寧煥

小兒氣管插管麻醉術的臨床研究進展

寧煥

氣管插管作為臨床常見的一項醫(yī)療操作事項，其可以有效解除小兒呼吸道梗阻現(xiàn)象，進而順利進行氣管內(nèi)給藥、機械通氣。氣管內(nèi)插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救患者的技術，對小兒實施氣管插管麻醉術是可以確保小兒上呼吸道通暢、提高安全系數(shù)。本文主要介紹了小兒氣管插管麻醉藥物的選擇、著重介紹了瑞芬太尼、丙泊酚兩種麻醉藥在行小兒氣管插管中的應用情況，然后比較氣管氣管插管麻醉與喉罩麻醉的效果，闡述了經(jīng)鼻氣管插麻醉術的使用情況。

小兒；氣管插管；麻醉術；瑞芬太尼；丙泊酚

小兒呼吸系統(tǒng)的生理解剖特點和成年人有所不同，尤其是嬰幼兒的喉頭部位較高且長，喉腔部位很窄呈現(xiàn)漏斗狀，聲門裂狹窄，軟骨非常柔軟，導致插管困難，一旦損傷其血管或者淋巴組織，極易導致水腫。同時因小兒年齡小，不適宜全身麻醉，故臨床多對小兒行氣管插管麻醉術，現(xiàn)本文將小兒氣管插管麻醉術的臨床研究進展綜述如下。

1 小兒氣管插管麻醉藥物的選擇

目前臨床多將麻醉前肌松劑運用在小兒氣管插管麻醉前誘導方面，它能夠為實施氣管插管提供良好條件。劉慧錦[1]通過研究發(fā)現(xiàn)順式阿庫曲銨對于肝腎功能的依賴程度低，并且不會釋放組胺，對小兒血流動力學影響也非常小，滿足小兒麻醉對藥物需求。針對該藥的使用劑量，方建軍,郭紀生等[2]認為應選用15mg/kg劑量應用于小兒手術麻醉，可達到良好的肌松效果。但Naveed[3]認為肌松劑有一定禁忌證及不良反應，可能導致變態(tài)反應性休克等，為了消除肌松藥物殘留對小兒患者手術蘇醒質量的不良影響，可采用無肌松藥物氣管插管術治療小兒患者。目前德國約有85%的醫(yī)院運用（1～3）中肌松劑治療小兒疾病。李立晶、王潤等[4-5]人分析了不同血漿濃度的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚誘導，未對小兒用肌肉松弛劑實施氣管插管，觀察其心血管反應，結果發(fā)現(xiàn)：3ng/mL的瑞芬太尼聯(lián)合濃度為2.5%的七氟醚條件下行氣管插管時，能夠提供良好的氣管插管條件，以及穩(wěn)定的血流動力學，而如果用濃度為5%的七氟烷吸入聯(lián)合瑞芬太尼鼻腔內(nèi)滴注對小兒實施全麻誘導，不但可以提供理想的插管條件，還可有效控制插管反應?？鲁骸⒗铥惷萚6]認為在氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼、異丙酚的條件下行小兒全麻誘導氣管插管可以大大提高氣管插管的成功率，且維持小兒機體內(nèi)的血流動力學穩(wěn)定。

2 瑞芬太尼、丙泊酚用于小兒氣管插管麻醉

Xinyu Xu，Toru Goyagi[7-8]等選取56例實施手術的小兒，其平均年齡為（6.8±1.2）歲，體質量為14.3～34.2kg，實施瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚氣管插管麻醉。要求患兒術前禁止飲食，用濃度為2%的1.5mg/kg的利多卡因聯(lián)合2.5mg/kg的丙泊酚注射液實施靜脈注射，在30s內(nèi)完成注射，然后給予患兒0.1～0.3μg/kg的瑞芬太尼，靜注，亦在30s內(nèi)完成，過了30s以后當兩種藥物藥效達到峰值后，行氣管插管麻醉術。結果發(fā)現(xiàn)插管后與插管之前相比，患兒收縮壓、心率明顯升高，呼吸頻率下降；但舒張壓、血氧飽和度無顯著性變化。插管后和插管后即刻比較，其收縮壓顯著下降，呼吸頻率有所提高，但舒張壓與血氧飽和度、心率無明顯變化。

戰(zhàn)愛玲、李清[9]用不同劑量的瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)合七氟醚對60例氣管異物患者實施氣管插管麻醉，根據(jù)使用利多卡因從口咽、聲門部以及會厭周圍的順序結合麻醉方法將60例患兒分為4組：（1）氯胺酮對照組；（2）丙泊酚+七氟醚組；（3）瑞芬太尼（0.01g/kg）+丙泊酚（3mg/kg）+七氟醚（2%濃度2mg/kg）組；（4）瑞芬太尼(0.03μg/kg)+丙泊酚（2mg/kg）+七氟醚（2%濃度2mg/kg）組。結果發(fā)現(xiàn)，4組患兒實施氣管插管麻醉術前血壓、心率、呼吸以及脈搏血氧飽和度無明顯差異，在行氣管內(nèi)硬質支氣管鏡探查取出異物時，（1）組患兒血壓、心律較平穩(wěn)，但是脈搏血氧飽和度明顯下降，（2）組患兒在行氣管插管麻醉術的整個過程中生命體征穩(wěn)定，（3）組患兒麻醉清醒后血壓、心率、呼吸以及脈搏血氧飽和度恢復正常。

3 氣管插管麻醉與喉罩麻醉比較

陳剛、范文鋒[10-11]等用選取40例患兒，將其平均分成對照組與研究組2組，每組各20例，給予對照組行氣管插管麻醉術，給予研究組行喉罩麻醉術，性麻醉術前40例患兒肌注2mg/kg苯巴比妥鈉，0.2mg/kg的阿托品，并用0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg氯胺酮實施麻醉誘導。結果發(fā)現(xiàn)：對照組患兒在行麻醉插管后直至手術結束和麻醉前相比心率降低、平均動脈壓下降，拔管以后平均動脈壓明顯提高，血液流變學加快；研究組行麻醉術結束時、拔管后平均動脈壓降低，血液流變學速度變慢，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組拔管所用時間為（57.3±5.8）s，清醒時間為（126.3±10.8）s，和對照組拔管所用時間（287.1±47.3）s，清醒時間為（352.9±88.7）s相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與文獻資料中的[12-14]研究結果相符。

4 經(jīng)鼻氣管插麻醉術

尹力，朱昭瓊[15]等對40例口腔頜面外科擇期手術的患兒使用經(jīng)鼻氣管插麻醉術，結果發(fā)現(xiàn)：34例實施快速誘導插管患兒中，26例用順式阿曲庫銨誘導以后插管成功，且插管在60s內(nèi)完成；8例患兒實施司可林誘導以后進行盲探插管，其中6例獲得成功，另外2例用喉鏡插管后成功，且34例患兒都沒有出現(xiàn)缺氧、缺血等相關并發(fā)癥。對余下6例患者實施慢誘導插管，有1例出現(xiàn)嚴重性喉痙攣，在面罩加壓給氧無明顯效果后，采用司可林以后癥狀有明顯緩解，然后在患兒肌肉松弛狀態(tài)下實施盲探插管，獲得成功；有3例順利實現(xiàn)盲探插管；有1例性插管失敗，轉變?yōu)闅夤芮虚_術。有1例在插管過程中出現(xiàn)嚴重性出血，及時實施鼻腔堵塞止血以后變換對側鼻腔以后順利插管。

5 總結

綜上所述，小兒特別是新生兒的氣管狹窄、短小，對其做手術時很容易出現(xiàn)插管滑脫、堵塞情形，加之小兒心理幼稚，理解能力差，不能有效配合醫(yī)生治療，這就增加了氣管插管的移位、脫出概率。因此，要確保小兒氣管插管順利實施，減少并發(fā)癥，需要了解小兒生理解剖特點、理解小兒心理特征，選用合適的氣管插管麻醉藥，才能為患兒提供有效的優(yōu)質服務。

[1] 劉慧錦.不同劑量順式阿曲庫銨在小兒麻醉中肌松效果的比較[J].醫(yī)學信息，2011,4（5）：152-153.

[2] 方建軍,郭紀生,姜海燕.順式阿曲庫銨和羅庫溴銨的肌松恢復情況比較[J].當代醫(yī)學,2011,17(8):147-149.

[3] Naveed Muhammad,Mohammad Saeed.Muscle Relaxant and Sedative-Hypnotic Activities of Extract of Viola betonicifolia in Animal Models Supported by Its Isolated Compound,4-Hydroxy Coumarin[J].Journal of Chemistry,2013,7(2):145-146.

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[5] 王潤.瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚不同劑量組合用于無肌松藥氣管插管的比較研究[J].西部醫(yī)學,2011,4(7):168-169.

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[9] 戰(zhàn)愛玲，李清，羅向紅.不同劑量瑞芬太尼和丙泊酚復合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小兒氣管異物取出術的臨床研究[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2013,13（2）：162-165.

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[11] 范文鋒.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉中的對比觀察[J].當代醫(yī)學，2013，4（27）：158-159.

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[15] 尹力，朱昭瓊.經(jīng)鼻氣管插管麻醉在小兒頜面外科手術中的應用[J].遵義醫(yī)學院學報，2012,35（2）：154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.004

廣西 535400 廣西欽州靈山縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 （寧煥）