高鵬

子宮平滑肌瘤的病理分析

高鵬

目的 對子宮平滑肌瘤病理特點進行分析。方法 回顧分析48例子宮平滑肌瘤患者的臨床資料，觀察患者的病理特點。結果 子宮平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)為存在腹部包塊、腹痛、陰道出血不規(guī)則。瘤細胞類似于正常的子宮平滑肌細胞，呈漩渦狀、束狀與梭形排列，細胞核兩端鈍圓，呈長桿狀，胞漿紅染，核分裂較為少見，不具備特異性，正常組織與腫瘤之間邊界清晰。結論 作為子宮體多發(fā)的良性腫瘤，子宮平滑肌瘤發(fā)生機制與雌激素的分泌有關，對于普通類型病例，子宮平滑肌瘤的臨床診斷無難度，而對于特殊類型的病例應注意加強鑒別診斷。

子宮平滑肌瘤；病理診斷

子宮平滑肌瘤可在子宮的任意位置出現(xiàn)，一般位于漿膜下、肌壁間與黏膜下，大小懸殊，可單發(fā)也可多發(fā)。據(jù)報道，30歲以上女性發(fā)生子宮平滑肌瘤的幾率高達70%，20歲以下的病例較為罕見。奚政君[1]在研究中指出，雌激素有利于腫瘤生長，女性絕經(jīng)后腫瘤會逐漸萎縮，說明子宮平滑肌瘤發(fā)生機制與雌激素的分泌直接相關。本研究通過回顧分析收集的48例子宮平滑肌瘤患者的臨床資料，主要探討其組織形態(tài)、病理特點與鑒別診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年2月河南省南陽市中心醫(yī)院病理科收集的48例子宮平滑肌瘤患者的臨床資料，患者年齡21～65歲，平均年齡（40.57±3.44）歲。其中，20～30歲3例，30～40歲12例，40～50歲20例，50～60歲9例，60歲以上4例。臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長、下腹疼痛、血量增多、有壓迫癥狀與繼發(fā)性貧血。8例患者無自覺癥狀，在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。根據(jù)B超提示與臨床癥狀，合理選擇手術方案。手術范圍：37例全子宮切除術，11例子宮肌瘤剔除術。隨訪1～2年，未見復發(fā)病例。

1.2 方法 以10%的甲醛妥善固定標本，給予石蠟包埋，進行4μm切片后HE染色，部分病例實施VG、PAS、脂肪染色，以對瘤組織變性類型與組織來源有效鑒別，光鏡下細致觀察標本的組織學特點。參照WHO推薦的子宮平滑肌瘤臨床診斷標準正確分類，主要分為惡性潛能未定型子宮平滑肌腫瘤、平滑肌肉瘤以及平滑肌瘤。惡性潛能未定型子宮平滑肌腫瘤又分為奇異型、非典型性、細胞型、血管型、上皮樣、核分裂活躍型[2]。

2 結果

病理檢查發(fā)現(xiàn)，34例（70.83%）患者腫瘤生長在肌壁間，6例（12.50%）生長在黏膜下，8例（16.67%）生長在漿膜下。多發(fā)性平滑肌瘤33例（68.75%），組織學分型中，LM 44例（91.67%）。腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)，多者數(shù)量在10個以上，大小不等，大者直徑在30cm以上，小者體積如米粒，多數(shù)腫瘤大小中等。腫瘤的主要構成為平滑肌細胞，有不同的排列方向，多呈漩渦狀與柵欄狀排列。腫瘤與正常組織之間邊界清晰，腫瘤切面組織呈漩渦狀或者編織狀。部分腫瘤出現(xiàn)鈣化或者均勻分布的透明粘液。鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞主要呈卵圓形或者梭形，細胞核兩端鈍圓，呈長桿狀，胞漿紅染，分化較好，和正常的子宮平滑肌細胞類似。

3 討論

子宮平滑肌瘤是女性多發(fā)的婦科疾病，40～50歲的女性為子宮平滑肌瘤的高發(fā)人群。相關文獻表明，90.9%的子宮平滑肌瘤屬于良性腫瘤，特殊類型的平滑肌瘤所占比例約為8.3%，此種腫瘤介于良性腫瘤與惡性腫瘤之間，而子宮平滑肌肉瘤發(fā)病率僅為0.34%，和支愛華等[3]報道相符。近年來，子宮平滑肌瘤的發(fā)病年齡有提前趨勢，此類腫瘤是致使女性不得不切除子宮的主要原因，對其身心健康與生活質(zhì)量造成嚴重影響，臨床中應予以高度重視。子宮平滑肌瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，臨床和病理提示主要與雌激素分泌及生長因子有關[4-5]。本研究中，40～50歲的女性發(fā)病率為41.67%，而50歲以上女性的發(fā)病率則為27.08%，婦女絕經(jīng)后發(fā)生子宮平滑肌瘤的幾率降低明顯。影像學檢查發(fā)現(xiàn)，隨著女性不同的月經(jīng)周期變化，肌瘤也會相應的發(fā)生改變。由此說明，雌激素能夠促進或者誘發(fā)子宮平滑肌瘤出現(xiàn)與生長，其發(fā)生與雌激素水平的不斷升高聯(lián)系密切。據(jù)報道，在美國，女性切除子宮的主要原因為子宮平滑肌瘤，育齡期女性發(fā)生子宮平滑肌瘤的幾率高達25%，嚴重危害女性生命健康。子宮平滑肌瘤主要生長在子宮黏膜下、肌壁間與漿膜下，本研究中，發(fā)生在肌壁間的腫瘤34例（70.83%），黏膜下6例（12.50%），漿膜下8例（16.67%）。

子宮平滑肌瘤能夠合并多種病變，主要包括以下幾種：（1）透明變性，此種病變最為常見，分布多呈灶性、散在；（2）水樣變性：由于腫瘤缺乏充足供血，致使基質(zhì)發(fā)生液化；（3）鈣化：存在鈣鹽沉著；（4）壞死：通常由于繼發(fā)感染導致；（5）紅色變性：妊娠婦女多見，由于腫瘤內(nèi)部血液循環(huán)發(fā)生障礙所致；（6）間質(zhì)脂肪化生：一般為散在的脂肪組織[6-7]。除了普通型外，子宮平滑肌瘤還包括特殊亞型：（1）富細胞平滑肌瘤。此種腫瘤大體上和普通類型的平滑肌瘤無明顯差別，瘤細胞形態(tài)、大小基本一致，排列緊密，但有個別細胞存在異型性，一般核分裂相在4個/10HPF以下。（2）上皮樣平滑肌瘤。此種肌瘤細胞通常呈多邊形與圓形，核分裂相若在5個/10個高倍光鏡視野（×400）以上需要高度警惕是否發(fā)生惡變。（3）奇異性平滑肌瘤。鏡下特征主要為出現(xiàn)單核或者多核的巨細胞，核形深染而且奇異，胞質(zhì)豐富，核分裂相在4個/ 10HPF以下。（4）神經(jīng)纖維瘤樣平滑肌瘤。腫瘤細胞排列方向多為柵欄狀，并且存在黏液樣的變性。（5）血管平滑肌瘤。血管被平滑肌隔開，內(nèi)皮細胞雖然不明顯，但是能夠聚集成堆，未見惡性形態(tài)。（6）子宮脂肪瘤。脂肪細胞能夠在子宮平滑肌瘤中存在，兩種細胞相互混合，可見明顯血管[8]。

若子宮平滑肌瘤屬于普通類型，病理診斷并無難度，但若子宮平滑肌瘤屬于特殊類型，臨床中應當注意和平滑肌肉瘤的鑒別。平滑肌肉瘤的惡性程度非常高，一般患者的病變部位、臨床癥狀、年齡和特殊類型的子宮平滑肌瘤并無明顯差異，因此，平滑肌肉瘤的診斷主要依靠病理檢查。多數(shù)平滑肌肉瘤不如平滑肌瘤那般堅韌，整體呈魚肉狀或均勻一片，容易出現(xiàn)壞死與出血。鏡下未見編織結構，而且細胞的大小不等，有明顯的核異型，染色質(zhì)分布不均，多深染，核分裂相相對較多，通常在5個/100HPF以上。通過病理檢查得出，要想明確鑒別子宮平滑肌瘤與平滑肌肉瘤，必須借助顯微鏡才能有效區(qū)分。由此可見，病理診斷為子宮平滑肌瘤的確診提供了重要依據(jù)，病理醫(yī)生應在工作中高度重視并且認真對待子宮平滑肌瘤，利用病理分析為臨床診斷提供可信證據(jù)，從而為臨床治療的展開指明方向。

[1] 奚政君,成宇帆,張文竹.絨毛葉狀分割性子宮平滑肌瘤1例及文獻復習[J].臨床與實驗病理學雜志,2011,29(4):153-154.

[2] 馬紹康,張宏圖,吳令英,等.復發(fā)性子宮交界性平滑肌瘤25例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志學,2010,12(7):195-196.

[3] 支愛華,戴汝平,蔣世良,等.子宮平滑肌瘤病經(jīng)靜脈延伸至右側心腔的影像學診斷[J].中華放射學雜志，2010,36(9):196-197.

[4] 張寶華,左萍,劉偉生.妊娠子宮平滑肌瘤的臨床病理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（36）:104-105.

[5] 王乃峰.132例子宮平滑肌瘤的病理分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8（8）:104-105.

[6] 柳麗陽.各年齡段特殊類型子宮平滑肌瘤196例臨床分析[D].吉林大學,2013.

[7] 劉景城.P16、Bcl-2、P53、Ki-67、ER、PR抗體在子宮平滑肌瘤及平滑肌肉瘤中的表達研究[D].福建中醫(yī)藥大學,2013.

[8] 阮航,秦翠杰,李玉華,等.50例子宮平滑肌瘤的臨床病理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5（26）:79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.015

河南 473000 河南省南陽市中心醫(yī)院病理科 （高鵬）