布鑫

(山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西晉中 030600)

微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床效果分析

布鑫

(山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西晉中 030600)

目的：探討微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析122例基層神經(jīng)外科接受微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療患者的臨床資料與治療情況。結(jié)果：本組122例患者均獲得手術(shù)成功，術(shù)后拔管時(shí)間為(4.32±3.14)d，術(shù)后意識(shí)清醒時(shí)間為(4.85±1.23) d;術(shù)后6個(gè)月，44例(36.07%)完全恢復(fù)日常生活，32例(26.23%)部分恢復(fù)或者能夠獨(dú)立生活，18例(14.75%)需要幫助，10例(8.20%)臥床但仍保存意識(shí)，8例(6.56%)植物生存，10例(8.20%)死亡。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、療效顯著、費(fèi)用少，值得在基層神經(jīng)外科臨床中開展。

神經(jīng)外科;基層醫(yī)院;微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)

微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)是臨床高血壓腦出血、顱內(nèi)血腫等疾病的有效手段，大量臨床研究與基礎(chǔ)研究證實(shí)了其有效性。基層醫(yī)院在手術(shù)技術(shù)、操作設(shè)備、儀器、就診者經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，在醫(yī)療技術(shù)推廣方面存在較大的限制。微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)相比于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，非常適合在基層醫(yī)院推廣［1］。研究分析了微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)在基層神經(jīng)外科的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2014年06月，我院神經(jīng)外科接受微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療的患者122例，其中，男82例，女40例，年齡20-78歲，平均(63.75±2.34)歲;發(fā)病原因：68例創(chuàng)傷性疾病，54例非創(chuàng)傷性疾病;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為3-72h，平均為(15.26±3.41)h;疾病種類：61例(50.00%)高血壓腦出血，出血部位：6例丘腦，15例腦葉，7例腦室，33例基底節(jié)區(qū);25例(20.49%)創(chuàng)傷性顱腦內(nèi)血腫，血腫部位：17例腦室，8例腦葉;18例(14.75%%)硬膜外血腫，其中，12例急性硬膜外血腫，6例慢性硬膜外血腫;18例(14.75%)硬膜下血腫，其中，2例急性硬膜下血腫，16例慢性硬膜下血腫。

1.2 方法

患者入院后均予以控制血壓＜160mmHg/100mmHg，控制空腹血糖水平＜8mmol/L，并視病情常規(guī)予以止血?jiǎng)?、脫水機(jī)以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。在上述治療的基礎(chǔ)上，行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)，手術(shù)步驟：常規(guī)消毒鋪巾，在局麻下手術(shù)。根據(jù)術(shù)前頭顱CT掃描定位血腫部位，并在距離頭皮最近、無(wú)大血管經(jīng)過(guò)且血腫最大的亞區(qū)予以標(biāo)記，準(zhǔn)確測(cè)量頭皮至該血腫中心的距離，以確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向及穿刺深度。然后應(yīng)用電鉆驅(qū)動(dòng)YL-1型顱內(nèi)粉碎穿刺針穿透顱骨以及硬腦膜直至血腫中心，將針芯拔出，然后加密封帽，連接側(cè)管，在弱負(fù)壓下將液態(tài)血腫緩慢抽吸出來(lái)，邊抽吸邊緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)針體，直至無(wú)出血凝塊抽出為止。然后向血腫腔內(nèi)注射1ml血腫液化液(含有1‰腎上腺素的生理鹽水5ml+5萬(wàn)U尿激酶)，夾閉導(dǎo)管2h以后進(jìn)行開放引流，直至血腫引流出90%左右將穿刺針拔出。每天固定注入血腫液化液進(jìn)行引流2-3次，并根據(jù)引流量進(jìn)行CT復(fù)查。以血腫清除率≥出血量的3/4即可拔針。術(shù)后3d接受頭顱CT復(fù)查，并應(yīng)用抗感染、脫水劑、控制血壓以及防治并發(fā)癥等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況以及住院期間病死率。術(shù)后隨訪3-6個(gè)月，采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)患者的生活活動(dòng)能力，以完全恢復(fù)日常生活為Ⅰ級(jí)，部分恢復(fù)或者能夠獨(dú)立生活為Ⅱ級(jí)，需要幫助為Ⅲ級(jí)，臥床但仍保存意識(shí)為Ⅳ級(jí)，植物生存為Ⅴ級(jí)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

本組患者均在術(shù)后3-6d拔除引流管，平均為(4.32±3.14)d;68例術(shù)后3d意識(shí)障礙消失，意識(shí)恢復(fù)清醒;22例術(shù)后1周內(nèi)意識(shí)障礙消失，32例術(shù)后2周內(nèi)意識(shí)障礙消失，平均意識(shí)清醒時(shí)間為(4.85±1.23)d。術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)患者的ADL分級(jí)，44例(36.07%)Ⅰ級(jí)，32例(26.23%)Ⅱ級(jí)，18例(14.75%)Ⅲ級(jí)，10例(8.20%)Ⅳ級(jí)，8例(6.56%)Ⅴ級(jí)，10例(8.20%)死亡。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

本組122例患者均一次性穿刺成功，均無(wú)治療過(guò)程中死亡病例，未發(fā)生顱內(nèi)感染、腦脊液漏、氣顱以及肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，1例拔針后出血，經(jīng)對(duì)癥處理后止血。

3.討論

臨床研究表明，血腫所分解的產(chǎn)物將嚴(yán)重毒害周圍腦組織，且這種作用多在發(fā)病6-7h左右即可發(fā)生，且呈現(xiàn)逐漸加重癥狀，發(fā)病3d左右即可出現(xiàn)腦組織明顯海綿狀變性、壞死以及出血等嚴(yán)重繼發(fā)性損害，此時(shí)多難以恢復(fù)腦組織功能，留下嚴(yán)重后遺癥。創(chuàng)傷性顱腦內(nèi)血腫、急慢性硬膜外及硬膜下血腫等均具有高風(fēng)險(xiǎn)性。此外，高血壓腦出血在臨床中也較為常見，出血后20-30min可停止同時(shí)形成血腫，部分血壓較高或者經(jīng)治療后血壓波動(dòng)較大者可持續(xù)出血3-5h［2］。因此，早期清除顱內(nèi)血腫對(duì)于降低血腫分解產(chǎn)物對(duì)于腦組織所造成的損害、改善臨床預(yù)后具有重要意義。

微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)主要是通過(guò)YL-1穿刺針快速建立有效硬通道，并利用正壓進(jìn)行沖刷、置換和引流液態(tài)以及半固態(tài)血腫，同時(shí)采用生化酶技術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行液化處理，從而降解固態(tài)血腫，以快速融碎并且排除固態(tài)血腫，實(shí)現(xiàn)清除顱內(nèi)血腫的目的。通過(guò)降低顱內(nèi)壓可促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)，且在短時(shí)間內(nèi)清除顱內(nèi)大部分血腫能夠減少血腫對(duì)腦組織及血管神經(jīng)的直接壓迫損傷，同時(shí)可減少血腫自身降解形成的多種生化物質(zhì)，抑制病后病理生理變化，阻斷病情進(jìn)展，提高患者的存活率以及生存質(zhì)量［3］。微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)至今已有20年的臨床應(yīng)用歷史，其相比于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快以及費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。大部分臨床研究表明，該術(shù)式適用于未合并腦疝和腦干出血的各型高血壓腦出血，無(wú)嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫及合并腦疝的創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫等患者［4］。本組122例患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)均獲得成功，術(shù)中無(wú)需開顱，術(shù)后無(wú)需縫合穿刺部位，手術(shù)操作簡(jiǎn)便且易于掌握，術(shù)前配合顱腦CT掃描可獲得準(zhǔn)確定位，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，對(duì)于年老體弱或者合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病而無(wú)法開顱者非常適用。本組患者均在術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)意識(shí)清醒，術(shù)后死亡率僅為8.20%，療效相對(duì)較好，且該術(shù)式的費(fèi)用相對(duì)低廉，符合基層醫(yī)院要求。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者耐受性較好及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層神經(jīng)外科中推廣應(yīng)用。

［1］王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報(bào)告)［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37(5)：309-311.

［2］趙光玉，單寶昌，徐學(xué)斌等.微創(chuàng)穿刺治療外傷性腦內(nèi)血腫20例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(2)：53-54.

［3］白煥芳，劉會(huì)峰.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血96例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(25)：811-812.

［4］郭華強(qiáng)，郭予全，吳至聲等.CT定位微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫在基層的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(4)：621 -622.

R651

B

1009-6019(2015)11-0098-02