龍玲枝

(上海嘉定中心醫(yī)院 上海 201800)

妊娠合并卵巢腫瘤，臨床上卵巢腫瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢腫瘤，然后受孕。妊娠與卵巢腫瘤并存時(shí)，惡性腫瘤是相對罕見的。一般認(rèn)為妊娠合并卵巢腫瘤中惡性腫瘤占2% ～5%，而在未孕婦女卵巢腫瘤中15% ～20%為惡性［7］。足月妊娠合并巨大卵巢囊腫病情較一般正常足月妊娠危險(xiǎn)性高，多變，分娩過程中卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)破裂將危及母嬰生命，提高剖宮產(chǎn)率，但臨產(chǎn)后觀察仔細(xì)，嚴(yán)密觀察胎心，宮縮，羊水及患者的生命體征，可以順利平產(chǎn)分娩。

1.臨床資料

我院2012 年至2014 年共收治3 例足月妊娠合并巨大卵巢囊腫患者，年齡25 歲至35 歲，孕周39 周至41 周，以腹痛，見紅來院就診。B 超提示附件包塊均大于8cm ╳9cm ╳8cm，少量盆腔積液。無水腫，生命體征正常。檢查CA125、CA199、CEA，這些腫瘤標(biāo)記物正常，做好臨產(chǎn)后護(hù)理，結(jié)果3 例患者均順利分娩。

2.護(hù)理

2.1 第一產(chǎn)程的護(hù)理

2.1.1 精神安慰，患者的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展［6］。

2.1.2 嚴(yán)密觀察血壓，每隔2 小時(shí)量血壓一次，血壓異常時(shí)，應(yīng)增加測量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。

2.1.3 飲食與活動(dòng)，為保證精力和體力充沛，鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化飲食，注意攝入足夠水份，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液支持，以維持體力。在專人護(hù)理下，宮縮不強(qiáng)且胎膜未破時(shí)，可下床活動(dòng)。有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。

2.1.4 排便與排尿，鼓勵(lì)患者2 -4 小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響胎頭下降。必要時(shí)留置導(dǎo)尿。

2.1.5 嚴(yán)密觀察胎心，每隔半小時(shí)聽胎心一次，兩小時(shí)胎心監(jiān)護(hù)一次。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.1.6 如胎膜破裂，觀察羊水顏色，性質(zhì)，量及胎心并記錄。

2.1.7 觀察宮口擴(kuò)張，胎頭下降情況，每兩小時(shí)陰指檢查一次，必要時(shí)及時(shí)檢查或行陰道檢查。觀察腹痛，區(qū)別宮縮痛和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂引起的疼痛［5］。

2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理

2.2.1 指導(dǎo)患者屏氣，正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)深吸氣屏住，然后如排便樣向下屏氣增加腹壓。宮縮間歇時(shí)產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松。嚴(yán)禁腹部加壓［4］。

2.2.2 觀察患者主訴，生命體征，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管給氧，遵醫(yī)囑建立靜脈通道。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請示醫(yī)生并給以處理。

2.2.3 接產(chǎn)準(zhǔn)備，縮短第二產(chǎn)程，常規(guī)會(huì)陰阻滯麻醉下行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，如短時(shí)間不能分娩者予產(chǎn)鉗或吸引產(chǎn)助產(chǎn)。

2.2.4 新生兒處理，常規(guī)處理新生兒，我院3 例新生兒出生情況均良好。

2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理

胎盤娩出前后嚴(yán)密準(zhǔn)確觀察陰道出血量及生命體征情況。及時(shí)復(fù)查B 超，注意巨大卵巢囊腫有無破裂，腹腔有無內(nèi)出血情況［3］。觀察子宮底的下降程度，膀胱充盈情況，患者的腹痛變化。

2.4 健康教育 每天保證充足睡眠，多樣化平衡膳食，利于產(chǎn)后康復(fù)和乳汁分泌。注意個(gè)人衛(wèi)生，惡露變化。保持身心愉快，口腔清潔。保持大便通暢，同時(shí)避免一切引起腹壓增加的因素。

指導(dǎo)患者出院后禁止性生活［1］如有腹痛，惡心不適，及時(shí)就醫(yī)。必要時(shí)手術(shù)治療卵巢囊腫。

3.討論

妊娠合并巨大卵巢囊腫患者常見并發(fā)癥是腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)道梗阻，腫瘤破裂及惡變。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在孕期發(fā)生率較非孕期高3 倍。由在妊娠時(shí)盆腔充血，骨盆漏斗韌帶變軟、變長，隨著子宮增大，卵巢囊腫位置隨之改變，突入腹腔，活動(dòng)空間變大。當(dāng)體位突然改變或連續(xù)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)時(shí)，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)［2］，因此患者妊娠合并巨大卵巢囊腫臨產(chǎn)后做好護(hù)理工作非常重要，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。確保母嬰安全。足月妊娠合并巨大卵巢囊腫復(fù)雜多變護(hù)理是否得當(dāng)，可以降低剖宮產(chǎn)率，提高平產(chǎn)分娩率［8］。

［1］ 自然妊娠晚期巨大卵巢黃素囊腫1 例張華;劉祿斌;劉菊蓮;文亞玲重慶醫(yī)學(xué)2008 -11 -30

［2］ 鄒學(xué)華;張興群;包蟲囊病引起足月妊娠子宮破裂一例報(bào)告［J］;內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;1982 年02 期

［3］ 陳吾根;杜玉杰;葡萄胎合并足月妊娠一例報(bào)告［J］;山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào);1983 年02 期

［4］ 郝?？?對足月妊娠的婦女水囊引產(chǎn)時(shí)宮頸變軟分娩期間羊水中PGF 的測定［J］;國外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科學(xué)分冊;1983 年02 期

［5］ 陳祥;鑒別巨大卵巢囊腫與大量腹水的簡易方法［J］;實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;1983 年01 期

［6］ 周從容;刺激足月妊娠孕婦乳房促使宮頸成熟［J］;貴州醫(yī)藥;1984年03 期

［7］ 方鳳鴻;足月妊娠胎膜早破的病例使用口服催產(chǎn)藥刺激分娩［J］;國外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科學(xué)分冊;1984 年02 期

［8］ 鄭天強(qiáng);足月妊娠(雙胎)合并乳糜腹水一例報(bào)告［J］;天津醫(yī)藥;1984 年01 期