李響

(徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科 江蘇徐州 221006)

普胸外科術(shù)后并發(fā)肺不張的護(hù)理分析

李響

(徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科 江蘇徐州 221006)

目的：探討普胸外科術(shù)后并發(fā)肺不張的原因及護(hù)理措施。方法：2003年1月至2013年5月，我科普胸外科術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)肺不張病例120例，通過鎮(zhèn)痛、霧化吸入、翻身拍背護(hù)理、指導(dǎo)輔助咳痰，患者順利渡過圍術(shù)期。結(jié)果：通過有效的治療和護(hù)理，未出現(xiàn)因肺不張感染死亡病例。結(jié)論：對普胸術(shù)后可能并發(fā)肺不張的因素，及時采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)有針對性的預(yù)防和護(hù)理，對普胸外科術(shù)后患者的恢復(fù)非常必要。

普胸外科手術(shù);肺不張;護(hù)理

肺部并發(fā)癥是胸外科圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥，是影響患者康復(fù)的重要因素之一。多數(shù)開胸術(shù)后患者有明顯的痰液粘稠、咳嗽無力，極易并發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可引起急性呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭。

方法：

1.臨床資料

一般資料：本組病例中，男86例，女34例，年齡55-82歲，平均年齡62歲。肺葉切除82例，食管腫瘤38例。肺不張易發(fā)生在術(shù)后2-5天，臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、咳粘痰癥狀;體征有患側(cè)呼吸音低;監(jiān)測血氧飽和度下降，心率增快;影像學(xué)表現(xiàn)為肺不張表現(xiàn)。常規(guī)予霧化吸入、定時翻身拍背、指導(dǎo)輔助有效咳痰等方法，高齡身體虛弱配合差的患者，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管負(fù)壓吸痰、纖支鏡吸痰方法。

2.護(hù)理措施

2.1 術(shù)前預(yù)防吸煙患者術(shù)前一周戒煙，指導(dǎo)病人深呼吸、鍛煉腹式呼吸、有效咳嗽等練習(xí)，支氣管哮喘患者使用支氣管解痙劑緩解哮喘癥狀。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉后護(hù)理本組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉方式，術(shù)后未清醒前，呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)氣管插管定時清理氣管及口腔內(nèi)分泌物，常規(guī)行床邊胸片檢查，排除氣管插管過深導(dǎo)致的單肺通氣而對側(cè)肺不張的發(fā)生。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理患者清醒拔除氣管插管、生命體征平穩(wěn)后即行翻身、拍背護(hù)理，以后每間隔2h重復(fù)1次，防止肺內(nèi)分泌物墜積在肺背側(cè)及底部，指導(dǎo)患者行深呼吸有效咳痰，定期行背部叩擊震蕩排痰。通過叩擊震蕩胸腔，可使粘附在小氣道及氣管壁的分泌液移動。

2.2.3 其他輔助護(hù)理患者術(shù)后因手術(shù)區(qū)疼痛，恐懼咳嗽活動、咳嗽深度及力度欠佳，排痰效果差，胸帶外固定可明顯減輕胸痛，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，效果好。

2.3 功能鍛煉早期的身體功能鍛煉對防止發(fā)生墜積性肺炎，促進(jìn)肺復(fù)張及靜脈栓塞性并發(fā)癥有積極的預(yù)防作用。

結(jié)果：

通過對術(shù)前術(shù)后可能并發(fā)肺不張的各個環(huán)節(jié)，有針對性的預(yù)防和有效治療及科學(xué)的護(hù)理，全組患者未發(fā)生因并發(fā)肺不張感染死亡病例，經(jīng)復(fù)查胸片或胸部CT證實原不張的肺葉膨脹良好，復(fù)張率達(dá)到100%。

討論：

肺不張是開胸手術(shù)尤其是肺葉切除術(shù)后的肺部常見并發(fā)癥之一］，如果沒有及時診斷和治療，會引起患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙，延長住院時間，嚴(yán)重時會危及患者生命。肺不張的高危因素包括男性、高齡、吸煙、存在肺部感染、肺功能差［1］。

肺不張的預(yù)防：1.吸煙者術(shù)前一周戒煙，深呼吸鍛煉增加肺活量;2.對有呼吸道炎癥者術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，感染控制后再行手術(shù);3.術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸與有效的咳嗽咳痰方法;4.術(shù)畢盡可能吸盡氣道內(nèi)分泌物及充分膨肺;5.術(shù)后常規(guī)攝片了解氣管插管位置，以免氣管插管過深導(dǎo)致單肺通氣而對側(cè)肺不張的發(fā)生;6.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，預(yù)防因疼痛引起的呼吸運(yùn)動受限，造成肺通氣不足;7.定時輔助患者翻身拍背、協(xié)助有效咳嗽排痰。

肺不張的護(hù)理：肺不張多發(fā)生于術(shù)后2-5天內(nèi)，如不及時處理可引起肺部感染甚至呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理措施如下：

1.術(shù)后患者因傷口疼痛及身體各功能方面的不適，產(chǎn)生焦慮、緊張的心理變化。與患者進(jìn)行充分溝通，加強(qiáng)術(shù)后宣教，向患者說明咳嗽排痰的目的及需要配合的方法，有利于患者對各種治療的配合。

2.定時翻身、拍背、輔助有效咳嗽咳痰，患者清醒拔除氣管插管、生命體征平穩(wěn)后即行翻身、拍背護(hù)理，每間隔2h護(hù)理1次，防止肺內(nèi)分泌物墜積在肺背側(cè)及底部。叩背手法：手掌微凹呈弓型，由下至上，由邊緣到中央，有節(jié)奏地叩拍患者背部，鼓勵其進(jìn)行有效的大而有力咳嗽及做深呼吸，深呼吸可帶出少量小氣道分泌物，有利于分泌物排出。患者進(jìn)行咳嗽時，可用雙手前后按壓患側(cè)胸廓，咳痰時雙手加壓保護(hù)胸部切口，減輕咳嗽時因震動傷口引起的疼痛，按壓胸骨柄切跡處氣管，可促發(fā)患者有效咳嗽。

3霧化吸入.術(shù)后常規(guī)予霧化吸入以濕化氣道，稀釋分泌物。超聲霧化吸入藥物為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，霧化吸入15min，4～6次/日，使氣道濕化，氨溴索能刺激呼吸道界面活性劑的形成及調(diào)節(jié)漿液性與粘液性的分泌，可同時改進(jìn)呼吸道纖毛區(qū)與無纖毛區(qū)的消除作用，降低痰液及纖毛的粘著力，黏液變稀便于咳出。藥物通過超聲波的作用產(chǎn)生的大量霧化顆粒，隨深而慢的吸氣，可均勻地抵達(dá)終末支氣管，充分發(fā)揮藥效作用，使痰液迅速排出，有效預(yù)防肺不張的發(fā)生。

4鼻導(dǎo)管吸痰病情嚴(yán)重、高齡、身體虛弱無力咳嗽的患者多出現(xiàn)排痰困難，可輔助應(yīng)用鼻導(dǎo)管排痰。經(jīng)鼻導(dǎo)管對患者咽喉部刺激，引起較強(qiáng)烈的反射性咳嗽繼而吸出痰液，排除堵塞支氣管的分泌物，疏通氣道堵塞?；蛑笇?dǎo)患者可練習(xí)用力吹氣球，形成肺內(nèi)正壓，使萎陷的肺泡在壓力下充分復(fù)張。

總之，肺不張是開胸術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果未能及時發(fā)現(xiàn)且未給予相應(yīng)的治療，嚴(yán)重時并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭危及患者生命。因此，應(yīng)針對易并發(fā)肺不張發(fā)生的可能因素，進(jìn)行積極預(yù)防，發(fā)生肺不張后進(jìn)行有效地治療護(hù)理，對普胸外科術(shù)后患者的恢復(fù)非常必要。

［1］姜文軍，張丹丹，楊景田.開胸術(shù)后肺不張感染的高危因素探討.中國老年學(xué)雜志，2006，4(26)：479-480.

R322.5+3

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1009-6019(2015)11-0196-02