李智

(四川省南充市蓬安縣濟渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 南充 637886)

肺炎喘嗽是兒科臨床上一種常見的肺疾病，患兒在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、痰壅及鼻煽等癥狀。而痰熱閉肺證是該疾病最常見的癥型，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心陽虛衰等嚴重的變證，對小兒的生命安全造成嚴重的影響［1］。本次研究選取小兒肺炎喘嗽(痰熱閉肺證)患者60 例作為臨床研究對象，采用清金化痰湯加減進行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1.一般資料及方法

1.1 一般資料

本組選取2013 年10 月～2014 年12 月間我院收治的小兒肺炎喘嗽(痰熱閉肺證)患者60 例作為臨床研究對象，納入標準:①符合國藥中醫(yī)藥管理局1994 年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關(guān)于肺炎喘嗽痰熱閉肺證的相關(guān)診斷標準［2］;②符合1986 年我國衛(wèi)生部制定的《小兒四病防治方案》中關(guān)于小兒肺炎的相關(guān)診斷標準［3］。使用隨機數(shù)字列表將所有患兒隨機分為研究組和對照組，每組各30 例。對照組中，男性患兒17例，女性患兒13 例;年齡2 ～13 歲，平均年齡5.47 ±2.24 歲;病程1 ～19d，平均病程11.35 ±3.45d。研究組中，男性患兒16 例，女性患兒14例;年齡3 ～14 歲，平均年齡5.77 ±2.48 歲;病程2 ～21d，平均病程10.75±3.79d。兩組患兒在性別、年齡及病程等一般資料上具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患兒采用氨溴索和頭孢噻肟鈉聯(lián)合進行治療，給予鹽酸頭孢噻肟鈉(生產(chǎn)廠商:湖南方盛制藥股份有限公司)80mg/kg 靜脈滴注，每天2 次。給予鹽酸氨溴索(生產(chǎn)廠商:成都百?？萍贾扑幱邢薰?，批準文號:國藥準字H20153028。)30mg 靜脈滴注，每天1 次。若患兒伴有支原體感染則給予阿奇霉素(生產(chǎn)廠商:常州愛利歐藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字H20093637。)10mg/kg 靜脈滴注，每天1 次。可根據(jù)患兒的病情進行降級或升級治療;研究組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上加用清金化痰湯加減治療，方劑組成:款冬花10g，桑白皮10g，魚腥草10g，陳皮6g，黃芩6g，浙貝母10g，梔子6g，甘草5g，苦杏仁6g。辯證加減:痰多色黃且黏稠難咳的患者，加膽南星、葶藶子及瓜蔞皮各10g;大便秘結(jié)的患者，加瓜蔞仁10g;高熱的患者，加石膏20g。用法用量:1 劑/d，以水煎服。兩組患者均接受5d 的治療。

1.3 療效評價標準

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對患兒的臨床療效進行評價，①痊愈標準:患兒的咳嗽癥狀消失，肺部干、濕羅音均消失;②好轉(zhuǎn)標準:患兒的咳嗽癥狀明顯緩解，痰量減少，能聽到清晰的呼吸音;③無效標準:患兒的臨床癥狀和臨床體征均無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0 統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計和分析，采用X2比較對其中的計數(shù)資料進行比較，使用率(%)表示，若(P＜0.05)則代表差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組痊愈8 例，好轉(zhuǎn)21 例，無效1 例，治療的總有效率為(96.67%);對照組痊愈3 例，好轉(zhuǎn)23 例，無效4 例，治療的總有效率為(86.67%)。兩組患兒的總有效率比較，(X2=6.5478，P =0.0105)差異均有統(tǒng)計學意義。研究組患兒的退熱時間為(1.42 ±0.41)d，止咳時間為(4.57 ±0.77)d，止喘時間為(3.54 ±0.58)d，肺部啰音消失時間為(5.75±0.78)d;對照組患兒的退熱時間為(2.12 ±0.52)d，止咳時間為(6.21±0.83)d，止喘時間為(5.35 ±0.82)d，肺部啰音消失時間為(7.11 ±0.82)d。兩組患者的臨床癥狀消失時間比較，(P ＜0.05)差異均有統(tǒng)計學意義。

3.討論

肺炎喘咳是臨床上一種常見的小兒疾病，其主要的病理機制為外邪侵肺而使肺氣郁阻，日久生熱，煉津為痰，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，無法宣通，故而上逆所致。臨床上對小兒肺炎喘咳患者的治療原則主要為清肺平喘和清熱化痰［4］。本次研究中我們采用的清金化痰湯中的款冬花和桑白皮具有肅肺止咳之效;梔子、魚腥草、黃芩具有清瀉肺熱之效;陳皮、浙貝母具有化痰止咳之效;甘草具有潤肺止咳之效;苦杏仁具有降氣平喘止咳之效;葶藶子、膽南星及瓜蔞皮具有清肺化痰之效;石膏具有清心除煩之效;瓜蔞仁具有滌痰通便之效。諸藥合用，可發(fā)揮清肺化痰肅肺的效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療的總有效率(96.67%)，明顯高于對照組(86.67%)，研究組患者的臨床癥狀消失時間明顯低于對照組，(P ＜0.05)差異均有統(tǒng)計學意義。由此可見，對小兒肺炎喘嗽(痰熱閉肺證)患者采用清金化痰湯加減治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 韓耀巍，李新民，杜洪喆等.濕熱證小兒肺炎喘嗽辨證施治1 例［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30(5):83 -84.

［2］ 張敏，王麗，王東梅等.化痰清肺散治療肺炎喘嗽痰盛時期臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2014，19(4):169 -170.

［3］ 徐沙沙，張向峰，靳秀紅等.痰熱清注射液治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證的隨機對照試驗研究［J］.中成藥，2014，36(11):2443-2444.

［4］ 郝永敏.中醫(yī)內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證65 例療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(3):482 -483.