馮娟 李艷平

（山西大醫(yī)院 山西 太原 030032）

留置導(dǎo)尿引發(fā)泌尿系感染護(hù)理相關(guān)問(wèn)題分析及對(duì)策

馮娟 李艷平

（山西大醫(yī)院 山西 太原 030032）

目的：從護(hù)理操作的角度分析留置導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿系感染的危險(xiǎn)因素，提出護(hù)理對(duì)策。方法：采用回顧性調(diào)查分析和查找資料的方法。結(jié)果：留置導(dǎo)尿引發(fā)泌尿系感染與操作是否規(guī)范、導(dǎo)管留置時(shí)間、引流系統(tǒng)是否密閉緊密相關(guān)。結(jié)論：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，規(guī)范操作，加強(qiáng)護(hù)理管理，盡可能縮短尿管留置時(shí)間是預(yù)防控制導(dǎo)尿管相關(guān)感染的重要措施，同時(shí)應(yīng)盡量避免膀胱沖洗。

留置導(dǎo)尿；泌尿系感染；護(hù)理

留置導(dǎo)尿是臨床治療和診斷的重要措施，是常用的一項(xiàng)護(hù)理操作，由此引發(fā)的泌尿系感染，也是最常見(jiàn)的一種醫(yī)院感染［1］。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，泌尿系感染占醫(yī)院感染的第2位，約占院內(nèi)感染的40%，發(fā)病率2% ～5%［2］。患者會(huì)因此延長(zhǎng)住院日，增加治療費(fèi)用。因此，預(yù)防和控制留置導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染是臨床各科護(hù)理工作的重點(diǎn)。引起泌尿系感染的原因是多方面的，本文就與護(hù)理操作密切相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策。

1.原因分析 在臨床工作中，由于操作不規(guī)范引發(fā)感染的原因主要有以下幾個(gè)方面。

1.1 插入動(dòng)作不熟練或動(dòng)作粗暴 導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵襲性操作，如果操作者動(dòng)作不熟練或動(dòng)作粗暴，可能會(huì)損傷尿道及膀胱粘膜，破壞其防御作用，細(xì)菌容易進(jìn)入并進(jìn)行繁殖，引起感染。

1.2未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和操作規(guī)程 若操作前未嚴(yán)格手衛(wèi)生、無(wú)菌物品污染、外陰皮膚粘膜消毒不徹底，插管時(shí)可使細(xì)菌沿導(dǎo)尿管和尿道間隙上行造成泌尿系感染［3］。

1.3 尿管固定不當(dāng) 留置導(dǎo)尿后，若尿管沒(méi)有妥善固定，當(dāng)病人翻身或體位發(fā)生變動(dòng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿管在尿道內(nèi)反復(fù)移動(dòng)，會(huì)損傷尿道壁，引發(fā)機(jī)械性炎癥；尿管脫出會(huì)人為增加插管次數(shù)，加重尿道粘膜受損程度，增加病菌帶入機(jī)會(huì)。

1.4 引流系統(tǒng)不密閉、集尿袋位置過(guò)高 引流管連接不良致引流系統(tǒng)不密閉，或使用開(kāi)放式引流系統(tǒng)會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。集尿袋掛得位置過(guò)高，細(xì)菌常會(huì)隨著尿液常通過(guò)導(dǎo)管逆流入膀胱形成泌尿系感染。

1.5 接頭污染 反復(fù)分離管道之間的接口，或更換尿袋時(shí)消毒不嚴(yán)格，均可增加泌尿道感染機(jī)會(huì)。

2.對(duì)策

2.1 插管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證

要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能避免使用尿道內(nèi)留置尿管。更不能簡(jiǎn)單的通過(guò)使用留置導(dǎo)尿來(lái)解決尿失禁，或者單純?yōu)榱擞涗洺鋈肓慷糁媚蚬堋?/p>

2.2 操作中要關(guān)注細(xì)節(jié)

2.2.1 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及操作規(guī)程，尤其應(yīng)重視會(huì)陰部的徹底清潔消毒，防止在插管過(guò)程中將尿道口或尿道遠(yuǎn)端的微生物帶入膀胱。操作過(guò)程中，固定尿管的手必須保持無(wú)菌。

2.2.2 選擇合適的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔 插管時(shí)要根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕柔，避免導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)提插。硅膠導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜刺激的反應(yīng)小，適用于保留導(dǎo)尿管使用。

2.2.3 選擇適當(dāng)?shù)臐?rùn)滑劑 由于石蠟油棉球涂抹會(huì)增加細(xì)菌的感染幾率，這種潤(rùn)滑方法已逐漸被淘汰。臨床工作中常用絡(luò)合碘作為導(dǎo)尿管潤(rùn)滑劑，由于絡(luò)合碘兼具殺菌功效，能有效降低泌尿系統(tǒng)感染的幾率。

2.2.4 適當(dāng)改良導(dǎo)尿方法 若因尿管刺激引起尿道痙攣造成插管困難時(shí)，可使用利多卡因凝膠由尿道口注入。楊美華等［4］將分次注入丁卡因膠漿潤(rùn)滑劑導(dǎo)尿方法，應(yīng)用于50歲及以上的男性患者，提高了首次插管成功率，有效降低了尿道感染的發(fā)生率。

2.2.5 選擇合適的固定方法 固定尿管時(shí)，可選用專用尿管固定貼，或?qū)?M膠布剪成H型后將尿管固定在大腿的上1／3處，并根據(jù)病人的病情適當(dāng)留出活動(dòng)度，當(dāng)患者躁動(dòng)或翻身時(shí)，自尿道口至膠布固定處的尿管不會(huì)受到牽拉，可有效減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生［5］。

2.2.6 保持引流通暢，防止尿液反流加強(qiáng)巡視和觀察，避免尿管和引流袋彎曲受壓或扭曲打結(jié)，保持尿管通暢。保證引流管位置低于膀胱出口部，集尿袋放在低于床面10cm處，并及時(shí)放空貯尿袋。亦可選擇使用抗返流尿袋。

2.2.7 保持引流系統(tǒng)的密閉性普通集尿袋更換頻率為2次／周，使用抗反流集尿袋可大大減少更換頻率，避免接頭處被污染。尿管不慎脫出或密閉性系統(tǒng)受到破壞時(shí)應(yīng)立即更換尿管。

2.3 盡量避免膀胱沖洗

多次行膀胱沖洗會(huì)因反復(fù)打開(kāi)接頭而產(chǎn)生逆行感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防性的膀胱沖洗不能降低泌尿系感染的發(fā)生率［6］。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，盡可能減少外源性膀胱沖洗。

2.4 掌握拔管時(shí)機(jī)

隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，引發(fā)泌尿系感染的發(fā)生率明顯增加。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，導(dǎo)尿管更換周期以2周為宜。一旦膀胱功能恢復(fù)，應(yīng)立即拔管。拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，增加排尿次數(shù)，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。

對(duì)于留置導(dǎo)尿的病人，引起泌尿系統(tǒng)感染的因素是多方面的，其中導(dǎo)尿操作是泌尿系感染的直接因素。預(yù)防泌尿系感染的最好方法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。同時(shí)護(hù)理人員要樹(shù)立循證護(hù)理的理念，關(guān)注留置導(dǎo)尿操作中的細(xì)節(jié)，采用科學(xué)的前瞻性護(hù)理措施，保證護(hù)理措施安全可靠，有效降低泌尿系感染率，保證病人安全。

［1］ 岳素琴?gòu)堁酉?，袁?醫(yī)院尿道感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2001，10（5）：358－359.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：280.

［3］ 馬振芝.留置尿管尿路感染的預(yù)防研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19：2668－2669.

［4］ 楊美華，李林，楊小紅等.改良男性導(dǎo)尿方法的臨床應(yīng)用研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（10）：1277－1278.

［5］ 劉雪.2種導(dǎo)尿管固定方法對(duì)尿路感染的影響［J］.臨床合理用藥，2014，7（1A）：137－138.

［6］ 范美，郭宏.膀胱沖洗對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿尿路感染的可行性分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（6）：231－232.

R714.14＋2

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1009－6019（2015）07－0247－02

馮娟（1984－），女，山西太原人，大專，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作