米月芝

（北京市順義區(qū)第二醫(yī)院 北京 101300）

腹腔鏡下行小腸梗阻手術(shù)術(shù)后療效探究

米月芝

（北京市順義區(qū)第二醫(yī)院 北京 101300）

目的：對腹腔鏡下行小腸梗阻的手術(shù)治療效果進(jìn)行研究。方法：選擇我院2007年5月－2011年11月小腸梗阻患者80例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組組，觀察組（n＝40）行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組（n＝40）行開腹手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后有效性和相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率95.0%，術(shù)中出血量（49.1±8.3）mL，手術(shù)時間（51.23±6.52）min，腸蠕動恢復(fù)時間（14.35±2.48）h，住院時間（4.12±0.73）d；對照組總有效率77.5%，術(shù)中出血量（82.71±9.4）mL，手術(shù)時間（88.15±9.18）min，腸蠕動恢復(fù)時間（39.23±3.57）h，住院時間（6.34±2.08）d，統(tǒng)計顯示，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡下行小腸梗阻術(shù)，相比傳統(tǒng)開腹治療，療效明顯，手術(shù)指標(biāo)更佳，值得推廣。

小腸梗阻；腹腔鏡；開腹手術(shù)；腸蠕動；

腸梗阻是由于術(shù)后腸道蠕動功能減弱，手術(shù)部位缺血和炎癥反應(yīng)，纖溶系統(tǒng)失衡，在腹膜和腸道、腸道與腸道之間形成粘連性纖維帶產(chǎn)生［1］，臨床表現(xiàn)有嘔吐、腹部不適、排便障礙等，其對患者的身體健康影響巨大，若延誤治療，可引發(fā)全身性生理紊亂，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。小腸梗阻是醫(yī)院常見的急腹癥，加重病情，不容忽視［2］。我院對小腸梗阻手術(shù)治療進(jìn)行探索，分別考察腹腔鏡及開腹手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月－2011年11月我院收治的小腸梗阻患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組（n＝40），觀察組男18例，女22例；年齡21－72歲，平均（46.3±2.9）歲；發(fā)病至就診時間1－110h，中位時間49h；對照組：男19例，女21例；年齡21－73歲，平均（46.9±2.8）歲；發(fā)病至就診時間1－112h，中位時間51h，對兩組一般資料行統(tǒng)計分析，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇開腹手術(shù)治療，手術(shù)過程按常規(guī)方式進(jìn)行；觀察組選擇腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前實施全麻，依據(jù)常規(guī)操作建立氣腹，選擇臍孔上下緣位置處，作為首要的穿刺點，同時必須使其與原切口保持在3cm以上的距離，行開放式穿刺切口，之后可緩慢放置腹腔鏡。通過腹腔鏡詳細(xì)觀察腹腔與盆腔內(nèi)的梗阻情況，而對于操作孔，必須進(jìn)行精心設(shè)計，所選擇的孔距應(yīng)與梗阻位置處保持一定的距離，一般在6－8cm左右。掌握具體的梗阻情況后，需實施分離處理，使原發(fā)灶能夠充分暴露出來，之后對胃壁、腸管及腹壁等梗阻部位實施必要的分離處理。對于腸管間梗阻，可選擇銳性、鈍性相結(jié)合的方式，以達(dá)到更好的分離效果。對原發(fā)病灶給予對癥處理，同時進(jìn)行常規(guī)引流。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肛門恢復(fù)排氣排便；腹痛、腹脹等癥狀完全消失，腸鳴音恢復(fù)，無腹部不適，恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：腹痛、腹脹等癥狀部分消失，排便障礙明顯改善，經(jīng)腹部立位片檢查，梗阻未完全解除；無效：術(shù)后癥狀、體征無變化或加重，梗阻未解除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料檢驗方差齊性后行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)評價

觀察組術(shù)中出血量（49.1±8.3）ml顯著少于對照組術(shù)中出血量（82.71±9.4）ml，（t＝9.83，P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間（51.23±6.52）min、腸蠕動恢復(fù)時間（14.35±2.48）h、住院時間（4.12±0.73）d顯著短于對照組手術(shù)時間（88.15±9.18）min、腸蠕動恢復(fù)時間（39.23±3.57）h、住院時間（6.34±2.08）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝7.23，P＜0.05；t＝6.76，P＜0.05；t＝5.97，P＜0.05）。

2.2 臨床療效評價

觀察組痊愈18例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率95.0%，對照組，痊愈13例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例，總有效率77.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝10.06，P＝0.004）。

3.討論

手術(shù)是小腸梗阻患者最主要的治療方法，腹腔鏡手術(shù)以其切口小、出血少等優(yōu)勢，由于梗阻近端的小腸腸腔膨脹，使得腹腔空間狹小，腔鏡技術(shù)操作困難，易引起醫(yī)源性小腸損傷，早期的腹腔鏡手術(shù)一直被視為腸梗阻相對禁忌證，近年來隨著腔鏡技術(shù)和儀器的進(jìn)步，對未知緣由的小腸梗阻腹腔鏡手術(shù)顯示了一定可行性和潛在優(yōu)勢［3］。對于小腸梗阻患者，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖取得一定的效果，但其手術(shù)時間較長、切口長，術(shù)中出血量多，對患者造成的創(chuàng)傷比較大，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其切口較小，因此對患者造成的創(chuàng)傷也相對比較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后機(jī)體康復(fù)快，治療效果明顯［3］。

本次研究顯示，觀察組總有效率95.0%，術(shù)中出血量（49.1±8.3）mL，手術(shù)時間（51.23±6.52）min，腸蠕動恢復(fù)時間（14.35±2.48）h，住院時間（4.12±0.73）d；對照組總有效率77.5%，術(shù)中出血量（82.71±9.4）mL，手術(shù)時間（88.15±9.18）min，腸蠕動恢復(fù)時間（39.23±3.57）h，住院時間（6.34±2.08）d，統(tǒng)計顯示，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。提示，腹腔鏡手術(shù)治療小腸梗阻，可提高臨床療效，術(shù)中出血量少，術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)佳，值得推廣。

［1］ 黃彬，胡森，石現(xiàn) .電針療法干預(yù)粘連性腸梗阻研究進(jìn)展［J］.感染：炎癥，2009，（1）：59－61.

［2］ 左世東，廖恒祥，何敢想 .中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，（6）：25－26.

［3］ 韓亞鵬 .手術(shù)與非手術(shù)治療粘連性小腸梗阻的臨床療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，（16）.

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1009－6019（2015）07－0121－01