胡敏 李鳳珍

（太原市太航醫(yī)院 山西 太原 030006）

現(xiàn)將我科2013年收治的168例新生兒高膽紅素血癥病例，報(bào)告如下：

1.資料

1.1 一般資料 本組患兒共168例，男112例，女56例，日齡2天－28天。其中感染因素121例，圍產(chǎn)因素19例，母乳性黃疸5例，，溶血因素22例，代謝性疾病1例，光療前抽血化驗(yàn)血清總膽紅素濃度在237－382μmol/L之間，以間接膽紅素升高為主，符合藍(lán)光治療指征，我科采用新生兒黃疸治療箱給患兒進(jìn)行藍(lán)光間斷照射，時(shí)間為8－12小時(shí)/天，3－5天復(fù)查抽血化驗(yàn)血清總膽紅素呈明顯下降趨勢(shì)，5－10天患兒好轉(zhuǎn)出院27例、痊愈出院141例，均未并發(fā)"膽紅素腦病"。

1.2 采用的光療設(shè)備 使用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱，上燈采用藍(lán)光普通燈管，35W/支，5支平行排列，下燈箱為L(zhǎng)ED光源。。

1.3 光療前儀器準(zhǔn)備 使用前檢查儀器有無(wú)故障及損壞，所有報(bào)警系統(tǒng)是否正常，膚溫傳感器導(dǎo)絲是否完好，嚴(yán)格按照消毒標(biāo)準(zhǔn)，徹底清潔光療箱內(nèi)外，將水槽內(nèi)放置滅菌注射用水，根據(jù)患兒孕周、日齡、體重來(lái)調(diào)節(jié)合適的箱溫，相對(duì)濕度55%～65%為宜。切勿在箱內(nèi)、箱體上放置雜物，遮擋光線。

1.4 光療前患兒準(zhǔn)備 進(jìn)藍(lán)光箱前，徹底將患兒皮膚清潔干凈，必要時(shí)剃光頭發(fā)，以增加照射面積，禁止在患兒裸露的皮膚上擦拭爽身粉潤(rùn)膚露或藥劑軟膏，以防影響治療效果，佩帶防護(hù)眼罩，使用一次性防輻射紙尿褲將患兒生殖器遮住。

1.5 做好患兒家長(zhǎng)的宣教及溝通 我科新生兒病房現(xiàn)屬于有陪護(hù)模式，責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒做相關(guān)的入院評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患兒疾病的一般情況，家長(zhǎng)心理狀態(tài)，耐心向家長(zhǎng)講解有關(guān)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的病因、對(duì)身體危害，有關(guān)治療方案，恢復(fù)程度，同時(shí)向患兒家長(zhǎng)耐心說(shuō)明藍(lán)光治療的作用、副作用及注意事項(xiàng)，盡快讓家長(zhǎng)接受，并積極配合治療。

2.方法

待藍(lán)光治療箱內(nèi)溫度達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)，護(hù)士做好手衛(wèi)生工作，將以做好準(zhǔn)備的患兒抱入，脫掉衣服，平穩(wěn)放于嬰兒床內(nèi)，頭偏向一側(cè)，防止溢乳、嗆奶及窒息；隨后打開藍(lán)光燈開關(guān)，記錄時(shí)間。

3.護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 及時(shí)巡視病房，檢查眼罩、紙尿褲松緊度是否合適，切勿固定過(guò)緊引起皮膚發(fā)生摩擦，以致發(fā)紅、破損或過(guò)松光源通過(guò)縫隙引起眼部及生殖器損害；同時(shí)定時(shí)觀察眼部有無(wú)分泌物或結(jié)膜炎；2－3小時(shí)更換紙尿褲一次，每日需更換一次眼罩。

3.1.2 維持體溫的恒定 因光源產(chǎn)生的熱量，易使患兒體溫上升，箱溫調(diào)節(jié)過(guò)低又會(huì)造成體溫過(guò)低，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并據(jù)此調(diào)節(jié)箱溫，如體溫超過(guò)37.5℃，或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。

3.2 病情觀察 密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓；有無(wú)出現(xiàn)嗆奶及窒息；光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài)，若患兒哭鬧應(yīng)加強(qiáng)巡視，并做好記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 皮膚護(hù)理 光療過(guò)程中易引起稀便及排便次數(shù)增多，糞便及尿液產(chǎn)生的氨類物質(zhì)對(duì)新生兒皮膚刺激較大，容易引發(fā)臀紅。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)使用嬰兒護(hù)臀霜涂于臀部給予保護(hù)。每?jī)尚r(shí)給患兒翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。

3.4 喂養(yǎng) 評(píng)估患兒的吸允能力，根據(jù)體重及日齡遵醫(yī)囑合理喂養(yǎng)，盡量采用純母乳，喂奶后給患兒取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，減少吐奶的發(fā)生。

3.5 光療后的護(hù)理 光療結(jié)束后，要仔細(xì)檢查患兒全身皮膚有無(wú)破損，摘掉眼罩后，檢查眼睛有無(wú)感染，測(cè)量體重，穿上清潔衣服，觀察患兒的精神狀態(tài)，吃奶情況，大小便及黃疸消退情況。記錄出箱時(shí)間及燈管使用時(shí)間。做好藍(lán)光箱的終末消毒消毒工作，保持燈管及反射板的清潔，處理后，放置在無(wú)陽(yáng)光直射的位置。

3.6 健康教育

3.6.1 鼓勵(lì)患兒父母盡可能在適宜的探視時(shí)間里來(lái)探望患兒，但要采取相應(yīng)隔離措施，防止外源性感染。

3.6.2 若病情需要暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)母親將乳汁擠出每天不少于8次并將乳房予以支托，防止母親發(fā)生奶漲。

4.討論

新生兒高膽紅素血癥采用藍(lán)光照射治療是最簡(jiǎn)單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，被臨床廣為應(yīng)用。同時(shí)藍(lán)光儀器性能的完好、正確的操作方法及精心的觀察和護(hù)理是提高治愈率和保證患兒安全的關(guān)鍵。治療過(guò)程中要保護(hù)好患兒的眼部和陰部，防止脫水和電解質(zhì)紊亂，保持室內(nèi)和箱內(nèi)溫度和濕度適宜；嚴(yán)密觀察患兒生命體征、防止因嘔吐誤吸引起窒息。血清未結(jié)合膽紅素通過(guò)藍(lán)光照射，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，通過(guò)膽汁、腎臟排出，藍(lán)光被認(rèn)為是最理想的人工照射光源?？偨Y(jié)一年來(lái)，我科對(duì)各種原因引起的"新生兒高膽紅素血癥"藍(lán)光治療的患兒通過(guò)精心護(hù)理，及時(shí)治療，痊愈141例，好轉(zhuǎn)27例，均未發(fā)生"膽紅素腦病"。

［1］ 門麗娟.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（8）：718－719

［2］ 黃力毅主編.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社［M］，2007：103～104

［3］ 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（1）：80－81（發(fā)布時(shí)間：2012－04）

［4］ 焦衛(wèi)紅、王麗芹、裘曉霞主編.兒科護(hù)理教學(xué)查房［M］.2014.3北京人民軍醫(yī)出版社2014.3