郭堅(jiān)強(qiáng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策

郭堅(jiān)強(qiáng)

我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)一定會(huì)隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及不斷深入改革的醫(yī)療體系而愈演愈烈。本文將主要探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的缺陷以及提出若干應(yīng)對(duì)問(wèn)題的策略。

醫(yī)療行業(yè)；財(cái)務(wù)管理；缺陷；策略

醫(yī)院中與資金的籌集、分配以及使用有關(guān)的財(cái)務(wù)活動(dòng)所實(shí)行的計(jì)劃、指揮、組織、協(xié)調(diào)、控制以及考核等相關(guān)工作的總稱(chēng)就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，它在醫(yī)院中的作用以及地位已經(jīng)變得日益重要。醫(yī)院中的醫(yī)療系統(tǒng)將會(huì)隨著不斷深入改革的國(guó)家醫(yī)療體制而面臨更加深刻的變革。這些變革不僅包含了醫(yī)院人事體制的改革、藥價(jià)的科學(xué)化以及藥品管理等，還應(yīng)該在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面制定出一套科學(xué)合理的制度。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的不足之處

1.陳舊的管理觀念導(dǎo)致所制定出的管理模式難以跟上醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革

當(dāng)前主要存在兩種類(lèi)型的醫(yī)院即公立醫(yī)院以及私營(yíng)或者是合伙性質(zhì)的醫(yī)院。首先放眼于公立醫(yī)院，公立醫(yī)院不僅擁有強(qiáng)大的技術(shù)力量，同時(shí)還擁有強(qiáng)大的資金力量，所以公立醫(yī)院與私營(yíng)的醫(yī)院相比較而言，其影響是比較深遠(yuǎn)的?？墒呛芏喙⑨t(yī)院就是憑著自身有技術(shù)以及資金的優(yōu)勢(shì)就沒(méi)有將更多的心思放置于改革財(cái)務(wù)管理體制方面。其次看看私立醫(yī)院的情況，具有民營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)院，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者與投資者是一個(gè)人，所以就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院的管理權(quán)以及經(jīng)營(yíng)權(quán)出現(xiàn)高度集中的現(xiàn)象，這樣一來(lái)就很容易導(dǎo)致醫(yī)院家族化的出現(xiàn)。醫(yī)院中的職責(zé)制度會(huì)因?yàn)橛H屬關(guān)系的存在而被嚴(yán)重的淡化掉，醫(yī)院的管理者會(huì)以自己的好惡為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)辦事，從而造成醫(yī)院會(huì)計(jì)信息失真、財(cái)務(wù)管理混亂以及財(cái)務(wù)監(jiān)控不力等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。當(dāng)前，不管是公立醫(yī)院還是具有民營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)院，在財(cái)務(wù)管理這一問(wèn)題上都缺乏一套現(xiàn)代醫(yī)院該有的優(yōu)良制度。

2.財(cái)務(wù)管理具有較大的隨意性，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制相當(dāng)稀缺

在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的控制中，財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制占據(jù)著重要的地位，它通過(guò)對(duì)醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)信息的有效收集，促使醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系得以有效的建立，做到具體并且動(dòng)態(tài)的跟蹤醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況、獲利能力、發(fā)展?jié)撃芤约皟斶€能力等一系列的問(wèn)題，對(duì)財(cái)務(wù)信息實(shí)施連貫性的監(jiān)控，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前及時(shí)的發(fā)出信號(hào)，促使預(yù)警的要求得以有效地完成?？墒牵覈?guó)的大部分醫(yī)院到目前還未建成相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，很多醫(yī)院都缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制而僅僅只有財(cái)務(wù)管理機(jī)制。

3.在制度方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏比較正式的規(guī)范

在中國(guó)，還有大多數(shù)的醫(yī)院沒(méi)有制定出一套和財(cái)務(wù)管理有關(guān)的醫(yī)院日常管理制度。雖然有些醫(yī)院已經(jīng)制定出了一套直接與醫(yī)院日常管理制度相掛鉤的財(cái)務(wù)管理制度，可是，在執(zhí)行操作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)諸多的困難。在實(shí)施這套財(cái)務(wù)管理制度的時(shí)候，沒(méi)有相應(yīng)的制度規(guī)范對(duì)其實(shí)施保障措施，結(jié)果就是，這樣一套財(cái)務(wù)管理制度白白浪費(fèi)，不能起到應(yīng)有的作用。再來(lái)看看醫(yī)院的會(huì)計(jì)賬簿問(wèn)題，在賬簿中往往出現(xiàn)的是流水賬與糊涂賬并存，收益與成本并存，并且經(jīng)常出現(xiàn)報(bào)虛賬的情況。在管理會(huì)計(jì)檔案方面，也是極不規(guī)范的，往往只是將檔案混在一起而不會(huì)將其按期歸類(lèi)并將其裝訂成冊(cè)。

二、針對(duì)財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題提出相關(guān)對(duì)策

1.改變陳舊的管理觀念，加大對(duì)醫(yī)院成本管理的重視力度

醫(yī)院的管理人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候應(yīng)該樹(shù)立一種成本效益的觀念，價(jià)格醫(yī)療市場(chǎng)作為建立并健全醫(yī)療成本的管理以及考核制度的導(dǎo)向，為了使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本降低以及經(jīng)濟(jì)效益有所提高，一定要將成本預(yù)算、核算、分析、控制以及績(jī)效等相關(guān)工作都做好。首先，應(yīng)該在醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都滲透成本管理的觀念，從而有效的促進(jìn)醫(yī)院中的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室以及各個(gè)員工都能夠提高成本意識(shí)。其次，醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)會(huì)計(jì)行業(yè)的相關(guān)法規(guī)對(duì)成本對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確的確定，使用正確的核算方法，全面的將醫(yī)療支出納入成本核算的范圍之內(nèi)；再次，應(yīng)該將責(zé)任成本考核的相關(guān)體系有效地建立起來(lái)，促使相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施得以有效的落實(shí)，使各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室以及個(gè)人的利益與成本控制責(zé)任直接掛鉤，從而使醫(yī)院內(nèi)部人員大大提升自身的成本管理意識(shí)。

2.應(yīng)該不斷加強(qiáng)并完善財(cái)務(wù)預(yù)算制度，從而增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性

要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度，并使之得以健全，將財(cái)務(wù)管理工作所具有的核心作用充分有效地發(fā)揮出來(lái)。第一要自覺(jué)地對(duì)市場(chǎng)機(jī)制以及價(jià)值規(guī)律進(jìn)行良好的運(yùn)用，應(yīng)該堅(jiān)持以社會(huì)效益為主，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的配置，促使國(guó)有資產(chǎn)有效地實(shí)現(xiàn)保值和增值的目標(biāo)。第二要在有效實(shí)現(xiàn)了國(guó)有資產(chǎn)保值以及增值這一目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的某些短期化行為進(jìn)行有效地防止，確保國(guó)家的合法權(quán)益得到有效地維護(hù)。第三，因?yàn)獒t(yī)院支出的大部分費(fèi)用都依靠醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)才能獲得補(bǔ)償，然而對(duì)于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定依賴(lài)于醫(yī)療成本的核算，因此為了使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理化，就一定要加強(qiáng)成本核算力度，將價(jià)格成本管理的職能作用充分有效的發(fā)揮出來(lái)，有效的建立起以財(cái)務(wù)為中心內(nèi)容的成本考核體系，在重視社會(huì)效益的時(shí)候，同時(shí)還應(yīng)該盡力降低耗費(fèi)，使經(jīng)濟(jì)效益得到有效提升。第四，將籌集資金、投放資金以及使用資金作為主線，謀求生財(cái)、聚財(cái)以及用財(cái)之道，對(duì)資金進(jìn)行合理的籌集，對(duì)資金的結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的優(yōu)化，對(duì)資金進(jìn)行合理有效的分配，使資金加快周轉(zhuǎn)的速度，切實(shí)地將資金的使用效益大大提升。

3.醫(yī)院中的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制必須得到建立健全

在醫(yī)院中，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制必須有效地得到建立健全，而且醫(yī)院的管理人員必須有效的監(jiān)控并控制財(cái)務(wù)管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)。第一，應(yīng)該有效的監(jiān)督醫(yī)院對(duì)于資金的管理問(wèn)題，將職務(wù)的分離制度有效的貫徹落實(shí)，對(duì)于某些獨(dú)斷專(zhuān)行的對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行安排和使用的行為要堅(jiān)決杜絕，要將資金的使用額度以及用途控制在一種合理的范圍之內(nèi)。第二，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督實(shí)物資產(chǎn)的管理力度，可以有效地落實(shí)崗位輪換制以及崗位責(zé)任制，促使管理人員在進(jìn)行資金管理時(shí)形成相互監(jiān)督以及相互牽制的關(guān)系，杜絕實(shí)物資產(chǎn)出現(xiàn)流失的現(xiàn)象。除此之外，還應(yīng)該建立健全的醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)入庫(kù)保管、合理調(diào)用以及定額領(lǐng)用的相關(guān)制度，一定要做到符合相關(guān)程序的要求才能夠下發(fā)和分配物資。要將實(shí)物資產(chǎn)清查制度有效的貫徹落實(shí)，對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)應(yīng)該進(jìn)行定期或者不定期的全面或者是抽樣檢查，只有這樣，才能夠有效的保證賬實(shí)相符。第三，對(duì)于重大項(xiàng)目的追蹤問(wèn)責(zé)制度要堅(jiān)決執(zhí)行，加強(qiáng)全程監(jiān)管項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的力度，如果在實(shí)施項(xiàng)目的過(guò)程中出現(xiàn)了紕漏，一定要求相關(guān)責(zé)任人負(fù)起責(zé)任。第四，對(duì)于收費(fèi)的核算繳納以及退費(fèi)的處理等程序要堅(jiān)決完善，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管流動(dòng)資金的力度，要規(guī)定財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行收費(fèi)以及退費(fèi)的工作流程中必須嚴(yán)格的按照規(guī)章制度辦事，對(duì)于擅自挪用資金或者是擅自侵占資金的行為給予嚴(yán)重的懲罰。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的生存以及發(fā)展起著重要的作用，同時(shí)，它也是組成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的相當(dāng)重要的一部分。當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理跟隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的腳步也已經(jīng)顯得越來(lái)越重要。醫(yī)院想要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中更好更健康地為人民服務(wù)以及為社會(huì)服務(wù)，就一定要重視財(cái)務(wù)管理工作，并使財(cái)務(wù)管理體系得到完善。

[1]玄香蘭.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 4(10):72.

（作者單位：內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科）