潘佳佳

(溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500)

右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻氣管拔管反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響

潘佳佳

(溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500)

目的:探討右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻氣管拔管反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響。方法:收集近3年我院手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，40例研究組和40例對(duì)照組。手術(shù)結(jié)束前30分鐘，研究組給予右美托咪定0.5ug/kg，對(duì)照組給予舒芬太尼0.1ug/kg。對(duì)比(1)兩組患者拔管前平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率。(2)兩組患者拔管質(zhì)量評(píng)分、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間。結(jié)果:(1)研究組和對(duì)照組拔管前平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)研究組和對(duì)照組拔管質(zhì)量評(píng)分、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:本次研究認(rèn)為右美托咪定能明顯減輕高血壓患者拔管反應(yīng)及縮短拔管時(shí)間。

右美托咪定;高血壓;全麻氣管拔管反應(yīng);蘇醒時(shí)間

全麻氣管拔管期間有可能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，目前臨床上多使用芬太尼減少麻醉拔管的危險(xiǎn)性。右美托咪定適用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，但用于全麻氣管拔管較少。因此本次研究的目的為探討右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻氣管拔管反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響。

1.資料與方法

1.1 病例選擇收集近3年我院手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均為ASAⅠⅠ級(jí)或ⅠⅠⅠ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，40例研究組和40例對(duì)照組，研究組手術(shù)結(jié)束前給予右美托咪定，對(duì)照組給予舒芬太尼。研究組平均年齡(45.9±9.4)歲，男性23人，女性17人;對(duì)照組平均年齡(47.2±10.3)歲，男性25人，女性15人;2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡大于18周歲，既往診斷為高血壓，高血壓病史大于3年。(2)每個(gè)研究對(duì)象自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo):(1)有嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備所有患者常規(guī)禁食大于12h，未給予任何術(shù)前用藥，術(shù)前開放靜脈通路輸入林格氏液，控制手術(shù)室溫度在25℃。

1.5 全身麻醉方法常規(guī)行左橈動(dòng)脈穿刺置管和右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，行心電氧飽和度、體溫監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓、麻醉深度指數(shù)檢查。術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.01mg/kg進(jìn)行肌肉松弛，然后采用咪達(dá)唑侖1.5 mg/kg+芬太尼5ug/kg+維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg+丙泊酚2mg/kg復(fù)合劑量快速誘導(dǎo)，氣管插管，連接麻醉機(jī)控制呼吸參數(shù)，術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚、維庫(kù)溴銨及七氟烷的速度。手術(shù)結(jié)束前30分鐘，研究組給予右美托咪定0.5ug/kg，對(duì)照組給予舒芬太尼0.1ug/kg，停止使用維庫(kù)溴銨。皮膚縫合結(jié)束后，停止七氟烷吸入，患者意識(shí)清楚，有自主呼吸后拔出氣管導(dǎo)管。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比(1)兩組患者拔管前平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率。(2)兩組患者拔管質(zhì)量評(píng)分(總分5分，分值越小拔管越平穩(wěn))、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析方法將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率等計(jì)量資料采用±s描述，使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者拔管前平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率比較研究組和對(duì)照組拔管前平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者拔管前平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率比較

2.2 兩組患者拔管質(zhì)量評(píng)分、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間比較研究組和對(duì)照組拔管質(zhì)量評(píng)分、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間分別為(1.8±0.2分、13.2±2.4min、16.3±3.5min)、(2.5 ±0.7 分、15.1 ±3.7min、17.7 ±5.3min)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

在全麻恢復(fù)期患者痛覺、意識(shí)及人體各種反射逐步恢復(fù)，若通過深麻醉，則會(huì)引起患者蘇醒延遲，提高麻醉危險(xiǎn)。但麻醉過淺，則會(huì)出現(xiàn)拔管時(shí)喉痙攣、嗆咳，導(dǎo)致惡性高血壓、心肌缺血、顱壓升高、手術(shù)切口裂開等問題［1］。舒芬太尼主要用于預(yù)防插管和拔管時(shí)的心血管反應(yīng)。本次研究中使用右美托咪定與其對(duì)比，結(jié)果顯示使用右美托咪定的研究組在拔管質(zhì)量評(píng)分、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間明顯好于對(duì)照組。我們認(rèn)為原因與右美托咪定抑制中樞去甲腎上腺素的合成。并且通過抑制脊髓前側(cè)角發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，發(fā)揮強(qiáng)大的抗交感活性。還有學(xué)者認(rèn)為右美托咪定還能激活大腦睡眠的藍(lán)斑核，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。有學(xué)者通過加大舒芬太尼的用量來減少麻醉拔管時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示雖然較大劑量的舒芬太尼對(duì)患者拔管時(shí)間無影響，但對(duì)患者的清醒時(shí)間有所延長(zhǎng)［2］。因此，本次研究認(rèn)為右美托咪定能明顯減輕高血壓患者拔管反應(yīng)及縮短拔管時(shí)間。

［1］楊曉峰，肖斌，蘇連芝.舒芬太尼對(duì)全麻患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:503－504.

［2］林崢，劉中砥.不同劑量舒芬太尼對(duì)全麻患者拔管期血漿腎素和皮質(zhì)醇水平的影響［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，39:71－73.

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1009－6019(2015)11－0153－01