夏秀麗

（御東新區(qū)大同市五醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山西 大同 037009）

注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞護(hù)理探討

夏秀麗

（御東新區(qū)大同市五醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山西 大同 037009）

目的：探討注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞的護(hù)理體會(huì)。方法：選取68例急性肺栓塞患者，所選取的患者均采用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，然后對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過積極治療和護(hù)理之后，68例患者中62例有效，6例無效，其中2例患者由于發(fā)生二次栓塞病情惡化，最后死亡；3例患者出現(xiàn)消化道出血，4例出現(xiàn)皮膚出血。結(jié)論：對(duì)急性肺栓塞患者采用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)、嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)、規(guī)范化的溶栓護(hù)理，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有非常重要的意義。

瑞替普酶；急性肺栓塞；護(hù)理體會(huì)

急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死［1］。急性肺栓塞通常使用抗凝治療和溶栓治療，糾正右心功能不全和低血壓為主體，同時(shí)糾正低氧血癥、止痛和抗心律失常［2］。現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年6月－2014年6月期間收治的68例急性肺栓塞患者，其中男49例，女19例，年齡在22－70歲之間，平均年齡為（41.5±3.2）歲；其中次大面積栓塞患者46例，大面積栓塞患者22例；基礎(chǔ)病骨折14例，預(yù)防性高血壓14例，腫瘤8例，糖尿病5例，下肢深靜脈血栓形成32例，慢性阻塞性肺疾病4例。所選取的患者均符合有關(guān)急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且沒有溶栓禁忌癥。

1.2 治療方法：先對(duì)患者進(jìn)行溶栓前檢查，檢查完畢之后采用10MU瑞替普酶（5.0MU／支，愛德藥業(yè)北京有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095）靜脈泵入，泵入的時(shí)間不能短于兩分鐘，半小時(shí)后重復(fù)操作一次。同時(shí)采用0.01Ml／kg肝素鈣注射液（2ml：1000單位，成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021210）進(jìn)行皮下注射，每隔12小時(shí)一次。68例患者均在注射肝素鈣的兩議案之后服用華法林鈉片（2.5mg＊60s，上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123），初始服用劑量一般為3－5mg，和低分子肝素鈣的重疊使用時(shí)間至少為4－5d，當(dāng)PT－INR的值連續(xù)兩天為2－3時(shí)就可以停止使用肝素鈣注射液。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)：在進(jìn)行溶栓治療的一天后對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、CT與肺動(dòng)脈造影，將檢查結(jié)果和治療前進(jìn)行對(duì)比，作為判斷血栓再通的指標(biāo)。若患者的呼吸困難癥狀沒有改善甚至加重，肺動(dòng)脈收縮壓的下降幅度小于10mmHg甚至加重，肺血管的再通率低于25%甚至加重，說明治療無效，若患者呼吸困難的癥狀有所改善，肺動(dòng)脈收縮壓的下降幅度超過10mmHg，肺血管的再通率高于25%，說明治療有效。

2.結(jié)果

經(jīng)過積極治療和護(hù)理之后，68例患者中62例有效，6例無效，其中2例患者由于發(fā)生二次栓塞病情惡化，最后死亡；3例患者出現(xiàn)消化道出血，4例出現(xiàn)皮膚出血。

3.討論

急性肺栓塞的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸痛、咯血以及發(fā)熱，可伴有有胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等。該病的主要高危因素為血流淤滯靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)，多因素的綜合作用易引起血栓，形成的血栓脫落后可導(dǎo)致肺栓塞栓子的脫落。瑞替普酶是非糖基化組織型纖溶酶原激活物的變異體，適用于成人由冠狀動(dòng)脈梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法，該藥可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用，改善心肌梗塞后的心室功能。對(duì)于急性肺栓塞患者，臨床上主要采用瑞替普酶和低分子肝素鈣等藥物進(jìn)行溶栓和抗凝治療，主要的護(hù)理措施如下：

3.1 溶栓前護(hù)理：①體征監(jiān)測(cè)：所有患者均臥床休息，絕對(duì)制動(dòng)，對(duì)于伴下肢深靜脈血栓的患者，將患肢提高約30°；對(duì)患者的臨床癥狀及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，采用儲(chǔ)氧面罩、文丘里面罩、普通吸氧面罩、鼻導(dǎo)管等多種方式給氧，以保證患者血氧飽和度始終大于90%。對(duì)于伴有原發(fā)性高血壓的患者必須血壓控制在安全的范圍內(nèi)，從而降低顱內(nèi)出血的幾率；在進(jìn)行溶栓之前，應(yīng)該仔細(xì)詢問患者有無出血性疾病，包括痔瘡、消化道潰瘍、牙齦出血等，并檢查患者全身有無瘀斑、瘀點(diǎn)以及出血點(diǎn)，如果有，應(yīng)該標(biāo)記好位置，以便治療后進(jìn)行比較；選取合適的靜脈位置，有利于微量泵的藥物泵入，在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)盡量由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，保證穿刺的成功率，避免二次穿刺對(duì)患者造成損傷。②心理護(hù)理：由于急性肺栓塞患者一般病情較重，而且起病教急，患者容易產(chǎn)生恐懼、驚慌心理，所以必須及時(shí)和患者進(jìn)行交流和溝通，盡量緩解患者焦慮、緊張的情緒。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要謹(jǐn)慎、熟練，使患者有安全感。

3.2 溶栓時(shí)的護(hù)理：在進(jìn)行溶栓治療期間，對(duì)于近期進(jìn)行動(dòng)脈采血的部分給予鹽袋壓迫；設(shè)置好微量泵的各項(xiàng)指標(biāo)和參數(shù)，同時(shí)觀察靜脈留置針的穿刺部位有沒有滲液現(xiàn)象；嚴(yán)密觀察先前的采血以及出血部位的瘀斑有無擴(kuò)大的趨勢(shì)，如果有擴(kuò)大的趨勢(shì)，出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，因此必須及時(shí)通知醫(yī)生，判斷是否可以繼續(xù)進(jìn)行溶栓治療［3］；嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀以及生命體征的變化；在低分子肝素鈣抗凝與溶栓治療同時(shí)，對(duì)低分子肝素鈣的注射部位必須壓迫五分鐘，同時(shí)對(duì)注射部位做好標(biāo)記，便于之后觀察和記錄。

3.3 溶栓后護(hù)理：仔細(xì)觀察患者臨床癥狀以及生命體征的變化，防止發(fā)生二次栓塞；對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防和治療，對(duì)于伴有下肢深靜脈血栓的患者，保持將患肢抬高，嚴(yán)格制動(dòng)8－10天，從而降低發(fā)生二次栓塞的幾率［4］。同時(shí)每天對(duì)雙腿的周徑進(jìn)行測(cè)量和比較；觀測(cè)患者的消化道、粘膜、尿道、皮膚有無出血的傾向；及時(shí)根據(jù)PT－INR值調(diào)整用藥量。

綜上所述，對(duì)急性肺栓塞患者采用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)、嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)、規(guī)范化的溶栓護(hù)理，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有非常重要的意義。

［1］ 張萍萍.瑞替普酶應(yīng)用于急性肺栓塞的護(hù)理及安全性分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2010

［2］ 劉東亮 .瑞替普酶與阿替普酶在急性肺栓塞溶栓治療中的療效對(duì)比研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2012

［3］ 張明亮 .瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版.2010

［4］ 韓江玲.注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞86例護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī).2013

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1009－6019（2015）07－0188－01