金香蘭 康吉龍

(延邊大學附屬醫(yī)院麻醉科 吉林延邊 133000)

觀察不同呼吸參數(shù)對單肺通氣效果

金香蘭 康吉龍(通訊作者)

(延邊大學附屬醫(yī)院麻醉科 吉林延邊 133000)

目的：觀察單肺通氣(OLV)期間不同呼吸參數(shù)對呼氣末CO2分壓(PETCO2)、PaCO2的影響。方法：選擇80例ASAI～Ⅱ級全麻下?lián)衿谛虚_胸手術的患者，隨機分為4組，每組20例。A組在單肺通氣時呼吸參數(shù)定為潮氣量7m L/kg、呼吸頻率13次/min;B組呼吸參數(shù)定為潮氣量7mL/ kg、呼吸頻率14次/min;C組呼吸參數(shù)定為潮氣量7mL/kg、呼吸頻率16次/min;D組潮氣量7mL/kg、呼吸頻率17次/min。各組病人分別于OLV前、OLV后30 min、OLV后60 min、OLV后90min(分別稱為T0、T1、T2、T3、)，抽橈動脈血進行血氣分析。結果：1隨單肺通氣時間延長A組的PaCO2、PETCO2逐漸增高，與T0時刻比較，T1、T2、T3各時間點均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，T2、T3時刻其值高于正常高值，有臨床意義;D組的PaCO2、PETCO2值隨單肺通氣時間延長而下降，與T0時刻比較，T1、T2、T3各時間點均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，T2、T3時刻其值低于正常低值，有臨床意義。結論：單肺通氣期間，呼吸參數(shù)(VT=7ml/kg，f=14-16次/min)為比較理想的呼吸參數(shù)。

單肺通氣;血氣;呼吸參數(shù)

目前單肺麻醉技術廣泛應用于胸外科開胸手術麻醉當中。本研究探討OLV期間不同的呼吸參數(shù)對PaCO2、PETCO2的影響，旨在尋求適合的呼吸參數(shù)，為今后臨床單肺麻醉工作提供更好的理論依據(jù)。

1.材料與方法

選擇80例符合ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)I～Ⅱ級全麻下?lián)衿谛虚_胸手術患者，隨機分為4組，每組各20例。入室后建立靜脈通道，連接多功能監(jiān)護儀進行監(jiān)測。麻醉誘導以依次靜脈注射咪達唑侖，芬太尼，依托咪酯，維庫溴銨。術中以靜脈泵入丙泊酚，瑞芬太尼，吸入七氟烷，以及維庫溴銨維持麻醉深度與肌松。每組病人分別于OLV前，OLV后30min、OLV后60 min、OLV后90min(分別稱為T0、T1、T2、T3)時抽橈動脈血進行血氣分析。

2.統(tǒng)計學處理

本實驗全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析組內(nèi)個時間點比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

3.結果

PaCO2，PETCO2變化：隨單肺通氣時間延長A組的PaCO2PETCO2逐漸增高，與T0時刻比較，T1、T2、T3各時間點均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，T2、T3時刻其值高于正常高值，有臨床意義;B組的PaCO2、PETCO2雖然隨著單肺時間的延長而增高，與T0時刻比較，T1、T2、T3各時間點均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是其值均在正常范圍內(nèi);C組的PaCO2、PETCO2值與T0時刻比較，T1、T2、T3各時間點均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);D組的PaCO2、PETCO2值隨單肺通氣時間延長而下降，與T0時刻比較，T1、T2、T3各時間點均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，T2、T3時刻其值低于正常低值，有臨床意義。

4.討論

不同呼吸參數(shù)對PaCO2，PETCO2影響：單肺通氣期間保證每分鐘肺泡通氣量的情況下，潮氣量過小易導致通氣不足，引起小氣道過早關閉，使肺泡功能殘氣量下降、閉合量增高，使通氣/血流比例失調(diào)，可導致低氧血癥和肺不張;當潮氣量過大、頻率慢時增加通氣側肺血管阻力，增加非通氣側肺的血流，使肺內(nèi)分流增加，易引起血氣及呼吸力學的變化，最后加重低氧血癥的發(fā)生［1］。潮氣量過大或過小時，會影響體內(nèi)CO2排除，致高二氧化碳血癥或低CO2血癥，引起酸堿平衡穩(wěn)亂。本實驗表明，在單肺通氣期間C組的PaCO2、PETCO2值，與T0時間點相比均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義。而B組的PaCO2、PETCO2值的變化雖然有統(tǒng)計學意義，但是整個單肺通氣過程中其值在正常范圍內(nèi)。A組表現(xiàn)為通氣不足，D組表現(xiàn)為過度通氣，隨著單肺通氣時間的延長PaCO2、PETCO2表現(xiàn)為逐漸下降，差異有統(tǒng)計學意義。在T2、T3時間點其值小于正常低值，有臨床意義。因此，我們可看出B、C兩組的呼吸參數(shù)對PaCO2、PETCO2值的影響較小。此時，其值均在正常范圍內(nèi)，可認為較理想的呼吸參數(shù)。

總之，認為單肺通氣期間呼吸參數(shù)定為潮氣量7 mL/kg、呼吸頻率設為14-16次/min時單肺通氣效果較好，在今后的臨床工作中可推廣。

［1］壹本傻，昊志云，王永盛.保護性肺通氣方式在單肺通氣患者中的應用.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(6)：l12l-1122.

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