劉婕

[摘要] 目的 探討地爾硫 聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的效果。 方法 選取本院2013年10月～2014年10月收治的心絞痛患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服地爾硫 及曲美他嗪片治療。比較兩組的臨床療效，監(jiān)測兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、活動誘發(fā)心絞痛時的活動強(qiáng)度及心電圖的變化。 結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、頻率及心電圖ST段下移較對照組明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 地爾硫 聯(lián)合曲美他嗪可有效治療心絞痛，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地爾硫 ；曲美他嗪；心絞痛

[中圖分類號] R972+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0124-03

The efficacy analysis of diltiazem combined with trimetazidine in treatment of angina pectoris

LIU Jie

Department of Internal Medicine，Zhengzhou Ersha Hospital，Zhengzhou 450006，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of diltiazem combined with trimetazidine in treatment of angina pectoris. Methods 60 cases of patients with angina pectoris treated in out hospital from October 2013 to October 2014 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group，conventional treatment was given to the two groups，observation group was given with oral diltiazem and trimetazidine tablets on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy was compared between the two groups，angina frequency，intensity activity induced angina activity and ECG was monitored. Results The total effective rate of observation group was 93.33%，higher than 66.67% of control group，the difference was significant （P<0.05）.After treatment，the improvement of angina attack duration，frequency and ST-segment depression in observation group was better than that in control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Diltiazem combined with trimetazidine in treatment of angina pectoris has significant efficacy，it is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Diltiazem；Trimetazidine；Angina pectoris

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著人們的健康，因此越來越受到人們的重視。在冠心病中，最常見的就是心絞痛，心絞痛的發(fā)生主要由于冠狀動脈的粥樣硬化[1]，使其狹窄、阻塞或冠狀動脈痙攣引起心肌暫時缺血缺氧，從而導(dǎo)致的以心前區(qū)疼痛為主的臨床綜合征[2]。目前臨床上治療主要以增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量來防止心肌梗死的發(fā)生[3]。本研究探討地爾硫 聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月～2014年10月收治的心絞痛患者60例，心絞痛標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病中心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重心律失常、心肌梗死及肝腎功能嚴(yán)重受損者。其中男33例，女27例，年齡51～75歲，平均（68.5±8.3）歲，病程3個月～13年。將60例患者按數(shù)字表隨機(jī)抽樣的方法平均分為觀察組和對照組，兩組的性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗心絞痛常規(guī)治療（抗血小板聚集、抗凝、降脂、擴(kuò)冠及營養(yǎng)心肌等），觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地爾硫 片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H33020112），3次/d，30 mg/次，曲美他嗪片（天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20055465），3次/d，20 mg/次，口服。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作頻率、活動誘發(fā)心絞痛時的活動強(qiáng)度及心電圖的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后同等活動強(qiáng)度不引發(fā)心絞痛或心絞痛發(fā)作頻率減少≥80%，心電圖有≥兩個導(dǎo)聯(lián)ST段回升>0.15 mV，T波倒置變淺≥50%或T波平坦變直立；有效：治療后心絞痛發(fā)作頻率減少≥50%或心電圖有≥兩個導(dǎo)聯(lián)ST段回升>0.05 mV；無效：治療后心絞痛發(fā)作頻率及心電圖無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、頻率及心電圖ST段下移的比較

治療前兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、頻率及心電圖ST段下移比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組較對照組有明顯改善（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、頻率及心電圖ST段下移的

比較（x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

心血管疾病目前已位于我國人群死亡原因的首位，冠心病的發(fā)病率及死亡率也在逐年上升[4]。心絞痛是因冠狀動脈粥樣硬化引起，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而引起的臨床綜合征。本病多見于男性[5]，大多數(shù)在40歲以上發(fā)病，勞累、情緒激動、受涼及飽食為常見誘因[6]，主要特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，也可放射至左肩背部及左上肢，在發(fā)作時休息或舌下含化硝酸酯類后可使疼痛緩解[7]。常規(guī)治療包括抗血小板聚集、抗凝、降脂、擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌及氧療等，主要治療目的是擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流及降低心肌耗氧量[8]。本研究表明，心絞痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用地爾硫 及曲美他嗪可使心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作強(qiáng)度、緩解時間及心電圖等有明顯改善。

地爾硫 為苯噻氮 類鈣拮抗劑，具有明顯的血管選擇性，對冠狀動脈的抑制作用為大動脈的5倍，可抑制鈣離子向冠狀動脈及周圍血管平滑肌的內(nèi)流，可降低缺血心肌的后負(fù)荷從而降低心肌耗氧量[9]，增加運(yùn)動耐量緩解心絞痛癥狀[10]，并且還可擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌內(nèi)膜下的供血，從而緩解心絞痛癥狀[11-12]。曲美他嗪是一種新型的哌嗪類的代謝細(xì)胞保護(hù)劑，它主要可抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，使脂肪酸氧化減少，從而使ATP產(chǎn)生增多，在不改變心肌氧供的前提下大大提高了氧的利用度，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，使心肌能量代謝得到改善，同時還能減少自由基的合成，起到抗心絞痛的作用[13-14]。

本研究表明，地爾硫 聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛能明顯緩解心絞痛癥狀，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-24 本文編輯：郭靜娟）