柳辛

(黑龍江省明水縣人民醫(yī)院 黑龍江綏化 151700)

早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析

柳辛

(黑龍江省明水縣人民醫(yī)院 黑龍江綏化 151700)

目的：對(duì)早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法：采用回顧性分析方式，對(duì)從2010年7月至2013年12月來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者中選出92例，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇相應(yīng)的治療方法，其中有89例患者采用的是在超聲檢測(cè)設(shè)備的監(jiān)控下，利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者的患病部位進(jìn)行電切;而另3例患者則是僅在腹腔鏡技術(shù)下進(jìn)行患病部位的楔形切除。對(duì)兩組患者的患病部位進(jìn)行檢驗(yàn)分析，了解其病理學(xué)特點(diǎn)，并同時(shí)對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法：本次分析的患者均為瘢痕妊娠患者，其臨床特點(diǎn)以陰道異常流血為主。病理學(xué)特點(diǎn)主要包括子宮內(nèi)平滑肌組織不完整、各細(xì)胞之間不存在較為緊密的連接、組織間有間隙、有絨毛組織存在于間隙之間。結(jié)論：瘢痕妊娠的患者，其病理學(xué)特點(diǎn)有著較小的差別，主要與組織間間隙有一定的關(guān)系，根據(jù)患者不同特點(diǎn)確定治療方法，能夠有效提升治療效果。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;臨床特點(diǎn);病理學(xué)特點(diǎn)

瘢痕妊娠是一種在臨床上比較危險(xiǎn)的疾病，其主要是由于患者在分娩過(guò)程中采用剖宮產(chǎn)的方式而產(chǎn)生的瘢痕，而在再次妊娠時(shí)，受精卵或胚胎著床于瘢痕之上造成的，其對(duì)于妊娠女性的危害十分大，容易引發(fā)子宮出血或破裂，嚴(yán)重時(shí)危及生命［1］。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本文分析的對(duì)象是從2010年7月至2013年12月選出的92例瘢痕妊娠的患者病例，其中患者年齡從21歲至38歲不等，平均年齡為(28.13 ±1.21)歲，其中第2次妊娠的患者有71例，有2次以上妊娠經(jīng)歷的患者為21例?；颊咴诮邮苤委熐暗耐＝?jīng)時(shí)間從41d至161d不等，平均停經(jīng)天數(shù)為(59.21±3.72)d，根據(jù)對(duì)患者的調(diào)查顯示，患者距離上次妊娠結(jié)束的時(shí)間從8個(gè)月至13年不等，平均時(shí)間為(5.17±1.23)年。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的檢查后可以看出，92例患者中有85例患者子宮出現(xiàn)少量出血癥狀，另7例患者子宮內(nèi)則出現(xiàn)大量出血癥狀，經(jīng)確診92例患者均符合早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本次分析采用的是回顧式分析方式，其主要是對(duì)92例患者的病例進(jìn)行詳細(xì)的分析，并對(duì)患者的臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，了解相關(guān)治療和診斷方法。

在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中主要以血液中的HCG值判定患者是否出現(xiàn)妊娠情況，并同時(shí)利用陰道彩超檢測(cè)方式檢查患者子宮內(nèi)是否具有瘢痕，受精卵或胚胎是否已經(jīng)在瘢痕處著床，然后根據(jù)患者不同的病癥對(duì)其進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中，對(duì)于治療方法的選擇有以下幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考：其一，當(dāng)患者的瘢痕直徑不超過(guò)20時(shí)，或者瘢痕已經(jīng)開始向子宮內(nèi)部進(jìn)行延伸，此時(shí)為患者采用電切術(shù)。在手術(shù)前，先要為患者注射35的間苯三酚，這樣可以保證患者的子宮處于松弛狀態(tài)［2］。同時(shí)在治療過(guò)程中還要為患者進(jìn)行葡萄糖溶液的注射，采用靜脈滴注的方式。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如果電切刀導(dǎo)致患者子宮內(nèi)出血，則需要立即為其采用電凝止血方法，以免血液影響視野，導(dǎo)致手術(shù)失誤;其二，如果檢查后發(fā)現(xiàn)患者的病灶直徑超過(guò)20，但低于30，則可以為患者進(jìn)行腹腔鏡技術(shù)支持下的電切術(shù)。醫(yī)生可以通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者病灶有一個(gè)充分的觀察;其三，當(dāng)患者的病灶直徑超過(guò)35，同時(shí)在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)其子宮下段已經(jīng)出現(xiàn)了變薄的癥狀，則就要利用楔形切除術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)結(jié)束后需要利用可吸收性縫合線為患者進(jìn)行縫合，同時(shí)利用抗炎癥藥物對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療［3］。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者病例的分析后可以看出，92例患者中有85例患者子宮出現(xiàn)少量出血癥狀，另7例患者子宮內(nèi)則出現(xiàn)大量出血癥狀。其中有35例患者具有無(wú)痛性陰道流血癥狀，具有痛感的陰道流血患者為12例。同時(shí)根據(jù)手術(shù)結(jié)果對(duì)超聲學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，其對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢測(cè)的準(zhǔn)確率為86.96%(80/92)。

92例患者的臨床特點(diǎn)主要以陰道流血為主;其臨床特點(diǎn)以陰道異常流血為主。病理學(xué)特點(diǎn)主要包括子宮內(nèi)平滑肌組織不完整、各細(xì)胞之間的不存在較為緊密的連接、組織間有間隙、有絨毛組織存在于間隙之間。而根據(jù)分析顯示，具有外生型瘢痕妊娠中出現(xiàn)組織間隙的幾率要遠(yuǎn)高于內(nèi)生型瘢痕妊娠患者。

3.討論

在臨床調(diào)查中可以看出，剖宮產(chǎn)后的瘢痕妊娠分為兩種不同的形式，其一就是子宮組織間隙間的絨毛已經(jīng)深入到了瘢痕的內(nèi)部，胚胎在位于子宮基層的部位開始發(fā)育和生長(zhǎng)，這種情況下，孕婦很容易在懷孕早期即出現(xiàn)子宮內(nèi)出血情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)子宮破裂，對(duì)于患者的危險(xiǎn)性較大，臨床將這類情況稱之為外生型瘢痕妊娠;其二，子宮組織間的絨毛沒(méi)有深入瘢痕內(nèi)部，胚胎是在子宮腔內(nèi)部進(jìn)行著床、發(fā)育和生長(zhǎng)的，這種情況下的患者在懷孕早期沒(méi)有任何異狀，很可能被忽略，進(jìn)而進(jìn)入懷孕的中后期。而在中后期時(shí)則可能會(huì)引發(fā)孕婦出現(xiàn)子宮內(nèi)出血或子宮破裂的情況，這類患者在理論上是可以等到胎兒足月進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)，但由于其危險(xiǎn)性較大，甚至可能引發(fā)剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血的情況，因此在臨床上醫(yī)生也不鼓勵(lì)這種病癥的患者進(jìn)行分娩，在臨床上將這類病癥稱為內(nèi)生型瘢痕妊娠。在本次研究過(guò)程中有40.22%的患者出現(xiàn)了內(nèi)生型瘢痕妊娠癥狀，而有59.78%的患者出現(xiàn)了外生型瘢痕癥狀。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在進(jìn)行剖宮術(shù)生產(chǎn)之后，患者一般會(huì)在2-5年內(nèi)出現(xiàn)再次妊娠的跡象，結(jié)合女性最佳妊娠時(shí)間進(jìn)行分析顯示，一般在27 -34歲之間的女性出現(xiàn)瘢痕妊娠的幾率較高。而在臨床上利用超聲影像學(xué)檢測(cè)的方法，其正確率可以達(dá)到86%以上。不過(guò)目前醫(yī)療技術(shù)下還無(wú)法對(duì)瘢痕妊娠形成的原因進(jìn)行詳細(xì)解釋，僅能推測(cè)其與女性子宮內(nèi)膜改變等因素有關(guān)［4］。

［1］趙世能.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠192例分娩方式探討［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，11(02)：146-147.

［2］楊清，樸曙花，王光偉，等.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕妊娠64例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(02)：89-92.

［3］黃麗萍，梁叆琳，劉輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2010，06(02)：139-140.

［4］向陽(yáng).關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(06)：401-404.

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1009-6019(2015)11-0167-02