趙永智

[摘要] 目的 觀察針剌結(jié)合埋線治療亨特面癱的效果。 方法 選取本院神經(jīng)內(nèi)科病房和中醫(yī)科收治的亨特面癱患者115例，將其隨機(jī)分為兩組，對照組均接受西醫(yī)常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)、激素治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針剌結(jié)合埋線療法。 結(jié)果 治療組的總有效率為96.43%，高于對照組的84.74%（P=0.000）。 結(jié)論 針刺結(jié)合埋線治療亨特面癱的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 亨特面癱；針刺；埋線；皰疹

[中圖分類號] R745.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0159-03

Effect observation of acupuncture combined with embedded catgut treating Hunt facial paralysis

ZHAO Yong-zhi

Department of Neurology，General Hospital of Tiefa Coal Industry Group of Liaoning Province，Tieling 112700，China

[Abstract] Objective To observe the effect of acupuncture combined with embedded catgut treating Hunt facial paralysis. Methods 115 patients with Hunt facial paralysis treated in the ward of department of neurology and traditional Chinese medicine were selected and they were divided into the two groups，the control group was given the treatment of conventional antivirus，improve circulation，hormone，the treatment group was treated with acupuncture combined with embedded catgut therapy on the basis of the control group. Results The total effective rate of treatment group （96.43%） was higher than that in the control group （84.75%） （P=0.000）. Conclusion Acupuncture combined with embedded catgut treating Hunt facial paralysis has significant effect，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hunt facial paralysis；Acupuncture；Embedded catgut；Herpe

亨特面癱是貝爾面癱（別名Bell麻痹、面神經(jīng)炎、特發(fā)性面癱）中的一種，是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后[1]，引起面神經(jīng)的運動和感覺纖維障礙。患者主要表現(xiàn)為面癱、耳痛、皰疹三聯(lián)征，病情嚴(yán)重的患者還可能有共濟(jì)失調(diào)，三叉神經(jīng)痛，眩暈，耳鳴，聽力及味覺、泌淚、泌涎功能損害。有學(xué)者研究報道，在中國每年面癱的患病率為258/10萬，發(fā)病率為（25～34）/10萬[2]，還有學(xué)者統(tǒng)計約10%的面癱患者經(jīng)治療后還留有不同程度的后遺癥，比如面肌聯(lián)帶運動、面肌攣縮、味覺異常等[3]，特別是亨特面癱，在周圍性面癱中其預(yù)后較差，不但丑化患者的五官，影響形象，還給患者心理帶來障礙，對患者的身心都會造成極大的影響。為進(jìn)一步提高療效，使面癱后遺癥最大限度地減少，尋找更好的治療措施，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，采用在西醫(yī)常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)、激素治療的基礎(chǔ)上加用體針和穴位埋線的療法，取得了明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年8月遼寧鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房和中醫(yī)科收治的亨特面癱患者115例，患者均按門診掛號的順序編號，按單雙號將患者隨機(jī)分為治療組、對照組，治療組56例，男30例，女26例；年齡28～69歲，平均52.86歲；病程3～10 d，平均（7.56±2.34）d。對照組59例，男32例，女27例；年齡26～68歲，平均51.96歲；病程2～11 d，平均（6.94±3.15）d。兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療期間沒有退出和脫落病例；研究得到總醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)并且跟蹤了研究的全過程。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病的中西醫(yī)學(xué)診斷；②年齡<70歲；③不暈針的患者；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①參加實驗前運用過其他治療方法并且影響療效指標(biāo)；②同時還患有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)及感染性疾病；③特征人群（孕婦、精神病、病情危篤或疾病晚期）；④面神經(jīng)核以上各部位損傷導(dǎo)致的中樞性面神經(jīng)麻痹。

1.4 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①參加實驗者隱瞞并發(fā)癥者；②參加實驗者不配合資料收集檢查及治療，資料不全無法判定療效、安全性；③參加實驗者因各種原因未能按實驗方案完成療程的病例；④使用影響療效的藥物。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 西醫(yī)診斷 以《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[4]的Ramsey-Hunt診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，排除面神經(jīng)核以上各部位損傷導(dǎo)致的中樞性面神經(jīng)麻痹，篩選參與此項臨床治療觀察。

1.5.2 中醫(yī)診斷 以《針灸治療學(xué)》[5]中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 使用西醫(yī)常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)、激素治療。臨床用藥有阿昔洛韋、維生素B 及甲鈷胺（營養(yǎng)神經(jīng)）、地塞米松等。治療30 d為1個療程。

1.6.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上另加以下療法。①針刺：以癱瘓經(jīng)筋透刺、排刺、圍刺為主：陽白分別向上星、頭維、絲竹空、攢竹透刺，進(jìn)針1～1.5寸；攢竹透睛明，進(jìn)針0.5寸；絲竹空沿眉橫刺1.5寸；四白、迎香分別透向睛明，進(jìn)針1.5寸；太陽過顴弓透地倉；人中、承漿、頰車分別透地倉；沿頰車至地倉，下關(guān)至迎香每間隔1寸1針，以進(jìn)入皮內(nèi)為度，均施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉 1 min，1次/d，每次留針20 min。治療30 d為1個療程。②穴位埋線療法：取大椎穴，患側(cè)頰車、地倉、下關(guān)、翳風(fēng)穴，雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)門、陽陵泉、足三里穴。在穴位上作標(biāo)記。方法：患者取仰臥位，用碘伏消毒埋線穴位，覆蓋洞巾，醫(yī)者帶一次性無菌帽子、口罩以及乳膠手套，先將可吸收羊腸線剪成0.5～1 cm長度，將腸線放入針套內(nèi)，在穴位局部，左手拇指，食指繃緊或捏起皮膚，右手持針，刺入到所需深度，邊退針套，邊推針芯，將腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔用創(chuàng)可貼貼好，以防出血感染。休息1周后可進(jìn)行第2個療程的針刺治療。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會頒布的《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[6]制訂。痊愈：House-Brackmann量表測試Ⅰ級，面神經(jīng)麻痹程度分級評分為100分；顯效：House-Brackmann量表測試Ⅱ級，75分≤面神經(jīng)麻痹程度分級評分<100分；有效：House-Brackmann量表測Ⅲ級，50分≤面神經(jīng)麻痹程度分級評分<75分；無效：House-Brackmann量表測Ⅳ級，面神經(jīng)麻痹程度分級評分為<50分。退出病例按退出時療效納入療效判定。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為96.43%，對照組為84.74%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.16，P=0.000）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較（n）

與對照組比較，χ2=10.16，*P=0.000

2.2 兩組的不良反應(yīng)情況

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

亨特面癱在中醫(yī)里有“面癱”“口僻”“口眼歪斜”“吊線風(fēng)”等表達(dá)[7]?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“其病……卒口僻，急者目不合……引頰移口”，辨證為外感風(fēng)熱和濕毒瘀滯陽明及少陽經(jīng)筋，治則祛風(fēng)除濕、疏理經(jīng)筋。面癱系經(jīng)筋發(fā)病。或因勞汗當(dāng)風(fēng)，或因貪涼喜冷，嗜臥風(fēng)口，或因腠理開泄，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪趁虛直中面部經(jīng)筋，致使外邪瘀阻，經(jīng)筋失利，縱緩不收，所以三陽經(jīng)經(jīng)筋受阻是關(guān)鍵?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載手足三陽之筋均上行于面，額部為太陽所系；目下屬陽明所主；耳前、耳后系少陽所過，所以本方法重點在癱瘓的手足三陽之經(jīng)筋取穴，運用透刺、排刺、圍刺針法[8]來疏理癱瘓的經(jīng)筋，配合風(fēng)池、風(fēng)門穴以祛風(fēng)，陽陵泉、足三里、大椎穴以除濕毒，能對面神經(jīng)進(jìn)行廣泛刺激，以激發(fā)局部經(jīng)氣，疏通氣血，起到扶正固本、祛邪外出的作用，使筋脈得以濡潤溫煦，同時此方法能改善面神經(jīng)的微循環(huán)，保證供血、供氧，有助于面癱的恢復(fù)[9]。

埋線時的針刺入穴位，通過刺激手法，均可產(chǎn)生酸脹感覺，埋入的羊腸線可代替針灸針在穴位內(nèi)產(chǎn)生針刺效應(yīng)。同時，羊腸線需要較長一段時間才能吸收，能持續(xù)地刺激穴位，所起到的治療作用相當(dāng)于針灸數(shù)十次的功效，治療次數(shù)少，患者痛苦小，具有普通針灸沒有的優(yōu)勢[10]。

西醫(yī)認(rèn)為亨特面癱的發(fā)病病因是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯第8顱神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生劇烈耳痛、耳聾、眩暈及面癱。臨床典型的表現(xiàn)是一側(cè)周圍性面癱，伴有耳廓皰疹。多數(shù)患者還有聽神經(jīng)受累癥狀：耳鳴/耳聾，其中部分患者有前庭神經(jīng)受累癥狀：走路不穩(wěn)、眩暈等[11]。治療主要以早期給予中等劑量的地塞米松和阿昔洛韋等，可促進(jìn)皰疹愈合，減輕乳突孔內(nèi)炎性反應(yīng)，減輕面神經(jīng)炎性損傷及水腫壓迫，阻滯病毒對神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)的毒性破壞，迅速控制炎癥，促進(jìn)并加速疾病的轉(zhuǎn)歸，但對癱瘓經(jīng)筋喚醒作用差，后遺癥較為明顯。針刺和埋線在這方面有明顯優(yōu)勢。針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹可以明顯改善面部的微循環(huán)，加速血液循行，改善面神經(jīng)缺血、缺氧，從而促進(jìn)神經(jīng)水腫的吸收和消退。針刺能直接刺激面神經(jīng)，提高面神經(jīng)興奮性，改善面神經(jīng)的抑制狀態(tài)，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)[12-14]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療亨特面癱的效果明顯優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結(jié)合祛風(fēng)除濕、疏理經(jīng)筋、抗炎、抗病毒，相得益彰，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-28 本文編輯：許俊琴）