董建英

(四川地質(zhì)醫(yī)院 四川 成都 610081)

小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療88例老年原發(fā)性高血壓療效分析

董建英

(四川地質(zhì)醫(yī)院 四川 成都 610081)

目的:觀察及探討小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年原發(fā)性高血壓的治療效果。方法:將在我院治療的88名老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，治療組44例，予左旋氨氯地平5mg、氫氯噻嗪12.5mg口服，1次/日;常規(guī)組44例，予左旋氨氯地平5mg、氫氯噻嗪25mg口服，1次/日。治療周期12周，觀察兩組的血壓、血生化等臨床指標(biāo)變化。結(jié)果:兩組治療后的血壓值均較治療前呈明顯下降(P＜0.01)，治療組及常規(guī)組的降壓有效率分別為77.3%、79.5%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.3%、11.4%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。結(jié)論:小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓有效且安全。

氫氯噻嗪;氨氯地平;老年;原發(fā)性高血壓;療效

隨著生活水平的提高，老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且常合并糖尿病、心血管病等多種疾病，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。故針對(duì)老年原發(fā)性高血壓的合理、有效治療方法的探究顯得尤為重要。氨氯地平屬長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑，是治療高血壓的經(jīng)典用藥，且聯(lián)合氫氯噻嗪療效提高［1］。但大劑量氫氯噻嗪長(zhǎng)期使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、尿酸升高等不良反應(yīng)，目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏基于我國(guó)人群基本狀況的臨床大規(guī)模對(duì)照試驗(yàn)。本研究旨在觀察及分析小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下:

1.一般資料

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受治療的老年原發(fā)性高血壓患者共88例，其中男48例，女40例，年齡62－86歲，平均年齡(73.4±6.6)歲，平均病程(6.3±3.4)年。隨機(jī)分為兩個(gè)組:治療組及常規(guī)組各44例。所有患者情況均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。對(duì)比分析兩組患者的血壓變化情況，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)排除糖尿病、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、心律失常、高尿酸血癥及肝腎功能不全患者。

1.3 方法

88位患者均停用對(duì)血壓有影響的藥物1周后，治療組予左旋氨氯地

平5mg、氫氯噻嗪12.5mg口服，1次/日;常規(guī)組44例，予氨氯地平5mg、氫氯噻嗪25mg口服，1次/日。治療周期12周。以治療前及治療后，擇患者靜息狀態(tài)下水銀袖帶式測(cè)壓計(jì)測(cè)平臥位同側(cè)上肢血壓3次，取平均值(見(jiàn)表1)。并于治療前后行血清電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目標(biāo)血壓＜140/90 mmHg。在治療前后，用以上方法測(cè)得患者的平臥位血壓，治療后的SBP及DBP均要低于上述標(biāo)準(zhǔn)視為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用(x±s)表示，治療前后的血壓比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，(P＜0.05)時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓變化情況比較見(jiàn)表1，降壓達(dá)標(biāo)情況:治療組中44例患者達(dá)標(biāo)34例，達(dá)標(biāo)率77.3%;常規(guī)組44例患者達(dá)標(biāo)人數(shù)35例，達(dá)標(biāo)率79.5%。兩組差異不顯著，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。

表1 兩組患者用藥前后血壓變化(x±s，mmHg)

2.2 治療后對(duì)兩組患者行血清電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖檢查，治療組1例發(fā)生血鉀偏低，常規(guī)組5例出現(xiàn)低血鉀。治療組及常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.3%、11.4%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。

3.討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率居老年人慢性病之首，且采用單一的藥物治療一般達(dá)到良好效果，因此，積極做好對(duì)高血壓的防治尤為重要，醫(yī)務(wù)工作者也在積極從一系列臨床實(shí)踐的效果反饋中反復(fù)嘗試調(diào)整并總結(jié)出適合我國(guó)人群的安全、有效的降壓治療方案。鈣離子拮抗劑對(duì)老年高血壓有較好的降壓效果，尤其是以收縮壓增高為主的患者，該類藥物可以通過(guò)與其他種類的降壓藥合用而增強(qiáng)其降壓效果。氨氯地平治療高血壓的同時(shí)可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚［3］。但大劑量氫氯噻嗪長(zhǎng)期使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、尿酸升高等不良反應(yīng)，小劑量的聯(lián)合用藥既可減少每種藥物的劑量、提高療效，又能降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

噻嗪類利尿劑和氨氯地平單獨(dú)應(yīng)用降壓達(dá)標(biāo)分別為50%和53.8%，聯(lián)合應(yīng)用能提高至65%以上［4］。本次臨床試驗(yàn)的觀察結(jié)果提示小劑量氫氯噻嗪與左旋氨氯地平聯(lián)合使用的治療組與常規(guī)劑量聯(lián)用的常規(guī)組均有顯著降壓效果。但通過(guò)對(duì)比分析后不難發(fā)現(xiàn)，治療組的達(dá)標(biāo)率為77.3%，常規(guī)組為79.5%，差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，兩者沒(méi)有顯著差別。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.3%、11.4%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。

綜上所述，小劑量氫氯噻嗪聯(lián)用左旋氨氯地平具有降壓效果強(qiáng)，達(dá)標(biāo)率高，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，作為一種安全、有效的降壓用藥方案，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］羅文浩，丁宇棟，鮑逸民.氨氯地平與氫氯噻嗪聯(lián)用治療老年高血壓療效觀察［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2005，15(4):606－607.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)［J］.中國(guó)高血壓雜志，2011，19(8):706－709.

［3］焦衡忠.氨氯地平對(duì)高血壓左室肥厚逆轉(zhuǎn)的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21(12):1417－1418.

［4］張國(guó)欣.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(49):48－49.

【中途分類號(hào)】R544.1

B

1009－6019(2015)11－0154－02

董建英(1964.02－)，女，四川成都，中專，主治醫(yī)師，主要研究方向:心內(nèi)科