李文海

(內(nèi)蒙古滿洲里市南區(qū)醫(yī)院 內(nèi)蒙古滿洲里 021400)

探析胸部孤立性纖維性腫瘤的CT表現(xiàn)及病理特征

李文海

(內(nèi)蒙古滿洲里市南區(qū)醫(yī)院 內(nèi)蒙古滿洲里 021400)

目的：探討胸部孤立性纖維性腫瘤的CT表現(xiàn)及病理特征。方法：對(duì)15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胸部孤立性纖維性腫瘤患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，并將其對(duì)免疫組織化學(xué)及病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：孤立性纖維性腫瘤的邊緣清晰光滑，10例為胸膜孤立性纖維性腫瘤，3例為肺內(nèi)孤立性纖維性腫瘤，2例為縱膈孤立性纖維性腫瘤。平掃7例可見(jiàn)斑片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描顯示"地圖樣"不均勻明顯強(qiáng)化，6例可見(jiàn)包膜，1例腫塊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化血管影，3例可見(jiàn)蒂狀結(jié)構(gòu)。病理學(xué)特征為腫瘤由膠原與梭形細(xì)胞以不同比例混合形成細(xì)胞疏松區(qū)與密集區(qū)，血管十分豐富，且管腔出現(xiàn)裂隙變化，免疫組化結(jié)果：CD34、Vimentin均呈陽(yáng)性。結(jié)論：胸部孤立性纖維性腫瘤的CT表現(xiàn)具有特異性，需依據(jù)免疫組織檢查與病理學(xué)特征才能確診。

胸部腫瘤;CT表現(xiàn);病理特征

孤立性纖維性腫瘤是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一種比較少見(jiàn)的纖維性腫瘤，其通常被認(rèn)為來(lái)源于胸膜間皮組織，近些年報(bào)道顯示，孤立性纖維性腫瘤可以來(lái)源于胸膜外多種組織［1］。本文選取我院經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的15例胸部孤立性纖維性腫瘤患者作為研究對(duì)象，回顧分析其病理學(xué)特征及CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)孤立性纖維性腫瘤的診斷水平。

1.資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2007年1月～2013年1月經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的15例胸部孤立性纖維性腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男9例，女6例，年齡31～74歲，平均(52±6.2)歲。主訴為胸痛者6例，咳嗽、咳痰者4例，體檢發(fā)現(xiàn)者3例，呼吸困難者2例。

1.2 儀器與方法采用GE Light speed Plus 16螺旋CT機(jī)進(jìn)行平行掃描與增強(qiáng)掃描，層距與層厚均為5mm。經(jīng)前臂靜脈以2.5m l/s的流率注射對(duì)比劑碘海醇80～100ml。用10%福爾馬林將手術(shù)標(biāo)本固定，并用常規(guī)石蠟包埋、切片，行免疫組織化學(xué)與常規(guī)HE分析。觀察大體標(biāo)本腫瘤的質(zhì)地、外形、邊界、大小及包膜等。免疫組織化學(xué)指標(biāo)主要有CK、CD99、CD34S-100、Vimentin等。試劑盒與抗體來(lái)源于福州邁新公司。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：染色呈現(xiàn)棕黃色即可判定為陽(yáng)性。

2.結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)15例患者共15個(gè)病灶，3例位于肺內(nèi)，2例位于縱膈，其余10例位于胸膜(左側(cè)4例，右側(cè)6例)。病灶最小者約2.1cm× 1.4cm×4.1cm，最大者約13.3cm×6.2cm×9.8cm。15例病灶均表現(xiàn)為邊界清晰的卵圓形、圓形軟組織密度影。腫瘤平掃7例可見(jiàn)斑片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描顯示"地圖樣"不均勻明顯強(qiáng)化，6例可見(jiàn)包膜，1例腫塊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化血管影，3例可見(jiàn)蒂狀結(jié)構(gòu)。

2.2 手術(shù)所見(jiàn)與病理特征大體標(biāo)本顯示12例有完整包膜，3例包膜不完整，外觀為灰紅色或灰白色，質(zhì)地較硬或中等，切面存在旋渦狀外觀。鏡下觀察：體內(nèi)腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)淺染、稀少，呈長(zhǎng)條狀，細(xì)胞排列呈旋渦狀、豎狀或不規(guī)則狀。免疫組化結(jié)果：CD34、Vimentin均呈陽(yáng)性，CK、S-100呈陰性，CD99陽(yáng)性者11例。

3.討論

孤立性纖維性腫瘤是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一種比較少見(jiàn)的纖維性腫瘤，其通常被認(rèn)為來(lái)源于胸膜間皮組織，近些年報(bào)道顯示，孤立性纖維性腫瘤可以來(lái)源于胸膜外多種組織。本次研究顯示，CD34、Vimentin均呈陽(yáng)性，CK、S -100呈陰性，CD99陽(yáng)性者11例，與既往報(bào)道一致。鏡下觀察顯示腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)淺染、稀少，呈長(zhǎng)條狀，細(xì)胞排列呈旋渦狀、豎狀或不規(guī)則狀。部分患者顯示脂肪變、片狀粘液樣變、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并且同一腫瘤可見(jiàn)細(xì)胞分布差別較大的神經(jīng)樣分化區(qū)、肉瘤樣區(qū)及血管外皮瘤樣區(qū)。細(xì)胞異型性改變與細(xì)胞質(zhì)的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是惡性孤立性纖維性腫瘤的顯著特征。

該疾病多發(fā)生于25歲～70歲的成人，平均年齡在50歲，性別與年齡方面不存在差異，與既往報(bào)道一致。由于孤立性纖維性腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，早期無(wú)明顯臨床癥狀，中、后期患者常表現(xiàn)為氣短、胸痛、胸悶以及呼吸困難等壓迫性癥狀。本組中5例為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，并且病灶最大徑均小于5.2cm，其中2例患者3年期間病灶大小沒(méi)有發(fā)生明顯變化，可見(jiàn)該腫瘤的生長(zhǎng)速度較為緩慢;其余10例病灶體積較大，病灶最小均大于5.2cm，其主要臨床表現(xiàn)為腫瘤壓迫。

CT表現(xiàn)對(duì)孤立性纖維性腫瘤的診斷具有較高的價(jià)值，起可以幫助確定腫瘤的大小及位置，以及制定科學(xué)的手術(shù)方案。通過(guò)圖像的重建，可以多角度、全方位進(jìn)行病灶觀察，明確腫瘤與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對(duì)本組病例進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知：①大多具有明顯清晰的包膜。本次研究中，大體標(biāo)本顯示12例有完整包膜，3例包膜不完整，提示包膜的產(chǎn)生可能為孤立性纖維性腫瘤的重要征象;②界清、單發(fā)的卵圓形、圓形的淺分葉軟組織密度腫塊，鈣化現(xiàn)象較少發(fā)生;③腫瘤平掃可見(jiàn)不規(guī)則低密度區(qū)或均勻密度區(qū)，增強(qiáng)掃描顯示不均勻密度區(qū)強(qiáng)化。對(duì)病灶內(nèi)低密度區(qū)進(jìn)行平掃，顯示可能與出血、壞死、囊性退變及粘液樣性變有關(guān)。

由于該腫瘤發(fā)生在不同的部位，需要分別和胸膜源性腫瘤及肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行鑒別?？偠灾夭抗铝⑿岳w維性腫瘤比較罕見(jiàn)，當(dāng)CT顯示界清或單發(fā)軟組織腫塊，存在包膜，并且增強(qiáng)掃描時(shí)不均勻"地圖樣"強(qiáng)化明顯，則可以考慮本病發(fā)生的可能，但最終確診需依據(jù)免疫組織化學(xué)檢查及病理學(xué)特征進(jìn)行判定。

［1］張燁飛.胸部孤立性纖維性腫瘤的CT表現(xiàn)［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2010，(05)：66-68.

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1009-6019(2015)01-0038-01