柯昌祿++楊煜霞

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年9月～2014年9月收治的行麻醉手術(shù)患兒92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患兒采用氯胺酮麻醉，實(shí)驗(yàn)組患兒采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察比較兩組患兒的麻醉效果、各項(xiàng)生命體征及術(shù)后不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組麻醉成功即刻、麻醉后10 min的SBP、DBP、HR與麻醉前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組麻醉成功即刻的SBP與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉成功即刻和麻醉后10 min兩組患兒的HR、SBP、DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氯胺酮聯(lián)合丙泊酚復(fù)合全麻使患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)、麻醉效果突出、術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少，是用于小兒臨床麻醉較理想的組合，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氯胺酮；丙泊酚；小兒麻醉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0087-03

[Abstract] Objective To study the effect of ketamine combined with propofol in pediatric anesthesia. Methods 92 pediatric patients who accepted anesthetization during surgery in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected，and were randomly divided into control group and experimental group.Ketamine for anesthesia was adopted to control group，while ketamine combined with propofol for anesthesia was provided to experimental group.Anesthetic effect，vital signs，and postoperative adverse reaction in the two groups was observed and compared. Results The excellent rate of anesthetization in the experimental group was 95.74%，higher than 82.22% in the control group，the difference was significant （P<0.05）.Compared with prior anesthetization，there was significant difference about systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP），and heart rate （HR） at instant anesthetic success and 10 minutes after anesthetization in the control group （P<0.05）；In the experimental group，only SBP had significant difference at instant anesthetic success （P<0.05）；There was significant difference about HR，SBP，and DBP between the two groups at instant anesthetic success and 10 minutes after anesthetization （P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reaction in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Ketamine combined with propofol for general anesthesia ensures stable vital signs，prominent anesthetic effect，and few postoperative adverse reactions，which is an optimal combination group in pediatric anesthesia.

[Key words] Ketamine；Propofol；Pediatric anesthesia

隨著臨床麻醉學(xué)和小兒外科的不斷發(fā)展，小兒外科手術(shù)麻醉越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，由于小兒生理及解剖的特殊性，麻醉方法不能按成人的方式進(jìn)行[1]。以往在小兒麻醉中廣泛采用的是單獨(dú)給予氯胺酮進(jìn)行麻醉，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用氯胺酮，由于術(shù)中兒茶酚胺釋放增加導(dǎo)致心血管興奮，給患兒帶來(lái)較多術(shù)后不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、躁動(dòng)、煩躁等[2-3]。那么，針對(duì)小兒麻醉應(yīng)制訂一套適合小兒特殊性且麻醉效果好的方法顯得尤為重要。本研究采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于小兒麻醉與單獨(dú)給予氯胺酮麻醉進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)氯胺酮聯(lián)合丙泊酚對(duì)小兒麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月～2014年9月收治的行麻醉手術(shù)患兒92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組45例，女性患兒21例，男性患兒24例；年齡3～11歲，平均（6.9±3.2）歲；病因：外傷9例，腹股溝疝18例，闌尾炎13例，鞘膜積液5例。實(shí)驗(yàn)組47例，女性患兒22例，男性患兒25例；年齡3～10歲，平均（6.7±2.5）歲；病因：外傷8例，腹股溝疝20例，闌尾炎13例，鞘膜積液6例。兩組患兒的性別、年齡、病因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均行全麻外科手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁水4 h、禁食6 h，術(shù)前30 min兩組患兒均給予阿托品0.3 mg/kg肌內(nèi)注射。對(duì)照組單獨(dú)采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，具體方法為：術(shù)前先行給予患兒5～10 mg/kg氯胺酮，待患兒入睡后給予流量為2 L/min的面罩吸氧，術(shù)中為了維持患兒麻醉狀態(tài)靜脈間斷注入氯胺酮1～2 mg/kg，同時(shí)密切觀察患兒生命體征。實(shí)驗(yàn)組采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉，具體方法為：同樣術(shù)前先行給予患兒同樣劑量氯胺酮和流量為2 L/min的面罩吸氧，同時(shí)將外周靜脈開(kāi)放，采用微量泵靜脈對(duì)患兒注射3～9 mg/（kg·h）的丙泊酚，手術(shù)中根據(jù)患兒麻醉情況可追加氯胺酮 0.5～1.0 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前10 min減少兩組患兒的麻醉藥物用量，手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)兩組患兒的麻醉效果、各項(xiàng)生命體征及術(shù)后不良反應(yīng)情況。麻醉效果的評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差三個(gè)級(jí)別。優(yōu)：患兒無(wú)任何痛苦表情，保持安靜，肌肉松弛度良好；良：患兒肌肉松弛較好，但術(shù)中有稍微疼痛感；差：患兒術(shù)中有明顯的肢體躁動(dòng)，表現(xiàn)出痛苦表情，麻醉效果不理想[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果的比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒麻醉效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患兒各項(xiàng)生命體征的比較

對(duì)照組麻醉成功即刻、麻醉后10 min的SBP、DBP、HR與麻醉前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組麻醉成功即刻的SBP與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉成功即刻和麻醉后10 min，兩組患兒的SBP、DBP、HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒各項(xiàng)生命體征的比較（x±s）

與同組麻醉前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

目前臨床上小兒外科手術(shù)如急性闌尾炎、腹股溝斜疝、四肢骨折、多指（趾）等均以短時(shí)手術(shù)居多，以往氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)單獨(dú)用藥時(shí)有躁動(dòng)、惡心、嘔吐、術(shù)后精神癥狀等不良反應(yīng)出現(xiàn)，一旦藥量大時(shí)甚至誘發(fā)喉痙攣這一嚴(yán)重反應(yīng)[5-6]，而丙泊酚是一種麻醉誘導(dǎo)起效快、可控性強(qiáng)、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低、蘇醒迅速的快速短效的靜脈麻醉藥，只是其鎮(zhèn)痛作用較弱，因此，兩種藥物聯(lián)合麻醉能取長(zhǎng)補(bǔ)短，不僅能發(fā)揮氯胺酮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效力，又使整個(gè)麻醉過(guò)程平穩(wěn)舒適，且蘇醒迅速，降低了不良反應(yīng)[7-10]。

本研究采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于小兒麻醉與單獨(dú)給予氯胺酮麻醉進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉患兒的麻醉優(yōu)良率為95.74%，明顯高于單獨(dú)氯胺酮麻醉患兒的82.22%（P<0.05），與李?lèi)?ài)民等[4]的報(bào)道結(jié)果一致，術(shù)中患兒麻醉中的體動(dòng)、疼痛感和面部表情總體反應(yīng)，氯胺酮聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果明顯優(yōu)于單獨(dú)氯胺酮麻醉患兒。本實(shí)驗(yàn)中，麻醉成功即刻和麻醉后10 min時(shí)單獨(dú)氯胺酮麻醉患兒的SBP、DBP、HR與麻醉前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉患兒則僅在麻醉成功即刻時(shí)的SBP與麻醉前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉成功即刻和麻醉后10 min兩組患兒HR、SBP、DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳劍波等[9-11]的研究中報(bào)道的結(jié)果相似，說(shuō)明氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉使患兒的SBP、DBP、HR指標(biāo)變動(dòng)不大，使生命體征更加平穩(wěn)，優(yōu)于單獨(dú)氯胺酮麻醉方式。本研究結(jié)果顯示，氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單獨(dú)氯胺酮麻醉患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉可起到優(yōu)缺互補(bǔ)的作用[12]，提高麻醉效果，使不良反應(yīng)降低，效果優(yōu)于單獨(dú)氯胺酮麻醉。

綜上所述，氯胺酮聯(lián)合丙泊酚復(fù)合全麻使患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)、麻醉效果突出、術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少，是用于小兒臨床麻較理想的組合，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：291.

[2] 韓雪萍.異丙酚伍用氯胺酮靜脈麻醉在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（4）：384.

[3] 梁軍.丙泊酚復(fù)合氯胺酮脈麻醉在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（11）：1458-1459.

[4] 李?lèi)?ài)民，郭利華，安美葉，等.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（34）：110-111.

[5] 米衛(wèi)東.氯胺酮的臨床應(yīng)用及存在問(wèn)題[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1994，10（2）：94.

[6] 吳靈捷.小兒麻醉中氯胺酮聯(lián)合丙泊酚的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（24）：49-51.

[7] 任升奎.丙泊酚聯(lián)合氯胺酮脈用于小兒麻醉56例臨床研究[J].藥學(xué)與臨床，2014，8（3）：159.

[8] 王華玲，賴(lài)江龍.小劑量氯胺酮與丙泊酚復(fù)合全麻在小兒眼外傷術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（10）：2018-2019.

[9] 陳劍波，黃堅(jiān).丙泊酚輔助腰-硬聯(lián)合麻醉在小兒手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：68-70.

[10] 張東衛(wèi)，黎智勇，劉育瓊.丙泊酚靜脈麻醉在小兒胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，8（18）：44.

[11] 劉麗.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：82-83.

[12] 李慶臣.丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛劑量氯胺酮持續(xù)泵注在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：189-190.

（收稿日期：2014-11-25 本文編輯：郭靜娟）