湯茜

(江蘇省丹陽(yáng)市兒童醫(yī)院 江蘇丹陽(yáng) 212300)

經(jīng)腹及經(jīng)陰式超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤的臨床價(jià)值對(duì)照

湯茜

(江蘇省丹陽(yáng)市兒童醫(yī)院 江蘇丹陽(yáng) 212300)

目的：探討分析經(jīng)腹及經(jīng)陰式超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤的臨床價(jià)值。方法：選取2013年1月至2014年6月我院所收治的46例子宮肌瘤患者，全部患者均予以經(jīng)腹及經(jīng)陰式超聲檢查診斷，且和術(shù)后病例結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩種超聲超聲聲像圖特征，對(duì)比二者所存差異。結(jié)果：超聲檢查診斷42例為子宮肌瘤，其診斷符合率為91.3%;經(jīng)腹超聲送掃查檢出38例，經(jīng)陰式超聲掃查檢出41例。結(jié)論：從本次研究結(jié)果可知，經(jīng)腹及經(jīng)陰式超聲聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行子宮肌瘤的掃查診斷，可使漏診率和誤診率明顯下降。

臨床;經(jīng)腹;子宮肌瘤;經(jīng)陰式;掃查;超聲

在臨床中子宮肌瘤是一種比較常見的良性腫瘤，又叫做子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，其臨床表現(xiàn)主要為子宮出血、疼痛、白帶增多、腹部包塊和壓迫、貧血等［1］。近年來伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，超聲技術(shù)以診斷準(zhǔn)確、損傷小以及高重復(fù)性被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，經(jīng)腹及經(jīng)陰式的超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高診斷準(zhǔn)確率［2］。本次研究筆者就經(jīng)腹及經(jīng)陰式超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤的臨床價(jià)值進(jìn)行研究和分析。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

收集2013年1月至2014年6月到我院進(jìn)行診治的46例子宮肌瘤患者臨床資料，全部患者均通過經(jīng)腹及經(jīng)陰式超聲掃查確診，其年齡在27-55歲之間，平均年齡為38.7±10.2歲。

1.2 方法

應(yīng)用超聲診斷儀，其中陰式探頭頻率在4-6.5MHz范圍內(nèi);腹部探頭頻率在2.0-3.5MHz之間。檢查前囑咐患充盈膀胱，實(shí)施常規(guī)腹部超聲檢查，經(jīng)患者下腹部對(duì)盆腔進(jìn)行多切面掃查，觀察并記錄其子宮、病變和附件情況。此外囑咐患者將尿液排凈以后實(shí)施經(jīng)陰式超聲檢查，進(jìn)一步對(duì)患者附件和子宮情況實(shí)施多切面觀察，及時(shí)了解其病變位置、內(nèi)部回聲、病變和附近組織之間的關(guān)系、病變形態(tài)以及大小等，詳細(xì)記錄。全部患者行手術(shù)切除腫塊進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，根據(jù)常規(guī)檢查要求進(jìn)行石蠟切片以及HE染色。

2.結(jié)果

經(jīng)超聲掃查診斷，46例患者中有42例為子宮肌瘤，其診斷符合率為91.3%，有4例患者誤診。經(jīng)腹超聲掃查診斷有38例為子宮肌瘤，經(jīng)陰式超聲掃查診斷有41例為子宮肌瘤。超聲檢查所檢出的42例子宮肌瘤中，子宮頸肌瘤和肌壁間肌瘤分別為14例、8例，黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤分別為10例、7例，混合型肌瘤為3例。誤診4例中子宮內(nèi)膜息肉3例，子宮腺肌癥1例。超聲圖像特征如下：23例患者子宮體＞8厘米×6厘米×4厘米。25例患者子宮形態(tài)表現(xiàn)為失常，所占比例為54.3%;15例患者子宮形態(tài)基本正常，所占比例為33.6%;剩余6例子宮形態(tài)正常，所占比例為13.1%。肌瘤表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，其肌瘤內(nèi)回聲呈等回聲、混合回聲、弱回聲、無回聲以及強(qiáng)回聲，其中較大肌瘤內(nèi)存在強(qiáng)弱相間回聲，其形狀呈柵欄狀。8例子宮內(nèi)膜出現(xiàn)移位。大部分患者子宮肌瘤瘤體附近血流分布為環(huán)狀或者半環(huán)狀，少數(shù)患者肌瘤內(nèi)可明顯見豐富血流信號(hào)，且血流阻力指數(shù)下降。

3.討論

目前關(guān)于子宮肌瘤病因還不是很清楚，通過臨床觀察以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，促使肌瘤不斷生長(zhǎng)的一個(gè)主要因素為雌激素，有學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)激素和肌瘤生長(zhǎng)存在一定的關(guān)系［3］。除此之外，高級(jí)神經(jīng)中樞可控制調(diào)節(jié)卵巢功能以及激素代謝，因此神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)于肌瘤發(fā)病也可能發(fā)揮著作用。基于子宮肌瘤組織學(xué)位置所存差異可將其劃分為五種，即漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤以及混合性肌瘤，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)發(fā)生改變、腹部包塊以及壓迫等，其癥狀和肌瘤生長(zhǎng)位置、速度以及其是否變形之間所存關(guān)系非常密切。目前在子宮肌瘤的臨床檢查診斷中超聲為首選方式，子宮肌瘤超聲圖像變化比較大，基于肌瘤生長(zhǎng)位置、肌瘤內(nèi)組織成分不同、肌瘤數(shù)量和大小等，其聲像圖回聲表現(xiàn)也有所不同［4］。超聲檢查主要包含兩種，即經(jīng)腹超聲掃查和經(jīng)陰式超聲掃查，其中經(jīng)腹超聲易受探頭頻率限制或者腸腔氣體影響、干擾，難以將回聲型或者處在子宮后壁和粘膜下肌瘤顯示出來或者顯示不夠清晰;而經(jīng)陰式超聲所用探頭頻率較高，其掃查途徑接近于盆腔，不會(huì)受腸腔氣體、腹壁脂肪以及聲束多重反射干擾，能更加清晰地將子宮、盆腔、腫塊以及卵巢細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示出來。本次研究經(jīng)陰式超聲檢出子宮肌瘤41例，經(jīng)腹超聲掃查檢出子宮肌瘤38例，前者檢出例數(shù)要比后者多。誤診例數(shù)為4例，究其原因可能是因子宮肌瘤自身容易合并腺肌癥與息肉，在超聲掃查診斷上所存難度較大，特別是無顯著進(jìn)行性痛經(jīng)史患者，只依靠于超聲聲像圖難以準(zhǔn)確判斷，還需結(jié)合患者自身病史、月經(jīng)前超聲圖像比較等，可借助于宮腔聲學(xué)造影實(shí)施判斷。

綜上所述，經(jīng)腹及經(jīng)陰式超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查子宮肌瘤，可有效彌補(bǔ)二者所存不足，獲得更為準(zhǔn)確且合理的診斷結(jié)果，在實(shí)踐中需結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行多切面探查，及早發(fā)現(xiàn)診治，以確保女性健康。

［1］姚利萍，任曉紅，郭莉等.陰式輔助腹腔鏡在特殊情況子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(4)：344-346.

［2］張華芳.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(9)：1658-1660.

［3］杜忠實(shí)，唐麗娜，沈友洪等.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮闊韌帶肌瘤的診斷價(jià)值［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34(6)：123-125.

［4］劉建榕，林寧.子宮肌瘤經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果臨床比較［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7)：1304-1305.

R714.62+3

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1009-6019(2015)11-0061-01