穆美玲王希勝、2指導(dǎo)

（1陜西中醫(yī)學(xué)院 陜西 咸陽 712000；

1.2陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陜西 咸陽 712000）

王希勝教授應(yīng)用健脾補(bǔ)腎法治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)淺析

穆美玲1王希勝1、2指導(dǎo)

（1陜西中醫(yī)學(xué)院 陜西 咸陽 712000；

1.2陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陜西 咸陽 712000）

王希勝教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤40余年，認(rèn)為正虛是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的根本原因，其虛多責(zé)之脾腎，臨床治療注重健脾補(bǔ)腎，自擬健脾補(bǔ)腎方并隨癥加減，在控制腫瘤、改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高放化療耐受性及減輕放化療毒副作用等方面收效頗著，現(xiàn)略述其要佐之。

惡性腫瘤；健脾補(bǔ)腎法；臨床經(jīng)驗(yàn)；王希勝；

王希勝教授系陜西省名中醫(yī)，陜西中醫(yī)學(xué)院十大名醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員，從事腫瘤臨床、教學(xué)、科研工作40余年，在中醫(yī)藥治療惡性腫瘤領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，使得多數(shù)患者病痛減輕，生活質(zhì)量提高，總生存時(shí)間延長(zhǎng)。筆者有幸隨師侍診，尤其對(duì)老師應(yīng)用健脾補(bǔ)腎法治療惡性腫瘤的體會(huì)頗深，現(xiàn)淺析如下：

1.惡性腫瘤形成、發(fā)展與脾腎的關(guān)系

王老師結(jié)合40余年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出"虛、瘀、結(jié)、毒"是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本病機(jī)［1］，即"正氣虧虛是腫瘤的發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛日久必致血瘀，正虛瘀結(jié)則成腫塊，結(jié)塊即成，產(chǎn)生毒素，毒害臟腑"，而在此之中尤以正氣虧虛為根本，正虛之中又以脾腎虧虛為主。

《醫(yī)宗必讀》所言："腎為先天之本，脾為后天之本"，脾主運(yùn)化，腎主水、藏精，若脾腎虧虛，則氣血生化乏源，津液輸布失常，導(dǎo)致人體氣血紊亂、臟腑功能失調(diào)，氣不行血，氣不行津，瘀血痰濁等病理產(chǎn)物留居體內(nèi)，日久則導(dǎo)致腫瘤的形成［1］。正如明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中提出："脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之，若此輩者，無論其有形無形，但當(dāng)察其緩急皆以正氣為主?！麴囷枱o論，飲食疊進(jìn)以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，漸成癥積矣"。

王老師臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤形成后，患者多有納差、乏力、消瘦等癥狀，久則及腎，導(dǎo)致五臟陰陽俱衰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)于惡性腫瘤的治療仍以手術(shù)、化療、放療為主，這些治療在一定程度上耗氣傷血損精，加重正虛，患者出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、消瘦等癥狀，或骨髓抑制出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少。無論是腫瘤本身，還是現(xiàn)代各種治療技術(shù)，都導(dǎo)致人體正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，其中以脾腎為主。如《素問·玉機(jī)真藏論》中就有記載："大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死……"，也揭示脾腎虧虛者，預(yù)后不佳。

2.健脾補(bǔ)腎法在惡性腫瘤各階段治療中的應(yīng)用

惡性腫瘤是一類病情復(fù)雜、病程漫長(zhǎng)的疾病。王老師根據(jù)惡性腫瘤因于脾腎的觀點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)治療者，術(shù)前應(yīng)用健脾補(bǔ)腎法治療，可使先后天得充、氣旺血生，增加對(duì)手術(shù)的耐受性；術(shù)后及時(shí)應(yīng)用健脾補(bǔ)腎法治療可以祛瘀生新，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

化、放療患者，多出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制，表現(xiàn)為納差、乏力、惡心、嘔吐，白細(xì)胞、血小板減少，甚則虛煩、壯熱、肌衄等，王老師仍以健脾補(bǔ)腎法加減治療，可以使癥狀減輕或消失，體質(zhì)增強(qiáng)，骨髓耐受能力提高，即可增強(qiáng)對(duì)化、放療的耐受性，又可降低化、放療的毒副作用，甚至可以提高化、放療的效果。

對(duì)于已經(jīng)過手術(shù)、放、化療等密集治療后的患者，雖然病情緩解或穩(wěn)定，但部分患者仍表現(xiàn)出食欲不振、消瘦、乏力、便秘等脾腎不足的癥狀，個(gè)別沒有任何癥狀的患者王老師通過病因及體質(zhì)辨識(shí)仍可歸為脾腎不足的范疇，采用健脾補(bǔ)腎的治法，大大改善這些患者脾腎虧虛、臟腑功能低下的狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的無病或無進(jìn)展生存時(shí)間及總的生存時(shí)間。

晚期惡性腫瘤患者，病邪更進(jìn)，正氣更虛，多出現(xiàn)乏力、厭食、消瘦、便秘、疼痛等癥狀，甚則惡液質(zhì)，王老師宗《脾胃論》中："脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力"的觀點(diǎn)，遵循《內(nèi)經(jīng)》："有形之積恐難盡伐，無形之氣亟宜扶助"的原則，常以健脾補(bǔ)腎為主，兼以固護(hù)胃氣、消食導(dǎo)滯、活血化瘀等治法，使脾胃強(qiáng)健、腎氣充盛、臟腑功能和諧、邪毒自去，達(dá)到"異病同治、帶瘤生存"的目的。

3.健脾補(bǔ)腎法治療惡性腫瘤的機(jī)理分析

王老師認(rèn)為惡性腫瘤的治療尤應(yīng)把握"扶正"與"祛邪"兩大法門，具體的講就是"扶正以健脾補(bǔ)腎為主，祛邪以活血消積為要"，最能體現(xiàn)這一觀點(diǎn)的就是王老師健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)方。是方以黃芪健脾益氣，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，共為君藥，二者一益腎，一補(bǔ)脾，精氣雙補(bǔ)，使先后天充足，氣血自生；黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，白術(shù)健脾燥濕，二者共助黃芪補(bǔ)氣健脾；山茱萸、枸杞子補(bǔ)肝腎、益精血，共助補(bǔ)骨脂補(bǔ)益腎之精氣，且陰中求陽，陰陽互根；四藥脾腎同補(bǔ)，共助君藥，是為臣藥；薏苡仁健脾之中利水滲濕兼有消痰，莪術(shù)破血消積，延胡索活血止痛，三者活血消積、利濕祛痰，使痰瘀得去、結(jié)毒自消，共為佐藥；白豆蔻、厚樸化濕醒脾，引藥入經(jīng)，厚樸兼能理氣除滿，防止補(bǔ)益藥之壅滯礙胃，二者共為使藥。方中君、臣藥健脾補(bǔ)腎、以補(bǔ)為主，佐、使藥活血消積、化濕醒脾、以消為主，充分體現(xiàn)了王老師對(duì)惡性腫瘤"因于脾腎"的觀點(diǎn)和"健脾補(bǔ)腎、扶正祛邪"的治療思想。臨床治療各類腫瘤，隨癥加減均能應(yīng)手取效。經(jīng)研究以此為基礎(chǔ)方，加減治療非小細(xì)胞肺癌［2－7］可以提高病灶控制率，減輕臨床癥狀和患者的痛苦，延長(zhǎng)無病生存時(shí)間和總生存時(shí)間，聯(lián)合放化療還可減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

4.典型病例

王某，男，71歲，2011年1月中旬出現(xiàn)右側(cè)肢體軟弱無力，右上肢抽動(dòng)，經(jīng)檢查確診為：肺癌腦轉(zhuǎn)移，給予病灶及腦轉(zhuǎn)移灶放療后上述癥狀緩解，但仍右側(cè)肢體無力，活動(dòng)欠靈活，納食可，精神可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移放療后，中醫(yī)辨證為脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)。王老師認(rèn)為該患者西醫(yī)診斷雖為晚期病例，但就診時(shí)一般情況尚可，治宜健脾補(bǔ)腎、化瘀散結(jié)通絡(luò)，給予健脾補(bǔ)腎方加減，具體方藥為：黃芪45g、補(bǔ)骨脂15g、黨參30g、白術(shù)30g、山茱萸12g、枸杞12g、炒薏仁30g、莪術(shù)15g、延胡索24g、白豆蔻（后下）12g、厚樸15g、全瓜蔞15g、當(dāng)歸12g、山楂15g、赤芍15g、川芎15g、地龍20g，每天1付，煎400ml分早晚溫服，連服14天。二診時(shí)患者訴右側(cè)肢體無力明顯減輕，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，繼服上方14劑。隨后長(zhǎng)期間斷服用上方加減治療，未行其它特殊處理，期間定期復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)病灶增大及新病灶出現(xiàn)，余各項(xiàng)指標(biāo)均無異常，生活質(zhì)量良好，現(xiàn)已帶瘤生存3年10月余。

本例患者右肺原發(fā)腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤放療后肢體仍然無力，是因脾主肌肉、腎主骨，脾腎虧虛，肢體失養(yǎng)，故見肢體無力，以健脾補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)為主治療而收效，體現(xiàn)出王老師對(duì)本病因于脾腎、治從脾腎、謹(jǐn)守病機(jī)、治病求本的學(xué)術(shù)思想。

綜之，惡性腫瘤的治療如能抓住病本、有的放矢，雖不能盡愈頑疾，亦不致殘傷正氣。王老師抓住脾腎虧虛是貫穿惡性腫瘤發(fā)病終始的根本病機(jī)，在各個(gè)階段或各種情況下均以健脾補(bǔ)腎為根本治法，再根據(jù)"天、地、人"三才的不同情況兼加其它治法，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的耐受力，減輕各種現(xiàn)代治療的毒副反應(yīng)，提高了臨床療效，減輕了患者的痛苦，延長(zhǎng)了晚期腫瘤患者的生存時(shí)間，從實(shí)際來看確能起到"補(bǔ)后天、充先天、卻頑疾、延壽命"的效果，是腫瘤臨床中應(yīng)當(dāng)大力推廣的治療大法。

［1］ 王院春.惡性腫瘤臨證思想初探［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，（6）：19－20.

［2］ 張亞密，王希勝主任醫(yī)師治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（5）：18－19.

［3］ 張莉莉，王希勝.王希勝主任醫(yī)師治療肺癌經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（4）：29－30.

［4］ 李澎，王希勝.王希勝教授運(yùn)用扶正抗癌法治療肺癌經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（10）：879－903.

［5］ 楊帆，王希勝治療晚期惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（8）：27－28.

［6］ 謝英瑛，康超，校利絨，等.王希勝治療肺癌驗(yàn)案2則［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：83－84.

［7］ 康超，謝英瑛，校利絨，等.健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合GP方案治療鱗狀細(xì)胞肺癌33例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（6）：13.

R73

B

1009－6019（2015）07－0129－02