高曉峰

(包頭市第八醫(yī)院急診科　內(nèi)蒙古　包頭　014040)

淺談急性中毒洗胃的臨床研究

高曉峰

(包頭市第八醫(yī)院急診科內(nèi)蒙古包頭014040)

摘要急診科每天都要接待很多各種中毒患者，是最為常見(jiàn)的急癥之一，而能有效克服之的治療方法就是洗胃術(shù)，正確的洗胃術(shù)能挽救患者的生命，加上后期的有效護(hù)理，都能提高搶救中毒患者的成功率。在患者食入毒物后，如能盡早發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院治療，正確、熟練、徹底的進(jìn)行洗胃術(shù)，及時(shí)的將胃內(nèi)毒物排出，則有利于患者的搶救。急診科護(hù)士對(duì)洗胃操作過(guò)程是否掌握熟練直接關(guān)系到中毒患者的生命安危，所以，加強(qiáng)關(guān)于洗胃知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握技術(shù)流程是每一位急診科護(hù)士需要做到的。

關(guān)鍵詞急性中毒；洗胃；臨床研究

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活壓力越來(lái)越大，自殺人數(shù)逐年增加，就近10年來(lái)的記錄，我院各種急性中毒患者達(dá)2319例，口服中毒患者占總比例的86%以上，多數(shù)患者均使用洗胃術(shù)治療，再加上護(hù)士的特殊護(hù)理，治療效果十分顯著。

一、洗胃時(shí)間

遵循早期、充分、徹底是對(duì)各種急性口服中毒患者進(jìn)行洗胃的關(guān)鍵。我們一直認(rèn)為如將胃內(nèi)排干凈，時(shí)間為4h-6h，時(shí)間超過(guò)6h后我們將不再?gòu)?qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行洗胃。因以下的這些因素可能造成毒物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃內(nèi)，很多人并不認(rèn)同以上的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為洗胃不應(yīng)受時(shí)間限制，因?yàn)橄次甘菗尵瓤诜卸净颊呱年P(guān)鍵措施。

1.口服的毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多時(shí)；

2.急性中毒患者自身胃腸道功能弱，延長(zhǎng)了胃排空時(shí)間；

3.毒物重復(fù)吸收(如有機(jī)磷)；

4.帶膠囊外殼、糖衣片藥物。

二、洗胃程度、灌注量

1.洗胃程度：不應(yīng)受到液量的限制，做到充分和徹底，洗出的胃液必須無(wú)色無(wú)味。

2.灌注量在500ml/次最為合適，洗胃液過(guò)少，胃黏膜得不到充分清洗；洗胃液過(guò)多，則容易造成患者急性胃擴(kuò)張或流入腸腔，無(wú)法沖洗徹底。

三、洗胃液的選擇、導(dǎo)瀉

高錳酸鉀溶液(配比為1：3000～1:5000)：適用于各種有機(jī)毒物和安定類藥物，對(duì)有機(jī)磷毒物禁用，高錳酸鉀溶液和有機(jī)磷在一起會(huì)產(chǎn)生一系列的氧化物，造成毒性數(shù)倍增加。

碳酸氫鈉(1%～2%)：各種有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、殺蟲脒類中毒都可使用。唯獨(dú)敵百蟲禁止使用，敵百蟲遇碳酸氫鈉分解后釋放氯化氫，生成毒性強(qiáng)數(shù)倍的敵敵畏。

如患者屬于酸性藥物中毒，禁用碳酸氫鈉，兩者相遇可產(chǎn)生大量的二氧化碳?xì)怏w，造成患者胃壁損傷；如患者屬于強(qiáng)酸中毒，洗胃時(shí)應(yīng)控制液體量，不應(yīng)過(guò)大，為避免強(qiáng)酸灼傷胃壁，應(yīng)先服用適量的雞蛋清或生菜油等使之中和；如不能確定患者所中毒物性質(zhì)，應(yīng)選擇清水進(jìn)行洗胃。急性口服中毒洗胃后，常規(guī)用30%硫酸鎂或20%甘露醇100 ml胃管內(nèi)注入進(jìn)行導(dǎo)瀉，加快毒物排泄。

四、洗胃術(shù)后護(hù)理

1.注意飲食。當(dāng)患者出現(xiàn)咽痛、胸骨后痛、惡心及上腹部疼痛不適，是因插管造成咽喉部、食管和胃黏膜有所損傷，此時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁止進(jìn)食，當(dāng)以上癥狀減輕或消失后給予患者進(jìn)食易消化食物，盡量選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物[1]。

2.觀察體溫變化。因插管洗胃可能會(huì)使患者咽部粘膜有所損傷，或是吸入性肺炎，造成患者在洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽部疼痛等狀況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，以免病情加重。

3.因插管洗胃會(huì)誘發(fā)患者胰腺炎，造成患者出現(xiàn)腹痛癥狀，如腹痛嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理。

4.因洗胃時(shí)造成胃液的大量流失，吸收一部分洗胃液，可能會(huì)使患者出現(xiàn)嗜睡、乏力、腹脹和惡心等情況，家屬應(yīng)及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生[2]。

5.心理護(hù)理。幫助患者重新樹(shù)立正確的人生觀，激發(fā)患者生活的勇氣，杜絕對(duì)患者埋怨，傷害患者自尊的言行。

五、洗胃過(guò)程中的注意事項(xiàng)

第一，確定胃內(nèi)毒物性質(zhì)，如為腐蝕性強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性，應(yīng)杜絕使用插管洗胃法，因腐蝕性毒物會(huì)灼傷胃壁，大量液體沖洗會(huì)導(dǎo)致胃穿孔和撕裂[3]。

第二，患者如患有潰瘍病合并幽門梗阻，洗胃過(guò)程中應(yīng)注意控制壓力和灌洗量，壓力應(yīng)小，灌洗量應(yīng)少。

第三，患者洗胃時(shí)如出現(xiàn)上腹疼痛、胸悶或流出血性液體癥狀，要更加仔細(xì)觀察，首先考慮是胃穿孔或食穿孔，必要時(shí)應(yīng)立即拔出胃管。如出現(xiàn)胸悶和氣促癥狀，則首先考慮食管穿孔出現(xiàn)液氣胸。

第四，防止出現(xiàn)腦水腫或肺水腫。各種急性中毒對(duì)患者全身系統(tǒng)均造成不同程度損傷，還造成患者腦部組織發(fā)生退行性變或抑制呼吸中樞，缺氧、代謝產(chǎn)物潴留等因素，導(dǎo)致腦血管壁及腦屏障通透性增加，腦組織水腫。大量洗胃液造成患者身體內(nèi)的水分失衡，從而造成腦水腫和肺水腫的加重。另外，也因補(bǔ)液或因毒物本身作用，刺激胃壁表面活性物質(zhì)，使肺和支氣管分泌物增加，引起肺毛細(xì)血管通透性增加，促成肺內(nèi)水分過(guò)多產(chǎn)生急性肺水腫。

第五，防止患者出現(xiàn)水中毒及電解質(zhì)紊亂，注意低鉀血癥和失氯性堿中毒[4]。洗胃后，一些因素可能導(dǎo)致患者體內(nèi)水分失衡，即水中毒。人體胃中的胃液含鉀量正常情況下是血清鉀的十倍，經(jīng)過(guò)反復(fù)徹底的洗胃，大量的鉀離子和氯離子流失。而術(shù)后的補(bǔ)液并沒(méi)有對(duì)其有所補(bǔ)充，反而因脫水治療、葡萄糖輸入過(guò)多等原因造成更多的鉀流失[5]。

第六，口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者，需反復(fù)徹底洗胃，所以要給予患者服用阿托品和復(fù)能劑。中毒后12h-24h，確定無(wú)并發(fā)癥后給予進(jìn)食，進(jìn)食食物可促進(jìn)身體加快稀釋體內(nèi)毒物，有助修復(fù)胃腸道功能，加快新陳代謝，保護(hù)胃腸粘膜，平衡體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿紊亂，使身體快速恢復(fù)能量，提高免疫力，同時(shí)減少并發(fā)癥和各種感染，不會(huì)出現(xiàn)反彈效果，提高患者的恢復(fù)率，減少了住院時(shí)間[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]龔海蓉.國(guó)內(nèi)洗胃法的臨床進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志.2010(03)

[2]沈國(guó)美,李劍平.急性口服中毒洗胃并發(fā)癥的預(yù)防新進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2010(07)

[3]馬梅花.新生兒洗胃的護(hù)理與探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2009(01)

[4]陳愛(ài)蘭.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃術(shù)的實(shí)施與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2009(01)

[5]丁玉英.留置胃管反復(fù)洗胃在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2009(01)

[6]王娜,岳紅霞.口服藥物中毒洗胃患者洗胃液的改良與療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2009(02)

【中圖分類號(hào)】R825.92

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0069-02