張莉

（四川省阿壩州理縣疾病預(yù)防控制中心 四川 阿壩藏族羌族自治州 623100）

小兒高熱驚厥的急救護(hù)理

張莉

（四川省阿壩州理縣疾病預(yù)防控制中心 四川 阿壩藏族羌族自治州 623100）

目的：對(duì)小兒高熱驚厥的急救措施和護(hù)理方法進(jìn)行分析和總結(jié)，提供臨床參考。方法：回顧性分析2010年7月－2013年12月我院收治的100例高熱驚厥患兒的臨床資料和急救護(hù)理措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的急救及護(hù)理，再通過(guò)了解病因進(jìn)行治療，很快便緩解了驚厥癥狀，未見(jiàn)有精神疾病遺留，住院8－10天即可痊愈出院。結(jié)論：在對(duì)患高熱驚厥的患兒進(jìn)行急救時(shí)，最關(guān)鍵的是有效的降溫方法，在降溫的基礎(chǔ)上進(jìn)行止驚，能夠快速的緩解高熱驚厥的癥狀，于此同時(shí)，再對(duì)患者進(jìn)行病因治療，預(yù)防再次發(fā)生高熱驚厥。

小兒；高熱；驚厥；急救；護(hù)理

小兒高熱驚厥并非是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的驚厥現(xiàn)象，當(dāng)患兒的體溫升高至39℃以上時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，高熱驚厥的主要表現(xiàn)是面部肌肉和陣發(fā)性四肢抽動(dòng)，同時(shí)還會(huì)伴隨兩側(cè)眼球斜視或上翻凝視，神志不清，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)面色青紫、嘴角牽動(dòng)、呼吸暫?；蚩谕掳啄?，該癥狀可持續(xù)幾秒到幾分鐘，甚至?xí)磸?fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)保持該狀態(tài)［1］。如果患兒得不到及時(shí)的急救盒護(hù)理，會(huì)存在生命危險(xiǎn)，所以當(dāng)患兒首次出現(xiàn)驚厥及復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)給予適當(dāng)?shù)木C合急救和護(hù)理。

1.臨床資料

本次研究選取2010年7月－2013年12月我院收治的100例高熱驚厥患兒，全部患者都和小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中男性患者有62例，女性患者有38例，年齡范圍是7個(gè)月－6歲，平均年齡是3歲，其中患有痢疾的有26例，占26%，患支氣管炎的有9例，占9%，患上呼吸道感染的呦65例，占65%，通過(guò)對(duì)以上患者實(shí)施積極的相救措施及精心的護(hù)理，所有患者的病情都得到了有效的控制并進(jìn)行留院觀察。

2.護(hù)理

2.1 預(yù)防傷害

2.1.1 急救 在發(fā)生驚厥時(shí)要避免搬運(yùn)，及時(shí)進(jìn)行就地?fù)尵?，用拇指按壓或振翅神門(mén)、百合或人中等穴位，人中是效果最好，也是最常用的穴位，同時(shí)對(duì)患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓和神志等情況進(jìn)行觀察。

2.1.2 預(yù)防發(fā)生意外傷害 發(fā)生高燒驚厥時(shí)患兒常常會(huì)不自主的咬傷舌頭或口唇，應(yīng)該采取防治措施，將硬棒棉簽置于上下牙之間以防咬傷，同時(shí)應(yīng)該防止其肢體被碰撞或墜床。

2.1.3 避免刺激在進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)該集中進(jìn)行操作、治療和護(hù)理，保持室內(nèi)安靜和光照柔和，動(dòng)作柔、輕、快，避免一切可能產(chǎn)生的刺激［2］。

2.1.4 控制飲食發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)該禁止進(jìn)食，以防發(fā)生窒息，當(dāng)停止驚厥后應(yīng)該選擇易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，主食無(wú)論是奶制品還是母乳都應(yīng)該適當(dāng)控制患兒的進(jìn)食量，以少食多餐為主，對(duì)于難以進(jìn)食的患兒，應(yīng)該采取經(jīng)脈補(bǔ)液或者鼻飼喂養(yǎng)的方式來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以滿足身體的需求。

2.2 保障呼吸通暢及供氧

發(fā)生驚厥時(shí)必須保持患兒呼吸通暢，具體方法如下，將患兒的衣領(lǐng)解開(kāi)，采取平臥或側(cè)臥位，頭向一側(cè)偏，將患兒鼻腔和口腔的分泌物清除，必要時(shí)為防止其舌頭后綴而導(dǎo)致窒息，應(yīng)該用舌鉗將其舌頭拉出，若呼吸道有痰需要進(jìn)行吸痰，為減少發(fā)生驚厥及防止呼吸道損傷，動(dòng)作要輕柔。

為改善患兒組織缺氧的狀況，應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓┭?，用面罩進(jìn)行供氧，控制流量為2－3L／min左右，或采取鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧供氧，控制流量在1－2L／min，注意觀察患兒的缺氧狀況是否得到了改善，嚴(yán)密觀察患兒的瞳孔、呼吸和神志的變化，從而能及早發(fā)現(xiàn)其是否存在呼吸衰竭或腦水腫的征兆。

2.3 控制痙攣及退熱

選用適量、高效和低毒的止痙藥，每次以2mg／min的注射速度靜脈注射0.4mg／kg地西泮，一次用量低于10mg，一般2分鐘左右見(jiàn)效，注意驚厥是否得到緩解，若未緩解，則20分鐘后在重復(fù)注射一次。藥物和物理方法配合降溫，每半個(gè)小時(shí)記錄一次體溫，遵照醫(yī)生囑咐使用退熱藥物，如賴氨匹林針、泰諾林口服液或退熱栓，按照體重（千克）進(jìn)行計(jì)算用量，兩次使用退熱藥物的間隔時(shí)間必須在4小時(shí)以上，觀察期出汗情況，防止出現(xiàn)虛脫癥狀。以冰帽冷敷頭部可以減緩腦組織代謝，降低耗氧量，提高腦組織耐受缺氧狀況的能力。在患者的腹股溝、腋下或枕下放置冰袋，切勿放在腹部或胸前，或者可以用35℃－40℃的溫水或30%－50%的酒精進(jìn)行擦浴。在進(jìn)行藥物或物理降溫的過(guò)程中應(yīng)該注意患者的出汗、四肢冷熱、面色和體溫變化情況，此外，高熱會(huì)導(dǎo)致機(jī)體體液不足，應(yīng)該遵照醫(yī)囑進(jìn)行經(jīng)脈補(bǔ)液［3］。

2.4 做好家長(zhǎng)健康教育和心理輔導(dǎo)

由于小兒高熱驚厥比較緊急，部分家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)槌醮斡龅竭@種情況或者應(yīng)為復(fù)發(fā)嚴(yán)重而導(dǎo)致不知所措，此刻應(yīng)該在對(duì)患兒進(jìn)行急救和護(hù)理的同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)講解，幫助其樹(shù)立信心，配合醫(yī)療人員完成救治工作。由于高熱驚厥的復(fù)發(fā)率較高，家長(zhǎng)缺乏相關(guān)疾病的知識(shí)，所以非常有必要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，如輔導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別高熱驚厥的早期體征及表現(xiàn)，加強(qiáng)患兒身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力等。

3.討論

大腦神經(jīng)元一場(chǎng)放電會(huì)引起驚厥，該病主要發(fā)生在呼吸道感染或其他類(lèi)型的感染病的初期，小兒發(fā)生高熱驚厥的概率是成年人的8倍左右，屬于兒科急危病癥之一，若反復(fù)發(fā)生驚厥或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)驚厥會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞和腦組織缺氧缺血，最終導(dǎo)致器官功能損傷，嚴(yán)重者影響兒童遠(yuǎn)期的智力發(fā)育，甚至危及生命，給患兒的家庭及其成長(zhǎng)帶來(lái)傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。

小兒高熱驚厥屬于急危重癥，使患兒的身體受到極大的損害，因此應(yīng)該及時(shí)采取急救措施并進(jìn)行護(hù)理，以快速對(duì)高燒和驚厥進(jìn)行有效的控制，同時(shí)有針對(duì)性的治療引發(fā)高熱驚厥的病因，從而縮短治愈時(shí)間、減少患兒痛苦和緩解病情，同時(shí)應(yīng)該對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，注意做好家長(zhǎng)對(duì)高熱驚厥安全健康知識(shí)的教育，讓其全面掌握相關(guān)知識(shí)，這能幫助減少小兒高熱驚厥的發(fā)生概率，并提高其生命及生活質(zhì)量。

［1］ 何金蓮，高敏莉.30例急診小兒高熱驚厥的急救護(hù)理探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，14：2663－2664.

［2］ 高惠萍 .小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及健康教育［J］.全科護(hù)理，2011，27：2531－2532.

［3］ 張麗霞 .小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素及急救護(hù)理對(duì)策探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，02：192－193.

［4］ 于翠香.43例小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及出院健康教育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，23：58－59.

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1009－6019（2015）07－0197－01