程艷玲 張英

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二0二醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)蒙古 包頭 014035）

肝硬化消化道大出血患者的護(hù)理

程艷玲 張英

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二0二醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)蒙古 包頭 014035）

目的：探究肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)觀察。方法：選取2011年1月至2013年12月在我院肝膽科治療的肝硬化并發(fā)大出血患者55例，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)患者的出血癥狀進(jìn)行及時(shí)處理，針對(duì)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的配合治療。結(jié)果：在55例大出血的肝硬化患者中，有49例患者經(jīng)過相應(yīng)的臨床護(hù)理和治療后病情緩解，另外6例患者由于止血無效死亡。結(jié)論：在肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者治療中就患者的病情進(jìn)行針對(duì)護(hù)理非常重要，在臨床中應(yīng)該進(jìn)行體系性護(hù)理和運(yùn)用。

氣肝硬化；消化道大出血；護(hù)理

肝硬化是一種導(dǎo)致患者身體機(jī)能急劇下降的病變，很容易導(dǎo)致患者消化道大出血，當(dāng)患者的食管胃底靜脈曲張進(jìn)而出現(xiàn)靜脈破裂出血，患者的胃粘膜會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的糜爛從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化性潰瘍，患者主要有嘔血和黑便的癥狀［1］。對(duì)于肝硬化患者很容易造成患者休克以及肝性腦病，嚴(yán)重影響到患者的生命安全和生活質(zhì)量。在臨床工作中，需要工作人員對(duì)患者的出血情況進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的處理，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及各臟器功能［2］。為提高患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，本院近年來對(duì)肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理探究和病情評(píng)估，取得了相應(yīng)的效果，現(xiàn)對(duì)此做如下相關(guān)報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年12月在我院肝膽科治療的肝硬化并發(fā)大出血的患者55例，其中男性患者35例，女性患者20例，患者年齡在41～73歲，平均年齡為56.4歲。其中有肝硬化病史五年以下的患者23例，5年以上的患者32例。其中41例患者是首次并發(fā)消化道大出血，14例患者有兩次以上的消化道大出血。其中患者在5天內(nèi)止血的有31例，10天內(nèi)止血的有18例，另外6例患者止血無效死亡。

2.護(hù)理觀察

2.1 患者的病情觀察

患者在并發(fā)大出血的過程中很容易出現(xiàn)休克和肝性腦病癥狀，所以在患者的護(hù)理過程中要針對(duì)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的重點(diǎn)護(hù)理，對(duì)患者的臨床各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，秉承早發(fā)現(xiàn)，早治療的原則對(duì)患者病情進(jìn)行有效防控。首先應(yīng)對(duì)患者的出血量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)［3］，一般有大便隱血陽性的試驗(yàn)說明出血量在10ml以內(nèi)，若出現(xiàn)黑便則說明出血量多于70ml，另外當(dāng)患者胃內(nèi)存積超過250ml則會(huì)出現(xiàn)嘔血等癥狀，當(dāng)患者的出血量超過400ml患者會(huì)有心悸、乏力、頭暈等癥狀出現(xiàn)，而當(dāng)患者的出血量超過1000ml會(huì)出現(xiàn)急性的循環(huán)衰竭癥狀，進(jìn)而引發(fā)休克。緊接著是對(duì)患者的出血情況做一步的判斷，在對(duì)嘔血和黑便的形狀進(jìn)行觀察，對(duì)于有反復(fù)持續(xù)的嘔血，并且嘔出物的顏色鮮紅說明出血情況加重；當(dāng)患者的黑便次數(shù)增加并且較為稀薄，同時(shí)分辨的顏色也逐漸變得鮮紅說明出血進(jìn)行性加重；當(dāng)患者在進(jìn)行補(bǔ)液后期病情未見顯著的改善，甚至有惡化征象則說明出血加重；當(dāng)患者的血細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)依然下降說明出血加重；在患者補(bǔ)液之后其血尿素氮依然未見改善說明出血量依然加重；在原本有脾靜脈高壓的患者其出血后脾未見恢復(fù)腫大則說明患者的出血未停止。當(dāng)患者進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)液治療，同時(shí)患者的基本生命體征逐漸恢復(fù)正常，同時(shí)嘔血停止，大便顏色正常則說明其出血停止。在患者的病情監(jiān)測(cè)中，其相應(yīng)的呼吸、心率、血壓、心律和意識(shí)都是非常重要的指標(biāo)，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)能夠保證患者的治療生命安全［4］，在患者的搶救過程中要進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液治療和呼吸支持治療，保證組織的灌注和供氧，在搶救過程中，不能補(bǔ)液過快，以免引起肺水腫。在患者肝性腦病的防護(hù)中，首先要對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于有嗜睡和神情淡漠的患者要及時(shí)進(jìn)行血氨檢測(cè)，同時(shí)控制患者的蛋白質(zhì)攝入，降低血氨的生成，同時(shí)進(jìn)行弱酸性導(dǎo)瀉治療。

3.護(hù)理內(nèi)容

對(duì)于肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者在出血短時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，下肢適度抬高性平躺，在伴有嘔吐時(shí)則盡可能將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐過程中的誤吸，同時(shí)定期負(fù)壓進(jìn)行呼吸道清理；在飲食護(hù)理方面，需要患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食護(hù)理，在有惡心、嘔吐癥狀時(shí)可進(jìn)行適度禁食禁水；有少量出血的患者則可進(jìn)行溫和進(jìn)食，當(dāng)患者出血停止后食用軟性食物進(jìn)行過渡［5］；對(duì)于有肝性腦病癥狀的患者則要進(jìn)行蛋白質(zhì)和鈉的控制攝入；切忌食用一些粗糙、堅(jiān)硬的刺激性食物，在進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，防止破壞為底部靜脈。患者在補(bǔ)液過程中最好建立兩個(gè)靜脈通道，并且首選中心靜脈置管，在治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓，另外患者輸血盡可能選用新鮮血液，庫存血液的血氨含量較高，不利于患者病情恢復(fù)。

4.總結(jié)

本研究55例大出血的肝硬化患者中，有49例患者經(jīng)過相應(yīng)的臨床護(hù)理和治療后病情緩解，另外6例患者由于治療無效死亡。肝硬化并發(fā)消化道大出血病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，很容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此要對(duì)患者進(jìn)行快速地止血治療和相關(guān)護(hù)理，保證患者的生命安全。

［1］ 陳艷花，張婷，湯茵 .以患者為主導(dǎo)的心理護(hù)理在肝硬化消化道大出血患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，15（10）：81－83.

［2］ 楊花蘭，謝宜，楊桂蘭，劉麗華 .心理護(hù)理在急性肝炎合并上消化道大出血患者的臨床價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，23（12）：4505－4507＋4538.

［3］ 薛麗.肝硬化合并上消化道大出血患者護(hù)理中運(yùn)用Orem自理的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，09（32）：1496－1498.

［4］ 于燁華 .肝硬化上消化道大出血限制性液體復(fù)蘇的護(hù)理體會(huì)［A］.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).2012年浙江、江蘇兩省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2012災(zāi)難與創(chuàng)傷急救西湖國(guó)際論壇論文集［C］.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)：，2012：1.

［5］ 和水祥，徐俊麗，趙剛，王艷麗，符寒，李紅霞，萇新明 .丹參對(duì)肝硬化上消化道大出血患者體內(nèi)脂質(zhì)過氧化狀態(tài)的影響［J］.世界華人消化雜志，2007，02（15）：181－184.

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1009－6019（2015）07－0178－02