夏超敏

肺功能檢查診斷思路及臨床意義

夏超敏

在診斷、評(píng)估呼系系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度、疾病預(yù)后以及治療過程中，肺功能檢查具有重要的意義。其診斷思路多從臨床最常用的肺通氣功能檢查，并進(jìn)一步深化檢查。在肺功能檢查中，結(jié)合臨床資料，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，能更好指導(dǎo)臨床工作。

肺功能；診斷思路；臨床意義

肺功能檢查是一種必要的呼吸系統(tǒng)疾病的檢查，對(duì)于早期氣肺疾病、氣道病變?cè)\斷，評(píng)估疾病以及預(yù)后、臨床療效具有重要的意義[1]。臨床中所使用的肺功能檢查方法多樣，診斷思路關(guān)鍵在于選擇合適的檢查方法，對(duì)于后期的診治具有重要的意義。

1 肺功能檢查臨床意義

1.1 輔助診斷與鑒別診斷

1.1.1 早期診斷肺、氣道疾病。因人體呼吸功能代償巨大，發(fā)病初期，因機(jī)體代償作用，初期多無明顯的臨床癥狀。且肺功能疾病患者多為慢性疾病，發(fā)病慢，機(jī)體會(huì)隨之產(chǎn)生適應(yīng)性，不易引起患者的重視。多數(shù)患者是在病情嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)對(duì)疾病引起重視。肺功能受損初期，患者并無嚴(yán)重的呼吸困難，隨著呼吸困難加重，患者肺功能受損情況惡化加重，才會(huì)明顯感覺呼吸受困[2]。但此時(shí)，患者的肺功能受損已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。病情嚴(yán)重者患者，一旦有呼吸困難，肺功能輕微受抑，便會(huì)出現(xiàn)氣促加重，呼吸惡化。隨著肺功能受損情況加重，呼吸功能惡化加重，則會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，較難徹底有效治療[3]。因此，可于肺功能受損初期，一旦觀察到患者出現(xiàn)呼吸困難，便應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，有利于抑制疾病惡化。因此臨床提倡早期診斷呼吸系統(tǒng)疾病，其中一個(gè)有效的早期診斷方法為肺功能檢查。

1.1.2 診斷病變發(fā)生部位。臨床觀察若可見，患者出現(xiàn)呼吸受抑、咳喘等癥狀表現(xiàn)，據(jù)此多做出哮喘、氣管炎等診斷，但病情不一定如此。臨床可結(jié)合采用鼻咽鏡、纖維支氣管鏡、胸部CT等診斷，可有利于準(zhǔn)確診斷病變發(fā)生部位，其中胸部CT、胸部X線片檢查方法的費(fèi)用較高，一些患者會(huì)出現(xiàn)拒絕接受該診斷方法情況。而采用的鼻咽鏡、纖維支氣管鏡檢查屬于侵入性方法，容易傷及機(jī)體功能，不易被患者接受，肺功能檢查方法則避免了上述檢查方法存在的問題[4]。

經(jīng)肺量計(jì)檢查流量容積曲線，可簡單方便診斷是否并發(fā)氣流受限并發(fā)癥以及氣流受限發(fā)生部位。流量溶劑曲線表現(xiàn)為呼氣相下平臺(tái)變化，但通氣情況良好，表明病變部位可能發(fā)生于上呼吸道[5]。經(jīng)肺功能檢查，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。若經(jīng)肺功能檢查，可見氣道受阻，為提高診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確疾病的具體情況。

1.2 對(duì)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估 肺功能檢查不僅具有定性診斷呼吸系統(tǒng)功能受損的作用，還可用于判斷疾病受損情況。根據(jù)美國胸科學(xué)會(huì)以及歐洲呼吸學(xué)會(huì)關(guān)于肺功能聯(lián)合指南中，將肺通氣功能受損程度劃分為幾個(gè)級(jí)別，分別為：正常、輕度、中度、中重度、重度以及極重度[6]。依據(jù)慢性阻塞性肺疾病防治會(huì)議制定的氣流受限情況，可劃分為：輕度、中度、重度以及極重度。疾病的嚴(yán)重程度，與肺功能受損程度成正相關(guān)性。

1.3 治療方法與評(píng)估療效

1.3.1 內(nèi)科治療。臨床在對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，可參考患者的臨床癥狀、氣促、咳嗽、喘息等變化情況。其中一些指標(biāo)具有主觀性，不能準(zhǔn)確量化，因此，選擇更為準(zhǔn)確公正的方法，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，可起到更好指導(dǎo)臨床治療效果的作用。隨機(jī)研究，主要研究指標(biāo)為肺功能改善情況，比較不同藥物治療效果。通過肺功能檢查，對(duì)比肺容量治療前后的變化、肺彌散功能變化，可明確肺間質(zhì)炎癥的受抑作用、臨床療效，用于指導(dǎo)臨床治療[7]。

1.3.2 評(píng)估胸腹部手術(shù)耐受力。臨床中，在治療一些嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病合并腫瘤患者時(shí)，首選治療方法是手術(shù)切除，但患者可耐受手術(shù)嗎？經(jīng)肺功能檢查，明確肺功能的代償能力以及基礎(chǔ)能力，才可準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)耐受性，明確術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。因此，臨床實(shí)施胸肺外科手術(shù)治療時(shí)，可將肺功能檢查作為必檢項(xiàng)目。

1.3.3 監(jiān)護(hù)、評(píng)估危重患者。救治危重患者時(shí)，首先進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)，查看患者的肝腎功能、血流動(dòng)力學(xué)，在評(píng)估患者病情中，呼吸監(jiān)護(hù)是相當(dāng)重要的。呼吸監(jiān)護(hù)內(nèi)容主要為呼吸方式、呼吸節(jié)律、呼吸頻率、呼吸肌電、血?dú)夥治龅?。通過監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)，可具體明確患者的呼吸功能情況，對(duì)于后期的臨床治療，具有重要的指導(dǎo)意義。

2 肺功能檢查的思路

首先明確檢查方法內(nèi)容、目的，明確具體的檢查思路，對(duì)于提高臨床療效相當(dāng)重要。明確不同檢查方法、目的，肺功能檢查思路，可更好用于臨床診斷，提高臨床治療效果。

2.1 肺通氣功能檢查 肺功能檢查優(yōu)勢(shì)在于，可清晰明確肺容量變化，氣道反應(yīng)性以及通暢性變化，具有檢測(cè)方便、重復(fù)性良好、儀器便宜等優(yōu)勢(shì)，可反映多數(shù)肺部疾病損傷，為臨床中比較常用的一種檢查方法。肺功能檢查多數(shù)是在肺量計(jì)檢查后，依據(jù)疾病特點(diǎn)、檢查特點(diǎn)，選擇合適的肺功能檢查方法，為重要的檢查方法[8]。

2.2 根據(jù)肺通氣功能檢查而進(jìn)一步實(shí)施肺功能檢查 經(jīng)肺通氣檢查后，可依據(jù)檢查結(jié)果，實(shí)施后續(xù)檢查。一般肺功能檢查有以下幾種。

2.2.1 通氣功能正常。一般來說，該類患者的肺功能情況良好，可判定肺功能正常，不需進(jìn)一步實(shí)施肺功能檢查。但準(zhǔn)確實(shí)施胸外科手術(shù)治療患者，即便經(jīng)肺功能檢查顯示為正常，也應(yīng)實(shí)施一氧化碳彌散功能測(cè)試。若顯示正常，可對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。受試者若有反復(fù)喘息發(fā)作、胸悶、咳嗽病史，應(yīng)考慮其可能是受生物鐘波動(dòng)規(guī)律影響，而出現(xiàn)通氣功能障礙，日間則顯示為正常。因此經(jīng)通氣功能檢查正常，并不代表其肺功能良好，需對(duì)實(shí)施支氣管激發(fā)試驗(yàn)。若顯示為陽性，其氣道反應(yīng)性增高，可分析病史，查看是否有哮喘或其他高反應(yīng)疾病；若顯示為陰性，可排除受氣道反應(yīng)性因素影響，包括激發(fā)劑無效、激發(fā)劑使用正確與否，排除后，仍不能排除哮喘，可根據(jù)具體臨床特征，明確診斷疾病。

2.2.2 通氣功能顯示小氣道病變。若檢查最大呼氣中段流量、FEF50%、FEF70%等指標(biāo)顯示異常，表明小氣道反應(yīng)早期受損。呼吸氣流不僅受氣流管徑影響，還受到呼吸壓力影響，同步檢查呼氣氣流、呼吸驅(qū)動(dòng)壓，可更清晰反應(yīng)氣道功能情況。

2.2.3 阻塞性通氣功能障礙。若檢查通氣為呼氣流量下降，表明有阻塞性通氣功能障礙。首先應(yīng)判斷阻塞部位情況，可通過流量容積曲線特征評(píng)價(jià)。

2.2.4 限制性通氣功能障礙。經(jīng)通氣功能檢查后，可見肺容量下降，表明有通氣功能受限障礙，需全面檢查殘氣量、肺總量，查看肺容量是否受限。肺過量充氣，則可判定為殘氣量有明顯增加，肺活量明顯減少，肺總量無明顯變化。因此可通過檢查肺總量情況，判斷是否有通氣功能障礙。

綜上所述，評(píng)估肺功能指標(biāo)，不能僅根據(jù)肺功能資料，也應(yīng)結(jié)合臨床資料，明確診斷肺功能，提高診斷準(zhǔn)確性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.004

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （夏超敏）