熊 英，賴翠玲，惠愛榮

心理干預(yù)對幾內(nèi)亞華人惡性瘧患者心理狀態(tài)、治療依從性及治療效果的影響

熊 英1，賴翠玲2，惠愛榮3

目的 探討心理干預(yù)對幾內(nèi)亞華人惡性瘧患者心理狀態(tài)、治療依從性及治療效果的影響。方法 采用隨機(jī)方法將62例幾內(nèi)亞華人惡性瘧患者分為干預(yù)組(32例)和對照組(30例)。干預(yù)組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上予以積極心理干預(yù)，對照組予以常規(guī)治療、護(hù)理。采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評定，并比較兩組的治療依從性和治療效果。結(jié)果 心理干預(yù)治療后，干預(yù)組SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子得分均低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者接受常規(guī)治療和護(hù)理的依從性(93.8%)及惡性瘧治愈率(87.5%)均明顯高于對照組(70.0%和60.0%)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 積極有效的心理干預(yù)能夠減輕惡性瘧患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，改善不良情緒，提高治療效果。

惡性瘧；心理狀態(tài)；心理干預(yù)

瘧疾是世界上危害最嚴(yán)重的寄生蟲病之一，在熱帶、亞熱帶地區(qū)廣泛流行，每年有(3～5)億人發(fā)病，150萬～270萬人死亡[1]。而在熱帶非洲，90%是病情更重、病死率更高的惡性瘧[2]。2010-08至2012-08赴西非幾內(nèi)亞執(zhí)行為期2年的醫(yī)療救治任務(wù)期間，中國援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊(duì)對華人瘧疾患者進(jìn)行了救治，其中90%為惡性瘧原蟲感染。瘧疾患者就診時(shí)缺乏對于惡性瘧的認(rèn)知能力，又親眼目睹了死于惡性瘧的同胞，故患者感到情緒低落、緊張、恐懼、悲觀、焦慮、煩躁易怒甚至心理失衡難以自控。這些精神困擾給疾病的治療帶來了一定的影響。

國內(nèi)外的報(bào)道提示，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對穩(wěn)定患者心身狀況、改善軀體癥狀有較大的幫助，有助于患者疾病的治療[3-5]。本研究納入62例幾內(nèi)亞華人惡性瘧患者，旨在評價(jià)心理干預(yù)對幾內(nèi)亞華人惡性瘧患者心理狀態(tài)、治療依從性及治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 以2010-08至2012-08在幾內(nèi)亞首都科納克里中國醫(yī)療隊(duì)就診的62例華人惡性瘧患者為研究對象,其中商人26例，領(lǐng)事館工作人員12例，援建人員24例，來幾內(nèi)亞工作時(shí)間3～10年。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組32例，對照組30例，一般情況見表1。兩組在性別、年齡、受教育程度、婚姻、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性瘧臨床表現(xiàn)，如典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，伴脾、肝腫大及貧血，外周血涂片瘧原蟲陽性；(2)能夠獨(dú)立完成調(diào)查者。所有患者均接受常規(guī)的抗瘧原蟲治療以及護(hù)理，包括國產(chǎn)青蒿琥酯抗瘧藥物治療及吸氧、降溫、抗驚厥、支持、對癥療法。干預(yù)組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)輔助治療。以患者惡性瘧臨床癥狀改善且外周血涂片瘧原蟲陰性為治愈。

表1 兩組惡性瘧患者的一般資料比較 ±s)

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 本研究采用癥狀自評量表(SCL-90)[6，7]，同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的非標(biāo)準(zhǔn)化訪談?wù){(diào)查患者所關(guān)注和擔(dān)心的問題。自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查包含患者所擔(dān)心的問題，見表2。依據(jù)事先規(guī)定訪談的范圍,不帶任何偏向和暗示，便于對不同的對象進(jìn)行比較研究。本量表要求惡性瘧患者本人填寫，研究者對量表進(jìn)行必要的解釋和說明。本次調(diào)查共發(fā)放問卷62份，收回62份，有效回收率為100%。

表2 針對惡性瘧患者所擔(dān)心問題的非標(biāo)準(zhǔn)化訪談問卷調(diào)查

1.2.2 心理干預(yù)方法

1.2.2.1 干預(yù)組 在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上采用積極的心理干預(yù)。(1)評估患者心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素?；颊呔驮\開始后的第1～5天，采用跟蹤干預(yù)方式，每日干預(yù)2次，每次20～30 min。每天填寫SCL-90量表并調(diào)查患者關(guān)注與擔(dān)心的問題。研究者對惡性瘧患者心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素進(jìn)行全面評估，通過評分情況，比較患者心理干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化，采取有針對性、系統(tǒng)化的心理干預(yù)。(2)心理干預(yù)。①減輕患者對惡性瘧的恐懼心理：

由于患者在來非洲之前已從多方面了解到,瘧疾仍然是當(dāng)今威脅人類生命的嚴(yán)重疾病之一。首先與患者建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，與其進(jìn)行一對一面談，了解患者心理狀態(tài)及心理應(yīng)激源。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)和安慰。同時(shí)與其共同探討惡性瘧發(fā)生的原因, 分析非洲熱帶地區(qū)的氣候特點(diǎn), 對其進(jìn)行相關(guān)瘧疾知識(shí)的宣教，重點(diǎn)向其講述規(guī)律用藥是治療成功的關(guān)鍵。引導(dǎo)患者堅(jiān)信惡性瘧不是疑難病, 只要改變認(rèn)知態(tài)度，積極配合治療，疾病一定會(huì)得到痊愈。②增強(qiáng)患者的歸屬感，充當(dāng)親人特護(hù)：幾內(nèi)亞惡性瘧的臨床表現(xiàn)具有寒顫發(fā)熱、多汗、頭痛、周身不適等惡性瘧的典型癥狀，同時(shí)部分患者還有惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，極少數(shù)患者會(huì)伴有嚴(yán)重貧血、黃疸、肝脾腫大等其他癥狀。惡性瘧發(fā)作時(shí)患者由于恐懼死亡而感到煩躁不安，沖動(dòng)易怒甚至絕望,此時(shí)得到親人般的關(guān)懷和鼓勵(lì)尤為重要。面對每一位患者，從醫(yī)療和生活兩方面有針對性地進(jìn)行護(hù)理, 治療前耐心地向患者解釋藥品、物品的種類及使用目的,并肯定藥物的療效;在生活方面給予像家人般精心護(hù)理與鼓勵(lì),增強(qiáng)患者的心理歸屬感。③消除患者猜疑心理：惡性瘧患者臨床癥狀較重，變化快、并發(fā)癥多，在治療期間高熱與退熱現(xiàn)象交替出現(xiàn)，此時(shí)患者極易產(chǎn)生急躁、悲觀、猜疑的心理現(xiàn)象,表現(xiàn)在格外關(guān)注自己的生理變化及各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果, 急于了解治療藥物的機(jī)制和臨床效果等。鑒于此情況，耐心、細(xì)致地向其反復(fù)講述瘧疾病程發(fā)展規(guī)律極其藥物的作用機(jī)制，使患者獲得安全感與信任感，淡化其對疾病的恐懼，消除患者的心理疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 對照組 僅給予常規(guī)治療及護(hù)理。包括國產(chǎn)青蒿琥酯抗瘧藥物治療及吸氧、降溫、抗驚厥、支持、對癥療法。

2 結(jié) 果

心理干預(yù)治療前，SCL-90量表各因子得分提示，干預(yù)組與對照組基線情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

心理干預(yù)治療后，干預(yù)組患者SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子得分均低于對照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

干預(yù)組接受常規(guī)治療和護(hù)理的依從性(93.8%)明顯高于對照組(70%)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組治愈率(87.5%)明顯高于對照組(60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 心理干預(yù)前后SCL-90量表各因子得分的比較 ±s)

3 討 論

瘧疾臨床上以間歇性、發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，以及貧血和脾腫大為特征[8]，在熱帶、亞熱帶地區(qū)廣泛流行。

惡性瘧臨床癥狀嚴(yán)重，病死率高，給患者身心帶來極大危害。發(fā)作期患者可驟感畏寒，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，進(jìn)而抽搐不止，持續(xù)10 min～1 h，患者常有重病感。發(fā)熱期會(huì)出現(xiàn)體溫迅速上升，可達(dá)40 ℃以上，劇烈頭痛，輾轉(zhuǎn)不安，痛苦難忍，持續(xù)2～6 h，個(gè)別達(dá)十幾小時(shí)。同時(shí)由于多數(shù)患者過分關(guān)注于惡性瘧的復(fù)發(fā)、致死以及抗瘧藥的負(fù)作用等，因而產(chǎn)生了緊張、恐懼、悲觀、焦慮等的心理現(xiàn)象，這些不良情緒嚴(yán)重影響著患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及生活質(zhì)量。患者負(fù)性情緒壓抑在內(nèi)心不向外發(fā)泄，極易出現(xiàn)適應(yīng)不良，而產(chǎn)生各種心身癥狀，迫切需要心理干預(yù)。支持性的心理治療具有支持和加強(qiáng)患者心理防御功能的特點(diǎn),讓患者對疾病有正確的認(rèn)知，對治療的過程有充分的信心，對疾病的痊愈有堅(jiān)定的信念。同時(shí)在干預(yù)者不斷努力下，挖掘患者內(nèi)在動(dòng)力，對患者給予同情與理解，認(rèn)真傾聽患者傾訴，告知惡性瘧不是疑難病，只要配合治療一定會(huì)治愈，從而能使患者增強(qiáng)安全感,減少焦慮和不安。最常用的方法有解釋、安慰、保證和暗示等[9]。在患者出現(xiàn)癥狀如高熱、寒顫、嘔吐、腹瀉、及腰痛時(shí)，會(huì)感到煩躁不安、恐懼、焦慮等，特別渴望得到親人的關(guān)懷和照顧。此時(shí)，從醫(yī)療和生活兩方面進(jìn)行護(hù)理，治療前反復(fù)向患者解釋藥品種類及使用目的，并肯定藥物的療效；在生活方面給予患者家人般的細(xì)心照料與配護(hù)，滿足患者對舒適的需求并增加其心理的歸屬感。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，避免因大量排汗導(dǎo)致的水分丟失。在反復(fù)期消除猜疑心理，向患者耐心、細(xì)致講述瘧疾病程的發(fā)展規(guī)律，在進(jìn)行任何一項(xiàng)治療操作時(shí)都向患者講清目的和意義，獲得患者的信任；另外需消除其抑郁情緒，在穩(wěn)定期加強(qiáng)預(yù)防和避免蚊蟲叮咬的防范措施。

本研究從以人為本的人性化服務(wù)理念出發(fā)，針對西非幾內(nèi)亞惡性瘧患者的心理狀態(tài)，實(shí)施了有針對性的簡潔、有效的心理護(hù)理干預(yù)，讓患者了解到自己存在的負(fù)性情緒對治療和康復(fù)的影響，建立自我調(diào)節(jié)能力，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)施心理干預(yù)后SCL-90測評提示，患者的心理狀況明顯改善，在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)和其他因子得分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，使患者心理應(yīng)激狀態(tài)有所緩解，患者的情緒好轉(zhuǎn)，積極配合治療，提高了療效，值得臨床推廣。

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[2] 李 津，肖 海，王萬明，等. 蒿甲醚聯(lián)合伯氨喹治療惡性瘧疾[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(5)：735-736.[3] 楊潤濤，黃雪薇.心理干預(yù)改善癌癥患者心身狀況的薈萃研究[J].中國腫瘤，2009，18(3)：187-190.

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(2015-03-24收稿 2015-04-15修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Effects of psychological intervention for Chinese falciparum malaria patients in Guinea

XIONG Ying1, LAI Cuiling2, and HUI Airong3.

1. Department of Operation Room, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100050, China; 2. Feicui Hospital of Conakry in Guinea, Conakry, The Republic of Guinea;3. Expert Group of Shanghai Construction Engineering Group in Guinea, Conakry, The Republic of Guineas

Objective To evaluate effects of psychological nursing intervention for Chinese falciparum malaria patients in Guinea. Methods Sixty-two Chinese patients in Guinea with falciparum malaria were randomly divided into 2 groups: intervention group (n=32) and control group (n=30). The patients in the intervention group received positive psychotherapy while the patients in the control group received routine nursing care and health education. The patients were investigated with Symptom Checklist-90 (SCL-90) before and after intervention. While the problem that the patients worried about were investigated with nonstandard interview. Results There were significant differences between the two groups in the factor scores of somatization, obsessive-compulsive symptoms, depression, anxiety, terrorism and psychiatric symptoms (P<0.05). After positive psychotherapy, the patients in the intervention group showed better compliance and higher cure rate than the control group (bothP<0.05). Conclusions Psychological interventions can effectively reduce psychological stress of falciparum malaria patients, relieve their negative emotions and improve the effect of treatment.

falciparum malaria; psychological health status; psychological intervention

熊 英，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，E-mail:1024685056@qq.com

1.100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院手術(shù)室；2.幾內(nèi)亞首都科納克里翡翠醫(yī)院；3.上海建工集團(tuán)駐幾內(nèi)亞專家組

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