何曉敏

（內(nèi)蒙古赤峰市職業(yè)病防治所臨床科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

三例外用藥引起的汞毒性皮炎

何曉敏

（內(nèi)蒙古赤峰市職業(yè)病防治所臨床科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：使用不明成分外用藥治療皮膚病，有可能導(dǎo)致汞中毒。應(yīng)及時(shí)治療。方法：根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行驅(qū)汞治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療體內(nèi)汞達(dá)到正常水平，并使其因汞引起的皮膚改變好轉(zhuǎn)，最終治愈出院。結(jié)論：使用含有汞成分的外用藥涂抹受損皮膚，可引起汞中毒。

皮疹；汞中毒；汞毒性皮炎

一、臨床資料

近幾年來(lái)，在臨床工作中多次遇到使用不明成分外用藥物（偏方）治療皮膚病，這些偏方中常含有朱砂（HgS），而朱砂是汞的天然礦物，從而引起汞中毒，現(xiàn)報(bào)告如下：

病例1：患者，男性，40歲，其頭部對(duì)稱性患有2×3cm2大小的皮疹，在當(dāng)?shù)卦\斷為"銀屑病"，時(shí)輕時(shí)重.最近用中藥涂抹患處，每日一次，20天一個(gè)療程后停藥，無(wú)不良反應(yīng).繼續(xù)用此藥，一周后頭頸部、雙上肢伸側(cè)皮膚潮紅，出現(xiàn)斑疹.壓之不褪色，伴癢感.繼而向軀干部、陰囊、雙下肢發(fā)展，并伴有心悸、乏力、頭昏、鼻衄等癥.該患者于2002年6月來(lái)我所住院治療.患者發(fā)病期間，睡眠差，多夢(mèng)，易怒.查體：T：36.5℃P：84次／分R：20次／分BP：120／85mmHg，皮膚干燥，彈性差，顏色潮紅，有多處斑疹，壓之不褪色，多位于下肢伸側(cè)，頭頂可見(jiàn)2×3cm2銀屑性斑疹，皮膚脫屑明顯，眼瞼水腫，瞼顫（－），鼻腫大，有觸痛，鼻腔粘膜紅腫，口腔內(nèi)有金屬味，可見(jiàn)多處潰瘍，牙齦腫脹，齒齦汞線（－），舌顫（＋），心肺腹部檢查未見(jiàn)異常.包皮及陰囊處紅腫，指顫（－），生理反射存在，病理反射未引出.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、生化檢查均未見(jiàn)異常，尿汞為0.1mg／L.初步診斷為：1亞急性汞中毒（非職業(yè)性）2汞毒性皮炎.給予二巰基丙磺酸鈉針0.25im qd，連用三天，停藥四天［1］，該患者用藥一個(gè)療程后，眼瞼水腫消退，皮膚潮紅減輕，頭、手、雙下肢等處皮膚脫屑，癢感明顯減輕.一個(gè)月后，尿汞化驗(yàn)正常，皮疹消退，皮膚顏色恢復(fù)正常.痊愈出院.

病例2：患者，男性，8歲.其父代訴10天前無(wú)明確誘因患兒腹部出現(xiàn)橢圓形皮癬，成片分布，直徑約1－2cm2，脫皮，不癢.在當(dāng)?shù)卦\斷為"花斑癬"，給予外用藥膏擦拭患處，4天后全身出現(xiàn)紅色丘疹，呈小米粒大小，開(kāi)始于面頸部，并向下發(fā)展，遍布上肢，軀干，融合成片，有癢感，脫皮.此時(shí)患兒發(fā)熱，畏寒等全身癥狀不明顯.查體T：36.6℃P：76次／分R：20次／分 患兒面部雙頰處潮紅，軀干四肢處皮疹融合成片，伴有脫屑.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿汞0.4umol／L，給予驅(qū)汞治療（二巰基丙磺酸鈉5mg／kg qd im）.用藥一個(gè)療程后，皮疹自上而下開(kāi)始消退，最后治愈出院.

病例3：患者，男性，38歲，自訴于8天前用中藥治療"牛皮癬"，在其后腰部（腎區(qū)）敷藥，并用藥袋纏繞腰部，用熱水袋敷3個(gè)小時(shí).用藥第二天全身無(wú)力，顏面腫脹，敷藥部位有跳痛感，頭皮、手肘、雙膝等處患皮癬部位腫脹疼痛，有明顯癢感，而正常皮膚開(kāi)始出現(xiàn)紅色丘疹，境界清楚，伴有脫屑.該患者于2005年7月來(lái)我所住院治療.患者精神、食欲、睡眠差，時(shí)有鼻衄，小便赤黃.查體：T：37.2℃P：84次／分R：21次／分BP：130／85mmHg，顏面腫脹，在其顏面、四肢、軀干、腰部等處有分布不均的斑丘疹，直徑約5cm大小，邊界清楚，伴脫皮，為銀白色皮屑，牙齦腫脹，雙膝雙肘關(guān)節(jié)處僵硬，不能回彎.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿汞0.14umol／L，其血尿常規(guī)，生化全項(xiàng)均未見(jiàn)異常.其治療方案同病例1，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，患者皮膚脫屑停止，無(wú)癢感，有少許色素沉著，尿汞正常，治愈出院.

二、討論

1.汞中毒一些特征：汞及其化合物侵入體內(nèi)主要是通過(guò)呼吸道和消化道，多積累于腎臟，其次為腦、腸、睪丸等處，而通過(guò)完整皮膚吸收量則少.汞中毒臨床表現(xiàn)主要為：

1）呼吸道表現(xiàn)：咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困難，紫紺，聽(tīng)診可聞干濕啰音，X線可見(jiàn)廣泛性不規(guī)則陰影，提示為化學(xué)性支氣管肺炎或肺水腫.

2）消化道表現(xiàn)：初為口干，流涎，繼而為牙齦腫痛，潰瘍，化膿，齦齒交界處可見(jiàn)藍(lán)黑色硫化汞沉積形成的汞線，牙齒松動(dòng)脫落，嚴(yán)重者頰粘膜、唇粘膜可見(jiàn)潰瘍.

3）神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)：早期為神經(jīng)衰弱綜合征：頭暈，乏力，失眠，多夢(mèng)健忘等，常伴自主神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)多汗，心悸，性欲下降，女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)；情緒及性格改變，如易怒，抑郁，注意力不集中等.

4）皮膚改變：接觸汞后，2－3天可出現(xiàn)紅色斑丘疹，四肢及頭面部分布較多，可融合成片或潰瘍，感染，伴全身淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時(shí)為剝脫性皮炎。

5）其他：還有肝腎臟的損害等。2、病例分析：

上述病例中，有其共同特點(diǎn)：

1）其患者原先都有不同程度的皮膚病變，使用不明成分的外用藥物（多為中藥偏方，常含有朱砂等帶有汞成分的物質(zhì)）敷患處后均出現(xiàn)原有皮疹加重，繼而累及正常皮膚，嚴(yán)重者可有低熱畏寒等全身癥狀；

2）患者臨床表現(xiàn)中均有較典型的汞中毒引起的皮膚改變，除此之外還有不同程度的神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)，消化道表現(xiàn)等，而呼吸道表現(xiàn)則少見(jiàn)；

3）上述患者實(shí)驗(yàn)室檢查均有不同程度的尿汞增高，正常值為0.1umol／l（0.02mg／l）；

4）在治療過(guò)程中，神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，消化道癥狀明顯減輕或好轉(zhuǎn)，而汞中毒引起的皮膚改變，多由肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行脫屑，繼而恢復(fù)至正常皮膚，少數(shù)可有色素沉著。

通過(guò)以上三例病例分析不難看出，非職業(yè)性的汞中毒一部分可由破損皮膚吸收汞及其化合物引起。使用不明成分的外用藥物涂抹患處治療各種皮膚病，引起的原有皮疹加重，并累及正常皮膚，同時(shí)有較明顯的神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)，消化道表現(xiàn)的，應(yīng)考慮是否是由汞中毒引起的，以便能得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

［1］ 姜少俠。亞急性汞中毒致全身剝脫性皮炎1例臨床護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志2008年第14卷第9期

R135.1＋3

B

1009－6019（2015）04－0250－01