陳海峰等

[摘要] 目的 探討氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強迫障礙的臨床效果。 方法 選取2012年3月～2014年3月來本院就診的門診和住院患者50例，將其隨機分為研究組和對照組，每組25例，研究組服用氟伏沙明和丁螺環(huán)酮治療，對照組單用氟伏沙明治療，療程為8周。治療前及治療后2、4、6、8周采用耶魯-布朗強迫癥狀量表（Y-BOCS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評定，同時采用副反應量表（TESS）評定不良反應。 結果 兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組在治療2、4、6、8周后Y-BOCS、HAMA評分均下降，4、6、8周末與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組在治療后6、8周末的評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強迫障礙是安全有效的。

[關鍵詞] 強迫障礙；氟伏沙明；丁螺環(huán)酮

[中圖分類號] R971 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0122-03

The effect observation of fluvoxamine combined with buspirone in treatment of obsessive-compulsive disorder

CHEN Hai-feng CAO Bo LI Duo-cong CHEN Hai-bo

Department of Psychiatric，the Third People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of fluvoxamine combined with buspirone in treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods 50 patients with obsessive-compulsive disorder treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected，and were randomly divided into research group （n=25） and control group （n=25）.Fluvoxamine and buspirone was given to the research group，while only fluvoxamine was given to the control group，the treatment course were 8 weeks.Yale-Brown obsessive compulsive sale （Y-BOCS），Hamilton anxiety scale （HAMA） before and after treatment for 2、4、6、8 weeks was assessed，treatment emergent symptoms scale （TESS） was used to assess the side effects. Results There was no significant difference about the total effective rate between the two groups （P>0.05）.Y-BOCS，HAMA scores of both groups were decreased after treatment，scores had significant difference after 4，6，8 weeks treatment （P<0.05），while after 6，8 weeks treatment scores between the two groups had significant difference （P<0.05）.The incidence rate of side effects between the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Fluvoxamine combined with buspirone is safe and effective in treatment of obsessive-compulsive disorder.

[Key words] Obsessive-compulsive disorder；Fluvoxamine；Buspirone

強迫障礙是一種以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，多發(fā)病于青春期，患者常感到焦慮和痛苦，但又無法擺脫，病程遷延的患者還會出現(xiàn)服藥依從性差，治療效果不理想，造成患者社會功能嚴重受損，生活質(zhì)量下降，給患者及其家庭造成嚴重的經(jīng)濟和精神負擔，被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘疾病之一，高致殘率導致預后差[1-2]，同時也給社會帶來一些不穩(wěn)定因素。強迫障礙的診治和治療結局的改善越來越成為精神科醫(yī)生關注的一個重要問題，而強迫障礙治療首要的目標是讓患者能夠控制自己的強迫癥狀[3]。本文主要研究氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強迫障礙的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月來本院就診的門診和住院患者50例，均符合ICD-10強迫障礙的診斷標準，耶魯-布朗強迫癥狀量表（Y-BOCS）評分≥16分。排除藥物及酒精依賴史，無心、肝、腎青光眼等嚴重軀體疾病，無妊娠及哺乳婦女。將50例患者隨機分為研究組和對照組，每組25例。研究組：男11例，女14例，年齡16～50歲，平均（25.0±10.5）歲，病程2～24個月，平均（8.0±3.5）個月；對照組：男13例，女12例，年齡17～52歲，平均（24.0±11.4）歲，病程3～23個月，平均（9.0±3.8）個月；兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)過2周的清洗期后開始服用藥物。對照組采用氟伏沙明（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20058921）治療。起始劑量為50 mg/d，劑量范圍100～300 mg/d。研究組在此基礎上加用丁螺環(huán)酮（北大國際醫(yī)院集團西南合成制藥股份有限公司，國藥準字H19990302）治療，起始劑量為15 mg/d，第2周加至劑量范圍30 mg/d。療程為8周。治療期間不得合并使用苯二氮■類藥物和抗精神病藥物。

1.3 評定標準

于治療前及治療后2、4、6、8周末對兩組患者采用Y-BOCS、漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評定。Y-BOCS是美國Goodman等制定的，輕度嚴重6～15分，中度嚴重16～25分，重度嚴重>25分。HAMA由Hamilton編制，總分>29分為嚴重焦慮，>21分肯定有明顯焦慮，>14分肯定有焦慮，>7分可能有焦慮，<7分則沒有焦慮。療效評定根據(jù)Y-BOCS減分率，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49% 為進步，<25%為無效?？傆行?（痊愈+顯著進步+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

經(jīng)過8周治療，研究組痊愈4例，顯著進步6例，進步7例，無效8例，總有效率為68%；對照組痊愈3例，顯著進步5例，進步8例，無效9例，總有效率為64%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA評分的比較

治療2、4、6、8周后兩組Y-BOCS、HAMA評分均下降，4、6、8周末與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后6、8周末的評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA評分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組相同時間點比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應的比較

兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，研究組惡心、嘔吐4例，失眠3例，口干3例，轉氨酶升高1例，不良反應發(fā)生率為44%；對照組惡心、嘔吐3例，失眠2例，口干2例，性功能障礙3例，不良反應發(fā)生率為40%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

強迫障礙的治療主要手段有藥物和心理治療，治療周期較長，總體治療效果不容樂觀[4]，尤其是慢性病程患者常常失去治療信心，放棄治療，從而導致社會功能喪失，造成家庭和社會的不穩(wěn)定。目前強迫障礙具體的病因不是很明確，其發(fā)生機制可能與腦內(nèi)5-TH功能異常有關[5-6]，強迫障礙的藥物治療主要為選擇性SSRIs類藥物[7-9]。丁螺環(huán)酮是非苯二氮■類抗焦慮藥物，是5-TH1A受體部分激動劑[10]，主要用于抗焦慮治療，有研究表明，丁螺環(huán)酮對SSRIs類藥物有協(xié)同增效作用[11-13]。

本研究顯示，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義，說明研究組對改善強迫癥狀是有效的。研究組在第6、8周末Y-BOCS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療能使患者的強迫癥狀得到更多的緩解，能更好地減少強迫障礙對患者的損害，使患者的社會功能得到更多的恢復，從而減輕強迫障礙的致殘影響。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮的治療是安全的。研究組在第6、8周末HAMA評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明研究組能更好地改善患者的焦慮癥狀，有利于減少強迫癥狀，提高患者的服藥依從性，有利于患者更好地康復，回歸社會。

綜上所述，氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強迫障礙能更好地改善患者的強迫癥狀和焦慮癥狀，提高服藥依從性，同時未引起更多的不良反應，是安全有效的。

[參考文獻]

[1] 沈漁邨.精神病學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：602-605.

[2] 薛海波，張明園.難治性強迫癥的治療進展[J].世界臨床藥物，2010，31（4）：207-210.

[3] 季建林.強迫癥的治療現(xiàn)狀[J].世界臨床藥物，2010，31（4）：199-201.

[4] 喻東山.強迫癥治療的新進展[J].中華精神科雜志，2005， 38（1）：50-52.

[5] 劉協(xié)和，李濤.牛津精神病學教科書[M].5版.成都：四川大學出版社，2010：223.

[6] 魯春.強迫癥病因研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（8）：1175-1176.

[7] 馬筠，謝俊，王晶.喹硫平合并氟伏沙明治療兒童強迫癥的臨床療效觀察[J].上海精神醫(yī)學，2009，21（3）：64.

[8] 閆俊，李凌江，季建林等.強迫障礙診療概要[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（4）：308-319.

[9] 何敏，白菁，王艷濤等.氟伏沙明對比氯米帕明治療強迫癥的療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2013，24（28）：2620-2623.

[10] 郝偉，于欣.精神病學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245.

[11] 羅世芳，曾德志，王兵華，等.丁螺環(huán)酮對舍曲林治療老年抑郁癥的增效作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012， 21（15）：1639-1640.

[12] 陶建青，劉建國，崔鵬青.丁螺環(huán)酮在抑郁癥治療中增效作用的meta分析[J].中國健康心理學雜志，2008，16（3）：318-320.

[13] 張婧，侯鋼.丁螺環(huán)酮在精神科應用的研究進展[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2012，23（6）：419-421.

（收稿日期：2014-12-10 本文編輯：郭靜娟）