朱廣海

(遼寧省大連市口腔醫(yī)院寺兒溝門診部 遼寧大連 116001)

當(dāng)前臨床上應(yīng)用最為廣泛的根尖周病治療技術(shù)就是牙膠填充技術(shù)，這是一種具有良好效果的根管充填術(shù)［1］。我科對(duì)收治的166例(248 顆牙)根尖牙髓周病患者分組采取熱牙膠垂直加壓與注射式熱塑牙膠根管充填技術(shù)進(jìn)行治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年2月～2013年5月收治的166例(248 顆牙)根尖牙髓周病患者作為研究對(duì)象，其中男79例(116 顆牙)，女87(132 顆牙)例，年齡17～74 歲，平均(46 ±5.3)歲，觀察時(shí)間1～3年。

1.2 材料與器械

鎳鈦根管預(yù)備機(jī)(型號(hào):ENDO－2)，鎳鈦根管銼(PROFILE)，根尖定位儀(Neosono Co－polit)，電熱式牙膠加熱器(Touch＇N Heat)，注射式熱牙膠充填系統(tǒng)(OBTURA)，熱牙膠充填系統(tǒng)(THERMAFIL)，根管封閉劑(AH plus)。

1.3 治療方法

采用常規(guī)開(kāi)髓，在預(yù)備根管之前拍攝X 片觀察狀況。根管預(yù)備采用PROFILE 鎳鈦機(jī)動(dòng)根管系統(tǒng)中的CROWNDOWN 技術(shù)，使用提前準(zhǔn)備好的15#銼進(jìn)行根管插入至牙周膜，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，以此進(jìn)行根管準(zhǔn)備。預(yù)備好每一步后都用生理鹽水與3.5%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行根管交替沖洗，完成機(jī)動(dòng)預(yù)備后，用手工銼對(duì)其修整檢查。將患牙分成2組，將根管封閉劑涂布后分別采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)與注射式熱塑牙膠根管充填技術(shù)填充，同時(shí)行X線牙片檢查。

1.4 根充度判斷標(biāo)準(zhǔn)

適充:各種充填物從牙周膜滿溢而出，并且接觸根尖孔附近牙周膜以及構(gòu)成帽狀間膨出;超充:從垂直角度觀察，口內(nèi)牙膠從根尖孔直直伸出;差充:從垂直角度觀察，牙周膜未接觸牙膠;未滿:和根管壁存在一定空隙。

1.5 療效判斷

成功:接受治療后，患者近期牙周未出現(xiàn)顯著疼痛，1～3年后牙功能復(fù)查結(jié)果良好，X線片結(jié)果顯示牙髓根尖周病不明顯;失敗:治療后牙周疼痛明顯，2 個(gè)月后檢測(cè)存在竇道，X線片顯示根尖周病變擴(kuò)大。

2.結(jié)果

Ⅰ組113 顆牙中，適充98 顆(86.73%)，超充9 顆(7.96%)，差充4(3.54%)例，未滿2 顆(1.77%);Ⅱ組135 顆牙中，適充126 顆(93.33%)，超充8 顆(5.93%)，差充1 顆(0.74%)，未滿0 顆。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

Ⅰ組113 顆牙中，成功105例，成功率92.92%，失敗8例，失敗率7.08%;Ⅱ組135 顆牙中，成功134例，成功率99.26%，失敗1 顆，失敗率0.74%。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

目前，國(guó)內(nèi)外大量資料證明，利用熱塑牙膠填充的治療效果顯著優(yōu)于冷牙填充技術(shù)。由于使用熱牙膠流動(dòng)性與可塑性都比較好，更夠更為準(zhǔn)確地和根管壁進(jìn)行契合，從而有效減少了根管內(nèi)腔隙的產(chǎn)生，同時(shí)也有效實(shí)現(xiàn)根尖封閉的作用。采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)與注射式熱塑牙膠根管充填技術(shù)進(jìn)行牙髓根尖周病治療，均能夠取得令人滿意的效果，但就本次研究結(jié)果來(lái)看，注射式熱塑牙膠根管充填技術(shù)成功率更高，幾乎無(wú)失敗率。熱牙膠垂直加壓技術(shù)具有較廣泛的應(yīng)用范圍，能夠直接用于彎曲或較直的根管，但其最大的缺陷就是操作起來(lái)相對(duì)比較復(fù)雜。而注射式熱牙膠根管充填技術(shù)則主要對(duì)粗大根管比較適用，對(duì)于一些細(xì)小狹窄的根管則有可能會(huì)產(chǎn)生一定偏差。這時(shí)可以選擇將合適的牙尖放置在根管之內(nèi)，然后進(jìn)行注射牙膠，熱牙膠與主尖能夠在高溫下實(shí)現(xiàn)很好的融合，并且能夠有效封閉根管;同時(shí)也能夠在根尖部位開(kāi)展垂直加壓填充，利用熱牙膠注射在根管上段與中段?，F(xiàn)階段，注射式熱塑牙膠根管充填技術(shù)由于操作簡(jiǎn)單方便以及高度密合性等特點(diǎn)，逐漸受到廣大根管治療醫(yī)生的重視。

采用熱塑牙膠充填，由于持續(xù)的高溫會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生一定的損傷，從而為患者帶來(lái)疼痛感覺(jué)。熱損傷主要由熱持續(xù)時(shí)間與傳遞到根面溫度值所共同決定的，已有研究證明，冷側(cè)壓充填術(shù)與熱牙膠充填術(shù)在手術(shù)之后并沒(méi)有顯著的疼痛差別，而且其疼痛程度相當(dāng)，從而說(shuō)明熱牙膠充填技術(shù)具有較低的灼熱風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，對(duì)166例患者展開(kāi)隨訪，Ⅰ組成功率達(dá)92.92%，Ⅰ組成功率高達(dá)99.26%，顯然能夠看出注射式熱塑牙膠根管充填技術(shù)治療根尖周病的效果更佳。這主要是由于鎳鈦根管系統(tǒng)能夠徹底清理根管，并使其成形以及使用熱牙膠密封三維充填的原因。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓技術(shù)與注射式熱塑牙膠根管充填技術(shù)對(duì)治療牙髓根尖周病具有顯著效果。相對(duì)來(lái)說(shuō)，注射式熱塑牙膠根管充填技術(shù)效果更加，成功率更高。

［1］ 周莉，張睿，李昱良，等.ObturaⅡ高溫牙膠熱塑充填根管根尖封閉的效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(36):78－80.