔黃膩，脈數(shù)而有力，大便干結(jié)，小便黃，辨證診斷為脾胃濕熱導(dǎo)致的口腔潰瘍疾病。雖采用中藥顆粒方案治療，即取黃連3g、黃柏3g、山梔子10g、大青葉10g、兒茶3g等，采用溫水調(diào)成糊狀，然后涂抹于患者的潰瘍處，3－4次／d，此為外用；同時取黃連3g、黃柏3g、山梔10g、白芍15g、大青葉10g、龍膽草15g、大黃5g、柴胡15g、麥冬15g、玄參15g、地丁15g，煎制成湯劑，1劑／d，2次／d，該藥方的主要功效是清瀉脾胃實熱，解毒消腫止痛，患者在治療之后癥狀逐漸消失。

3.2 外用洗劑

臨床病例二：患者姓王，性別女，年齡為26歲，經(jīng)患者自述為中耳炎引發(fā)的外耳濕疹病癥，檢查之后患者的耳道和耳皮同時伴有體液滲出，中醫(yī)辨證診斷之后確診為外耳濕疹癥。取防風(fēng)15g、艾葉15g、蛇床子15g、地膚子15g、馬齒莧15g、土茯苓15g、雙花10g等加入適量水之后煮沸，然后熏洗20－30min；外用中藥配方顆粒治療，取枯礬3g、雄黃3g、白芷10g、牛蒡子10g、黃柏10g、黃芩10g等，用香油調(diào)制成糊狀，然后涂抹于患處，經(jīng)內(nèi)外兼治之后患者的癥狀得到好轉(zhuǎn)。

用法：諸藥用香油調(diào)成糊狀涂于患處

4.養(yǎng)生經(jīng)驗

傳統(tǒng)中藥湯劑具有攜帶不方便、易變質(zhì)等缺點，因此無法給老年人群的健康養(yǎng)生保健提供更好的便利，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們將傳統(tǒng)的中藥湯劑逐漸制備成可供攜帶的免檢顆粒，其特點非常明顯：服用方便、便于儲藏、中藥顆粒不會有藥渣因此服用的口感也得到提升，除食療之外還可以適用于飲茶和飲水、泡腳等，溶解度較高更利于身體的吸收［1］。

比如經(jīng)典的養(yǎng)生經(jīng)驗方：烏雞、大棗、人參、當(dāng)歸等4味名貴藥材組成，其主要的功效就是補氣補血，這個方案是我們社區(qū)婦保醫(yī)生經(jīng)常使用的，很多產(chǎn)婦在隨訪的過程中就咨詢調(diào)理的方法，我們的醫(yī)生就建議他用這個滋補湯，其中人參、當(dāng)歸用中藥顆粒，大大提高了氣血雙補的功效有改善了口感；又比如由山藥、枸杞、人參、薏苡仁、桑葚、覆盆子等6味藥組成的養(yǎng)生方，具有壯陽補腎之功效。

5.結(jié)論

無論是中藥飲片還是中藥顆粒都可以單獨使用，之所以結(jié)合使用，是希望能相輔相成，在臨床上體現(xiàn)出，單獨使用中藥飲片或單獨使用中藥顆粒［］，所沒有的治療效果，更重要的是在減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)的同時，又能更快更好地治療疾病。

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，使用中藥顆粒，不是要取代傳統(tǒng)中藥飲片，中藥飲片提取的有效成分，并不能代表中藥飲片的全部，尤其是在中藥湯劑的煎煮對火候的要求，是中藥飲片相互之間的化學(xué)反應(yīng)，這個過程所產(chǎn)生的治療效果是中藥顆粒沒有的。中藥顆粒是時代發(fā)展的需要，也代表了中醫(yī)藥的發(fā)展，只有把傳統(tǒng)和現(xiàn)代兩種中藥形結(jié)合起來，靈活應(yīng)用，才能更好的發(fā)揮出中藥的治療效果，才能繼承和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)文化，使其更好的適應(yīng)時代的發(fā)展！

［1］ 李宏偉，渠莉 .我院中藥飲片與中藥免煎顆粒臨床應(yīng)用情況分析［J］.天津藥學(xué)，2012，24（1）：43－44.

［2］ 龐祥源.中藥飲片與中藥免煎顆粒在臨床的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，12（25）：58－59.

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1009－6019（2015）07－0026－02