張麗艷 李俠

（解放軍第二零八醫(yī)院腎內(nèi)科透析室 吉林 長春 130062）

維持性血液透析老年患者發(fā)生骨折的護理

張麗艷 李俠

（解放軍第二零八醫(yī)院腎內(nèi)科透析室 吉林 長春 130062）

目的：探討維持性血液透析老年骨折患者進行護理干預(yù)的方法及療效。方法：選取我院2010年1月至2013年12月接收的老年維持性血液透析骨折患者6例，對其進行系統(tǒng)的疼痛護理、血液透析護理、牽引及功能鍛煉護理、并發(fā)癥預(yù)防及其他護理干預(yù)，然后觀察其療效。結(jié)果：6例患者的護理總有效率為83.33%（5例），且在治療及康復(fù)過程中，無一例發(fā)生墜積性肺炎、靜脈血栓或便秘等并發(fā)癥。結(jié)論：加強對維持性血液透析老年骨折患者的疼痛護理、血液透析護理、牽引護理、功能鍛煉護理、并發(fā)癥預(yù)防及其他護理等干預(yù)，可有效提高患者的生活質(zhì)量，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；骨折；護理

隨著我國老齡化趨勢的不斷增長，患有老年慢性腎衰竭的人也隨之增加，而發(fā)生維持性血液透析的老年患者也越來越多［1］，而經(jīng)血液透析的老年患者易發(fā)生碰撞后骨折或跌倒后骨折等現(xiàn)象，并易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏或貧血等癥狀。而且由于患者骨折后臥床治療，因長期不運動或靜脈注射治療等原因，易造成患者發(fā)生便秘或出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥。所以，加強維持性血液透析老年患者骨折的護理是非常必要的，下面本文將探討對維持性血液透析老年骨折患者進行護理干預(yù)的方法及療效，資料如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年12月接收的老年維持性血液透析骨折患者6例，其中男性2例，女性4例；年齡55－80歲，平均年齡67.5歲。經(jīng)檢查確診出現(xiàn)股骨脛骨折的患者有4例，出現(xiàn)粗隆間骨折的患者有2例。

1.2 護理方法

1.2.1 疼痛護理

對于血液透析發(fā)生骨折的老年患者來說，疼痛是必然的，但也是最難以忍受的。所以需要護理人員耐心對其講解，骨折疼痛是人體受傷后的一種機體本能現(xiàn)象，它會由重到輕慢慢緩解。并需護理人員幫助其取適宜體位或排便等；并采取精神轉(zhuǎn)移法、或意向法、或松弛法來減輕患者的疼痛［2］。對疼痛難忍的患者，可根據(jù)醫(yī)囑采取適量的鎮(zhèn)痛藥物給患者進行止痛；或采取冰敷的方法緩解疼痛。

1.2.2 血液透析護理

①心理護理

由于血液透析發(fā)生骨折的老年患者，出現(xiàn)劇烈疼痛并需每周進行2－3次透析，每次需4－5個小時，不僅被迫采取臥位而且需要花費很多錢，患者因此而出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，所以護理人員應(yīng)根據(jù)每個患者的不同心理采取適宜的心理疏導(dǎo)，并增強其信心，使其積極配合醫(yī)生治療。

②加強巡視

患者進行血液透析時，護理人員需嚴格監(jiān)視其血壓、脈搏等生命體征，并注意觀察患者深靜脈穿刺部位是否有出血現(xiàn)象，同時注意觀察患者的面部表情、呼吸狀況等，由于老年患者病情易反復(fù)并易發(fā)生變化，所以應(yīng)加強對其各項體征的觀察。

③飲食指導(dǎo)

血液透析患者需要嚴格控制飲食，但患者又病發(fā)骨折，所以應(yīng)加強鈣質(zhì)的攝入，所以此類患者應(yīng)以鈣含量高、蛋白質(zhì)高、維生素高的食物為主，如新鮮果蔬、豆制品、海產(chǎn)品等。避免鹽的攝取、水應(yīng)適量，并少食含鉀高的食物。

1.2.3 牽引護理

由于患者需進行4－5個小時的血液透析，而其又發(fā)生骨折的情況，所以在透析時患者需進行牽引并穿丁字鞋，為了緩解患者長時間一個體位帶來的疲勞，護理人員需適當(dāng)對其進行關(guān)節(jié)活動。

1.2.4 功能鍛煉

護理人員需根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況及臨床癥狀進行逐步運動，骨折早期由于患者疼痛比較劇烈而且會出現(xiàn)腹脹等情況，所以適當(dāng)?shù)倪M行屈伸活動即可；骨折中期骨折部位疼痛基本消失，而且已經(jīng)逐漸愈合，可進行膝、踝及髖部等運動，或不負重功能活動；骨折后期患者可拄拐下床，根據(jù)身體承受能力適當(dāng)?shù)倪M行行走或骨關(guān)節(jié)運動。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防

由于血液透析患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或貧血等癥狀，所以此類患者易感染病菌引起呼吸道疾病。因此護理人員需告知患者要多進行深呼吸及咳痰或排痰等事項，并叮囑家屬進行叩背排痰等，注意患者保暖避免感冒；為了防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓的情況，應(yīng)加強對其靜脈的護理；血液透析并發(fā)骨折的老年患者大多臥床，會影響腸道的蠕動而引起便秘，所以護理人員應(yīng)告知其多食芹菜等，并每天繞臍部順時針揉腹幫助排便。

1.2.6 其他護理干預(yù)

為了預(yù)防血液透析患者跌倒的情況，醫(yī)院需在透析室、臺階及室內(nèi)等患者進行血液透析的必經(jīng)之路上，設(shè)置小心地滑或小心臺階等警示牌；并叮囑患者家屬在家里設(shè)置一些防滑墊等［3］；并告知患者雪天盡量不要出門，或出門時旁邊必須有人攙扶或陪同等；同時為了促進患者肢體血液循環(huán)及機體功能，告知患者進行一些有氧運動，如太極或慢走等，并需量力而行。

2.結(jié)果

6例患者中，能拄拐行走，生活自理的有4例（66.66%）；拄拐可以行走，部分生活可以自理的有1例（16.67%）；救治無效發(fā)生死亡的有1例（16.67%）；護理總有效率為83.33%。且所有患者在治療及康復(fù)過程中，無一例發(fā)生墜積性肺炎、靜脈血栓和便秘等并發(fā)癥。

3.討論

維持性血液透析老年發(fā)生骨折的患者臨床并不少見，雖然老年患者不會發(fā)生死亡，但會導(dǎo)致患者生活完全不能自理或部分生活不能自理［4］。而且由于老年患者臟器功能均逐漸衰退，而且經(jīng)血液透析的患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或貧血等癥狀，易出現(xiàn)跌倒后骨折或撞擊后骨折的情況，所以要加強對老年維持性血液透析病人的護理干預(yù)，以此來提高患者的生活質(zhì)量。本文通過對6例患者進行一系列疼痛護理、血液透析護理、牽引護理、功能鍛煉護理、并發(fā)癥預(yù)防及其他護理等干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)能夠拄拐、自理的患者明顯增多，而且無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，說明護理干預(yù)的效果良好。因此，加強對維持性血液透析老年骨折患者的護理干預(yù)，可有效提高患者的生活質(zhì)量，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 李瑞 .維持性血液透析患者的健康教育探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志.2003，24（21）：73.

［2］ 王剛；姜群；張東亮；劉文虎 .維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松患病情況及其危險因素分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2013，12（16）：1277－1279.

［3］ 潘美蘭，祁建麗.院外維持性血液透析患者的自我管理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué).2003，5（12）：949.

［4］ 方萌萌；王超虹.維持性血液透析患者運動干預(yù)的研究進展［J］.護理學(xué)雜志.2013，28（01）：91－93.

R248.2

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1009－6019（2015）07－0224－01