張丹

（礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 黑龍江 鶴崗 154100）

老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)分析

張丹

（礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 黑龍江 鶴崗 154100）

目的：研究分析老年急性非結(jié)石性膽囊炎患者的臨床特點(diǎn)，為治療提供參考。方法：根據(jù)我院的21例非結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析。全部患者共有20例使用手術(shù)治療，1例保守治療，手術(shù)患者情況為，18例膽囊切除手術(shù)、1例膽囊部分切除、1例膽囊造瘺。結(jié)果：保守治療患者治療無效，因多器官衰竭死亡，20例手術(shù)患者均存在不同程度的膽囊腫大、充血、水腫等情況，其膽囊壁有壞死現(xiàn)象，膽汁濃度較高，似膽泥。結(jié)論：老年急性非結(jié)石性膽囊炎患者臨床發(fā)病率較高，存在穿孔的情況，比較危險(xiǎn)，在患者的發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效的避免并發(fā)癥產(chǎn)生，提升患者生存幾率。

老年；非結(jié)石性膽囊炎；診斷；治療

急性非結(jié)石性膽囊炎（AAC）患者臨床中存在明顯的炎性反應(yīng)，膽囊內(nèi)并無結(jié)石。急性非結(jié)石性膽囊炎在我國的發(fā)病率大約是5%至20%［1］，國外大約是4%至8%［2］，目前該疾病的發(fā)病率在不斷上升。我國的老年人口數(shù)量比較多，老年膽囊炎患者的發(fā)病率因此也在增加。老年本身對(duì)于疼痛的敏感性差，因此在發(fā)病的初期比較不容易引起重視，等發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，大多都有穿孔情況存在。此次根據(jù)我院2001至2010年的21例老年非結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料此次選取了我院2001至2010年的21例老年非結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行研究分析，共有男性患者16例，女性患者5例，最小患者60歲，最大患者83歲。有19例患者存在慢性疾病，有17例患者存在高血壓疾病，13例冠心病、12例糖尿病、4例腦血管疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部的患者都存在腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹膜炎等癥狀，還有消化道反應(yīng)存在。查體有右上腹壓痛、反跳痛者20例，Murphy征陽性，可觸及腫大膽囊者17例，皮膚鞏膜黃染者2例，彌漫性腹膜炎體征者2例。

1.3 輔助檢查本組患者均行B超檢查，診斷為急性膽囊炎而未見結(jié)石，其中8例行腹部CT檢查確診。B超檢查：21例膽囊體積增大，19例膽囊壁增厚，15例膽囊內(nèi)膽汁淤積，6例膽囊周圍積液，均未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。行CT檢查者均提示膽囊壁增厚，呈急性炎癥改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：3例WBC不高，其余都升高，其中20.0x10以上4例。

1.4 治療方法全部患者共有20例使用手術(shù)治療，1例保守治療，手術(shù)患者情況為，18例膽囊切除手術(shù)、1例膽囊部分切除、1例膽囊造瘺。手術(shù)患者均放置腹腔引流管，術(shù)后2－6天拔除。

2.結(jié)果

保守治療患者治療無效，因多器官衰竭死亡，20例手術(shù)患者均存在不同程度的膽囊腫大、充血、水腫等情況，其膽囊壁有壞死現(xiàn)象，膽汁濃度較高，似膽泥。術(shù)后切除膽囊病理顯示：化膿性膽囊炎10例，壞疽性膽囊炎5例，合并膽囊穿孔3例，急性單純性膽囊炎2例。

3.討論

急性非結(jié)石性膽囊炎臨床中的發(fā)病率約為急性膽囊炎的10%，該疾病現(xiàn)在被作為獨(dú)立疾病對(duì)待，發(fā)病率也是在不斷增加，需引起我們的關(guān)注［］。急性非結(jié)石性膽囊炎患者主要是男性患者、老年患者，患者的年齡超過60歲比較多，發(fā)病一般非?？焖?，短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)穿孔和壞疽，月10%到20%的患者存在穿孔情況［4］。非結(jié)石性膽囊炎患者的發(fā)病機(jī)理現(xiàn)在還不是很清楚。老年患者身體比較虛弱，痛覺不靈敏，因此對(duì)于一些輕微的疼痛不太注意，導(dǎo)致了其發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，病情比較嚴(yán)重，難治愈。老年患者多數(shù)都有一些合并癥存在，像是心血管疾病等，因此膽囊供血情況不佳，膽壁容易因缺血而出現(xiàn)壞疽和穿孔［5］。

急性非結(jié)石性但那樣臨床中一旦確診就應(yīng)該積極的準(zhǔn)備手術(shù)治療。手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)于患者而言非常重要，病情比較輕的患者可以先進(jìn)行保守治療，觀察其病情發(fā)展，等癥狀穩(wěn)定后再選擇手術(shù)治療；如果患者的病情比較嚴(yán)重，已經(jīng)有穿孔和膽道梗阻的癥狀，應(yīng)采取急診手術(shù)治療。老年非結(jié)石性膽囊炎要根據(jù)病癥特點(diǎn)，盡快的準(zhǔn)備手術(shù)，避免患者在后續(xù)產(chǎn)生壞疽和全腹膜炎等危及生命的癥狀，會(huì)造成治療的困難。此次研究中有1例患者使用保守治療，最終因器官衰竭死亡。急診手術(shù)要求快速、安全、簡(jiǎn)單。對(duì)合并心血管疾病患者，術(shù)前要對(duì)其心臟和肝腎功能進(jìn)行檢查，確定急診手術(shù)適應(yīng)癥。在楊文奇等報(bào)導(dǎo)［6］顯示，病程在48小時(shí)以上的患者，其出現(xiàn)壞疽和穿孔的幾率較高，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率也較高。此次研究中對(duì)確診的患者，都在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)，因此手術(shù)患者的死亡率和并發(fā)癥幾率較低。膽囊切除術(shù)是主要手術(shù)治療方法，亦可以根據(jù)患者病情選擇膽囊部分切除術(shù)，膽囊切除加膽總管探查、T形管引流術(shù)，膽囊造瘺術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行救治。如果患者年齡大還有幾處疾病，無法進(jìn)行全麻或手術(shù)治療，可選擇腹部B超引導(dǎo)行肝臟穿刺膽汁引流手術(shù)治療，術(shù)后需要進(jìn)行抗感染治療和營養(yǎng)支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等癥狀。

4.小結(jié)

老年非結(jié)石性膽囊炎是臨床中比較少見的疾病，該疾病的老年患者居多，需要對(duì)患者提供較好的診斷和及時(shí)的治療，降低患者的死亡率和并發(fā)癥幾率。

［1］ 黃志強(qiáng).急性膽囊炎 .黃家駟外科學(xué) .第7版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274－1277

［2］ DavikL.Acutecholecystitis.In：SabistonDC，Textofsurgery.15thedi.第1版［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：1126－1132

［3］ 吳孟超.腹部外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992：427－428.

［4］ 吳孟超，吳在德 .黃家駟外科學(xué)，第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1802－1805.

［5］ 王力，王云 .老年人急性壞疽性膽囊炎的診斷與治療 .中國普通外科雜志，2005，14（8）：585－587.

［6］ 楊文奇，彭程，徐阿曼，等 .老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.中華普通外科雜志，1998，13（3）：155－157.

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1009－6019（2015）07－0043－02