熊濤 鄭斌 謝正權(quán)

(重慶市榮昌縣人民醫(yī)院泌尿外科 重慶 402460)

前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床治療分析

熊濤 鄭斌 謝正權(quán)

(重慶市榮昌縣人民醫(yī)院泌尿外科 重慶 402460)

目的：對前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床治療方法以及效果進(jìn)行分析研究。方法：選取于2011年8月-2014年8月期間在我院接受治療的98例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者，所有患者均采用經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，對患者的臨床資料以及手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均手術(shù)成功并且無并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)治療后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分顯著下降，最大尿流率顯著上升，術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)比較差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石具有十分顯著的臨床療效，是一種簡單微創(chuàng)的有效方法。

前列腺增生癥;膀胱結(jié)石;臨床治療

前列腺增生癥是臨床上一種較為常見的老年男性疾病，主要以前列腺增大，常伴發(fā)急性尿潴留等為主要的臨床特征［1］。膀胱結(jié)石是一種常見的前列腺增生癥的并發(fā)癥，給老年男性患者的身體健康以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。為研究前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床治療方法以及效果，本文將我院收治的58例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料以及手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取于2011年8月-2014年8月期間在我院接受治療的98例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者作為本次的研究對象，所有患者均有不同程度的尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等癥狀，并經(jīng)B超、膀胱鏡檢查以及KUB平片檢查確定符合前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g45-78歲，平均年齡(62.4±3.5)歲;病程8個(gè)月-18年，平均病程(5.6±2.4)年;32例單發(fā)結(jié)石，66例多發(fā)結(jié)石;結(jié)石直徑＜1.5cm的患者有28例，結(jié)石直徑1.5-2.5cm的患者有57例，結(jié)石直徑＞2.5cm的患者有13例;直腸指檢前列腺增生程度：15例Ⅰ度，54例Ⅱ度，29例Ⅲ度;前列腺體積25.3-163.4ml，平均(76.6±11.8)mL，殘余尿量(131.6± 38.9)mL，最大尿流率(9.3±3.7)mL/s;國際前列腺癥狀評分(IPSS)平均為(31.8±3.6)分，生活質(zhì)量評分(QOL)平均為(5.5±0.4)分。

1.2方法所有患者均采用經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療：入院后先對患者的內(nèi)科并發(fā)癥進(jìn)行治療，在患者的血壓、血糖等情況進(jìn)行有效控制后再進(jìn)行手術(shù)。所有患者均使用連續(xù)硬膜外麻，取截石位;儀器采用德國產(chǎn)STORZ(F24)電切鏡，電汽化功率范圍為240-270W，電凝功率范圍為60-80W，進(jìn)行插鏡處理后對患者的尿道以及膀胱情況進(jìn)行觀察，然后對尿道內(nèi)口至精阜的距離進(jìn)行測量。經(jīng)輸尿管鏡操作孔插入碎石探桿，進(jìn)行連續(xù)碎石。將結(jié)石徹底擊碎后使用沖洗器將結(jié)石碎粒沖出，檢查膀胱無殘余結(jié)石碎粒，再開始行前列腺汽化電切。如果是中葉增生患者，則需要先汽化切除中葉，自尿道內(nèi)口至精阜切一溝槽，該溝槽要達(dá)到前列腺被膜，將膀胱頸5點(diǎn)至7點(diǎn)處組織進(jìn)行切除，然后使膀胱頸后唇與三角區(qū)在一平面上;然后將兩側(cè)葉及聯(lián)合部進(jìn)行分別切除;在處理前列腺尖部時(shí)要注意應(yīng)以外括約肌為限，而不是以精阜為界，以保證術(shù)后排尿通暢。如果是高?；颊撸瑒t應(yīng)該采用部分切除術(shù)，將尿道內(nèi)口及前列腺尖部處理好。手術(shù)完成前對所有的區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的電凝止血，手術(shù)完成后對患者做常規(guī)排尿通暢試驗(yàn)，然后置F24三腔氣囊尿管結(jié)束手術(shù).術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗2～3天，并給予抗菌素預(yù)防感染，5d后將尿管拔除［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組的58例患者均采用經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間85-178min，平均為(91.4±9.5)min，術(shù)中出血量30 -100ml，平均出血量(44.4±5.5)ml，膀胱結(jié)石殘留、膀胱穿孔、TURP綜合征等并發(fā)癥均未出現(xiàn)，并且所有患者術(shù)后均經(jīng)B超或KUB檢查未見膀胱內(nèi)結(jié)石殘留，清石率達(dá)100%。切除前列腺組織重量11-106g，平均為(34.4±2.4)g。對患者進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪工作，國際前列腺癥狀評分(IPSS)由(31.8±3.6)分下降至(8.5±0.4)分，最大尿流率由術(shù)前的(9.3±3.7)mL/s上升至(16.6±1.6)mL/s，生活質(zhì)量評分(QOL)由術(shù)前的(5.5±0.4)分降至(1.8±0.2)分，術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)比較差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

前列腺增生癥的發(fā)病人群主要是老年男性，并且隨著全球人口老年化程度的不斷加重，前列腺增生癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢。合并膀胱結(jié)石為繼發(fā)性結(jié)石，大多是由于膀胱出口梗阻所造成的，對于前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的治療臨床上一般是先對膀胱結(jié)石進(jìn)行處理，然后再治療前列腺增生癥。目前臨床上主要采用經(jīng)尿道大力鉗、氣壓彈道、激光碎石、體外沖擊波碎石及膀胱切開取石術(shù)等來進(jìn)行膀胱結(jié)石的處理，其中氣壓彈道碎石術(shù)因?qū)颊叩膭?chuàng)傷較小，所以已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。隨著經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)的不斷發(fā)展逐漸彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法的創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多并且術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，并因其術(shù)中出血少、操作簡便、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)以被廣泛應(yīng)用于前列腺增生癥的臨床治療中。經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)手術(shù)中的灌洗液為電切專用灌洗液，能有效的降低了低鈉血癥的發(fā)生;高頻電流僅僅是在局部形成回路，不會通過人體，對閉孔神經(jīng)反射及膀胱損傷進(jìn)行了有效地避免;同時(shí)該種手術(shù)方法是一種冷切割，也能顯著降低術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率［3］。經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合使用治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有十分顯著的臨床療效。

在本次研究中，所有患者采用經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療后，均一次性手術(shù)成功并且無并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)治療后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分顯著下降，最大尿流率顯著上升，術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)比較差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石具有十分顯著的臨床療效，是一種簡單微創(chuàng)的有效方法。

［1］王道協(xié)，陳士林，邱曉輝，秦奮，段昆，葛永超，文建國.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014，20(07)：19-20

［2］吳洋，尚晴，馬先俊，諶珩.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2014，11(10)：63-64

［3］朱紅學(xué)，馬旺，陳雙峰，李前躍，李志坤，王劍，湯磊，王勵(lì).前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石行汽化術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石治療的臨床療效分析［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué).2014，39(01)：36-37

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1009-6019(2015)11-0007-02